妊娠期用药，如何确保安全？

妊娠期用药，如何确保安全？

叶瑞翔

眉山市妇幼保健院  四川眉山 620010

妊娠期是每位母亲和家庭期盼的重要时刻。然而，在这个特殊的阶段，许多孕妇都会面临一个共同的问题：当需要用药来处理健康问题时，如何确保自己和宝宝的安全？妊娠期用药是一个复杂且敏感的议题，若药物使用不当可能会对胎儿和母体产生影响，甚至导致胎儿出现体表或脏器畸形，引起孕妇的流产、死胎、新生儿死亡等严重不良后果。因此，妊娠期合理选择用药对于孕妇和胎儿都非常重要。本文将探讨在妊娠期使用药物的注意事项，以及如何确保药物使用的安全性，从而帮助准孕妇更好地应对健康问题，同时保障母婴的健康。

1. 药物分类

美国食品药品监督管理局（FDA）根据药物对胎儿产生的影响、危害程度，将其分为：A、B、C、D、X，5个等级。

1.1 A类药物（安全）

A类药物被认为在妊娠期没有明显的风险，经过对照研究证实妊娠3个月内未能对胎儿产生影响，并且进行长达6个月的随访，未发现对胚胎或胎儿产生负面影响，包括多种维生素、孕期维生素制剂，但不包括大剂量维生素制剂。

1.2 B类药物（相对安全）

在进行动物实验中发现，其对胚胎会造成一定的影响，但是在人类中还未有相关证据；或者在动物实验中存在不良反应，在妊娠3个月以及其后的6个月均未得到相关有危害的证据。常见的药物如青霉素类、头孢菌素类抗生素等。

1.3 C类药物（潜在风险）

C类药物尚无很好的动物试验或人类研究显示出对胎儿有不良影响，但在人体研究中尚不确定，这些药物在临床上可能有一定使用，但要在医生严密监控下使用。需要注意的是，很多在妊娠期常用的药物属于此类。

1.4 D类药物（有危险）

D类药物已被证实会对胎儿造成损害，但在孕期应权衡利弊，在利大于弊时，建议使用。如苯妥英钠、卡马西平等。

1.5 X类药物（绝对禁用）

X类药物在动物和人体研究中被证明对胎儿的危险明显大于任何益处，并且在妊娠期绝对禁用。例如：治疗痤疮的异维甲酸，可致胎儿中枢神经系统、面部及心血管的多种畸形。

2. 用药原则

在面临健康问题时，正确使用药物是孕妇们需要深思熟虑的问题。虽然药物在缓解症状和治疗疾病方面具有积极作用，但不当使用药物可能会对胎儿产生潜在风险。为此，在妊娠期使用药物前，首要原则是咨询专业医生的意见，绝对不要自行选择药物，特别是处方药。医生会根据孕妇的健康状况、孕周和药物特性来判断是否适合使用药物，并且提供基于科学和临床经验的建议。妊娠前的3个月是胎儿各器官的分化阶段，对药物敏感性极高，应避免使用任何药物。若是必须用药，孕妈需了解不同药物分类的含义和风险，如A、B、C、D和X类药物，以及药物可能对胎儿的影响，并且应综合考虑药物的潜在风险和治疗的益处，必须在医生充分评估并认为益处大于风险的情况下才能使用药物，而当情况紧急且明确药物会对胎儿产生影响时，要停止妊娠再用药。另外，药物之间的相互作用会影响疗效或增加不良反应的风险，孕妇应告知医生正在使用的所有药物，以确保安全性。

3. 常用药物

妊娠期常用药物主要可分为以下几种：

3.1 维生素类

维生素属于FDA分类中的A级药物，在妊娠期，维生素类药物的合理使用对母婴健康至关重要。维生素A每天可以摄入5000IU，不超过6000IU；B族维生素能够预防唇腭裂，可以使用但不能过量、长期使用；维生素C每天不超过100mg；维生素D在妊娠期对钙的吸收和骨骼的健康至关重要，足够的维生素D有助于预防孕妇和胎儿骨骼问题，一般建议每天摄入600IU，不能过量使用。另外，许多国家的卫生部门都建议妊娠前和初期开始补充叶酸，通常剂量为每日400微克至800微克，以确保胎儿的健康发育。

3.2 抗菌药物

根据FDA的分类，妊娠期抗菌药物被分为不同等级，B级抗菌药物在妊娠和哺乳期间可相对安全使用，C级药物则需要根据情况慎重考虑，而D级和X级药物则不适用。在这些分类中，青霉素类被归为B级，广泛用于治疗多种细菌感染，安全性较高，对孕妇和胎儿的影响较小，是一种可供选择的妊娠期抗感染药物，包括青霉素G、氨苄西林、哌拉西林和美洛西林等药物可在医生的监督下合理使用，其中哌拉西林和美洛西林通常不作为妊娠期首选治疗药物，可能会在其他药物无效或不适用时才考虑使用。

3.3 其他药物

在怀孕期间，应避免使用非甾体类抗炎药（NSAIDs），如布洛芬和阿司匹林，这些药物在孕晚期可能会影响胎儿的心血管系统发育，应避免使用，替代药物是扑热息痛，在适当剂量下被认为是相对安全的。青霉素和头孢菌素抗生素类别，被认为是相对安全的选择，而氟喹诺酮类药物应在医生的建议下避免使用。对于怀孕期间的抑郁患者，可选择性5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRIs），如氟西汀药物。若孕妇发生细菌感染可选用青霉素、头孢、阿奇霉素较安全，阴道真菌感染可选择局部使用克霉唑。

4. 结束语

在妊娠期间，每位准妈妈都肩负着一份特殊的责任，那就是为正在成长的生命提供最完美的保护和关怀。妊娠期用药安全问题是孕妇必须认真面对的挑战，而通过始终遵循医生的指导，了解药物的分类与特性，以及时刻保持谨慎和警觉，孕妇可以为自己和孩子的健康创造一个更加安全的环境。