经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策

经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析与护理对策

杨建琼1张志鸿 2段小妹通讯作者

摘要：目的：探析经皮肾镜碎石取石术（PCNL）患者中，实施针对性护理的临床价值。方法选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，比较两组患者的临床结局。结果观察组围术期指标均短于对照组，出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后观察组体温高于对照组，血压和心率均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；护理后观察组SAS、SDS评分低于对照组，满意度高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论积极分析出血因素，依据相关因素，制定针对性、系统化护理方案，则能有效降低术后出血发生风险，提高PCNL安全性，促进手术顺利实施。

关键词：经皮肾镜碎石取石术；出血；护理

引言

近年来，泌尿系统结石发病率逐年呈上升趋势，其属于泌尿外科常见疾病之一，以输尿管结石、肾结石为常见表现。目前，临床以经皮肾镜碎石取石(PCNL)为常用治疗方案，其凭借着出血量少、预后好、恢复快并发症少等优势已在临床得到广泛应用，已被临床归纳为各类输尿管上端结石、肾结石的主要治疗手段。因此，深入分析PCNL的术后出血因素，并依据患者病情状况，制定系统化、合理化、精细化护理方案，积极规避出血发生风险，提高手术安全性及顺利已成为泌尿科医师重点关注内容，报道如下:

1资料与方法

1.1一般资料

选取2022年6月至2023年2月我院收治的PCNL手术患者62例，采用摸球法分为对照组和观察组各31例。对照组中男18例、女13例；年龄27～66（52.15±1.23）岁。观察组中男19例、女12例；年龄27～65（52.12±1.20）岁。两组患者性别、年龄等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核批准。

1.2方法

对照组实施常规护理，观察组实施针对性护理，具体如下：

(1)PCNL术前准备，①完善术前准备健康宣教:选择通俗的语言向患者及亲属讲述疾病相关知识、PCNL流程及预期效果，并重点告知围术期的注意事项以及术后可能出现的并发症，稳定患者情绪，并耐心解答其疑惑。同时指导患者实施相关检查，并注意其凝血功能是否正常，若患者近期使用抗凝药物，需指导其停止服用，待凝血功能正常后，再实施PCNL。②体位训练:术中协助患者取截石位或俯卧位，并指导其进行俯卧位训练，从俯卧30min开始，逐渐延长至2h，以提高患者术中体位耐受力。③术前完善相关准备功能，如配血、肠道准备。(2)PCNL术后护理①肾造瘘管护理:由专业护理人员告知患者及家属术各引流管需时刻维持通畅性，使其明显保护好引流管的必要性及重要性。同时引流管切勿高于肾造瘘口，以规避逆流，而诱发感染。②术后指导患者取平卧位，饮水2000－3000ml/d。并指导患者绝对卧床休息，观察尿液颜色状况，逐渐下床活动。

3经皮肾镜碎石取石术(PCNL)后并发出血的原因分析

1.手术损伤：PCNL手术需要在肾脏和周围组织进行切口和穿刺，以引导操作器械进入肾脏，这可能会引起组织损伤和血管的创伤。术后出血可能是由于手术过程中引起的血管或组织损伤，造成血液渗漏和出血。

2.术前疾病：患者在进行PCNL手术之前可能已经存在一些疾病，如肾结石或肾盂肾炎等。这种情况下，术后出血的风险可能会增加，因为炎症、结石或其他异常情况可能导致肾脏组织的血管受损，易于出血。

3.创伤血管：某些患者可能存在异常的血管解剖结构，例如动脉与静脉的异常连接或富血供区域的存在，这些都增加了术后出血的风险。

4.操作技术：手术操作技术的熟练程度可能会对术后出血起到影响。不当的手术技术可能会导致过度损伤，增加术后出血的风险。

5.患者特征：患者的个体差异也可能影响术后出血的风险。例如，患有凝血功能异常或其他出血倾向性疾病的患者更容易发生术后出血。

6.术后护理：术后恢复期的护理和监测也对术后出血起到重要作用。不适当的护理和监测可能导致出血情况未及时发现和处理。

3护理对策

3.1术后监测

对于术后出血的早期识别和处理至关重要。护理人员应密切观察患者的生命体征，如血压、脉搏和呼吸频率，并记录术后出血的程度、颜色和时间。持续进行尿液监测，注意尿液的颜色和出血的程度。如果发现出血加重或其他异常情况，应及时报告医生。

3.2液体管理

维持患者的水电解质平衡非常重要。护理人员应监测患者的尿量，确保患者适当饮水以保持良好的尿液产出。

3.3凝血功能监测

在术后的恢复期，应定期监测患者的凝血指标，如凝血时间、凝血酶原时间和血小板计数。这有助于早期发现可能的出血问题，并及时采取措施。

3.4伤口护理

PCNL手术通常通过皮肤进行切口，因此术后伤口护理至关重要。正确清洁和消毒伤口，保持伤口干燥和清洁，有助于减少感染和进一步的出血风险。同时，密切观察伤口情况，在发现任何异常如红肿、渗液或感染迹象时及时报告医生。

3.5疼痛管理

术后可能会出现不同程度的疼痛，护理人员应及时评估和管理患者的疼痛。合理使用镇痛药物，如片剂或输液注射等，可以减轻患者的疼痛，提高舒适度。

3.6客观饮食

根据医嘱，给予患者全面而均衡的营养支持，以促进伤口愈合和身体康复。确保患者获得足够的蛋白质、维生素和矿物质等营养物质。

3.7教育和心理支持

向患者和家属提供术后护理的相关知识和指导，重点介绍尿液监测、伤口护理、饮食注意事项和预防并发症的方法。并提供情绪上的支持和鼓励，帮助患者积极面对术后恢复过程。

3.8预防感染

术后出血与感染的风险密切相关。护理人员应注重术后伤口的清洁和消毒，并遵循无菌操作原则。定期更换和观察敷料，检查是否存在迹象表明感染的发生。及时处理任何感染迹象，并及时报告医生，以便采取适当的治疗措施。

3.9恢复体位

术后护理中的正确体位也非常重要。根据医嘱，确保患者在卧床休息时保持合适的体位和姿势，以减少腰背压力和术后出血的风险。此外，避免剧烈活动和举重，以免引起创伤组织再次受损而导致出血。

3.10管理并发症

出血是可能的并发症之一，但还有其他可能的并发症也需要进行管理。护理人员应密切关注并管理可能出现的并发症，如感染、尿潴留和结石残留等。及时处理并发症有助于减少术后出血的风险。

3.11有效的溶栓治疗

在部分需要速效止血的情况下，医生可能会考虑使用溶栓药物来帮助止血。护理人员需要密切监测患者在溶栓治疗过程中的反应和出血情况，并及时报告医生。

结束语

综上所述，积极分析出血因素，依据相关因素，制定针对性、系统化护理方案，则能有效降低术后出血发生风险，提高PCNL安全性，促进手术顺利实施。后续临床仍需要加大关于手术出血的研究，降低出血几率，确保患者手术安全性

参考文献

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