严重静脉曲张要怎样治疗

严重静脉曲张要怎样治疗

何东

自贡市荣县人民医院  四川自贡  643100

静脉曲张是指静脉在血液回流受阻的情况下，出现扩张、曲张和变形的病症。静脉曲张主要发生在下肢的深静脉和浅静脉，但也可以发生在其他部位的静脉，症状以腿部疼痛和沉重感、静脉突出和扩张、腿部水肿和皮肤变化等为主。若患者的病情较为严重，不仅症状明显，还会严重影响患者生活质量的情况，多采用手术进行治疗，包括大隐静脉高位结扎术+剥脱术、外套式剥脱导管剥脱术和腔内消融治疗等，旨在修复或切除受影响的静脉，恢复正常的血液循环。

一、手术治疗

1.1、大隐静脉高位结扎术+剥脱术

大隐静脉高位结扎术+剥脱术是临床上治疗静脉曲张较为彻底的手术方案，可将大隐静脉瓣膜功能不全引起的反流从根本上消除，用于C2级及以上的浅静脉曲张患者的治疗，但手术切口较大，手术对患者的创伤较大。临床常用的剥脱术包括顺行剥脱、逆行剥脱和顺逆结合剥脱术。

逆行剥脱的切口多位于患者的内踝处，于大隐静脉主干远端进行结扎，再将剥离子装置插入并送至卵圆窝处，再做切口将其属支找到、结扎、切断，将远心端扎于剥离子上，从上到下抽出大隐静脉。

顺行剥脱的切口位于卵圆窝，将大隐静脉及其属支找出，对其属支进行结扎和切断，于距隐股交界0.5cm处将大隐静脉主干切断，并于近端进行结扎和缝扎，将剥离子插入远端并送至内踝，并做切口游离大隐静脉，并于远心端进行结扎，将近心端扎于剥离子上从下到上抽除大隐静脉。

顺逆结合剥脱术的切口分别位于卵圆窝、内踝处和膝关节附近，对大隐静脉进行分段抽除。

1.2、外套式剥脱导管剥脱术

外套式剥脱导管剥脱术是一种针对大隐静脉主干的新型外套式剥脱术，切口位于腹股沟，于导管前端喇叭口和侧孔分别导入和引出导管，于导管尾部注入麻醉肿胀液后对大隐静脉属支进行切割，之后剥离主干至需要切断处，之后残端自然痉挛、回缩。

1.3、腔内消融治疗

腔内消融治疗主要包括热消融治疗、化学消融和机械化学消融术。

热消融治疗的方法有腔内激光消融术、射频消融术和微波消融术，激光光纤可直接闭合静脉，而射频消融术和微波消融术因光纤或导管支撑在静脉内无法直接闭合静脉，而是在将支撑撤出后经压力治疗促使静脉闭合、粘连、计划和吸收以治疗疾病。

化学消融主要指的是硬化剂注射治疗，按照化学结构可以将硬化剂分为以下几种：①表面活化剂或去污剂，即泡沫硬化剂，不仅可对静脉内皮细胞造成直接破坏，具有剂量小、内膜接触面积大、接触事件较长的特点；②化学刺激剂或高渗溶液，即液体硬化剂，可直接作用于内皮细胞导致细胞坏死，但是不良反应较多。

机械化学消融术涉及机械装置注射泡沫硬化剂和机械装置将氰基丙烯酸酯，彻底改变了热消融治疗的损伤效应，是今后微创治疗静脉曲张的一大发展方向。

二、术后辅助措施

术后辅助措施对于严重静脉曲张的患者非常重要，可以促进康复和预防复发。以下是一些常见的术后辅助措施：

2.1、穿着弹力袜

穿着弹力袜用于缓解静脉曲张的症状和减轻静脉压力。其主要原因是为患者的腿部提供适当的压力，帮助促进静脉血液回流，减轻静脉曲张的症状，并防止血液在静脉中积聚，通常在脚踝处施加最大的压力，然后逐渐减少到腿部上方。根据压力的大小可以分为轻度（15-20 mmHg）、中度（20-30 mmHg）和重度（30-40 mmHg），根据患者的具体情况和医生的建议选择合适的压力等级。患者需于早晨起床前腿部肿胀较少时穿上弹力袜，即将弹力袜从脚踝开始逐渐滚上腿部，确保袜子贴合皮肤但不过紧，避免皱褶和过度拉伸。弹力袜通常需要全天穿戴，除非医生另有建议。患者可以在晚上脱下弹力袜，然后在早晨起床前再次穿上。穿着弹力袜时需要尽量活动腿部肌肉、定期清洗弹力袜以保持其弹性和清洁、避免使用护肤产品或油脂类物质清洗以免损坏弹力袜的材质。

2.2、避免长时间站立或坐着

严重静脉曲张患者术后避免长时间站立或坐着是非常重要的。长时间的静止不动会增加下肢静脉压力，加重静脉曲张的症状。患者需经常活动以尽量避免长时间保持同一姿势，每隔一段时间就起身活动一下，可以进行简单的腿部运动，如抬腿、踮脚尖、踱步等，以促进血液循环。如果需要长时间站立，可以尝试交替脚步，将重心转移到不同的腿上。如果需要长时间坐着，可以尝试调整坐姿，抬高腿部或使用脚垫来减轻下肢静脉压力。必要时可以使用腿部支撑，如脚凳或脚垫，将腿部抬高，有助于减轻下肢静脉压力。

2.3、定期锻炼

定期锻炼对于静脉曲张的患者非常重要。适度的锻炼可以促进血液循环和肌肉的强化，有助于减轻静脉曲张的症状。患者可由选择低冲击性的运动，如散步、游泳、骑自行车或瑜伽等，以促进血液循环，同时减少对关节和肌肉的冲击。避免进行剧烈的高冲击性运动，如跑步、跳跃或举重等。这些运动可能会增加下肢静脉压力，加重静脉曲张的症状。若患者为新手或长时间没有进行运动，开始时可以从轻度的运动开始，逐渐增加运动的强度和时间。

2.4定期随访和检查

术后患者应定期复诊，接受医生的随访和检查。这有助于监测手术效果和及时发现任何潜在的并发症。

小结

针对严重静脉曲张的治疗，应根据患者的具体情况和医生的建议选择适合的方式。同时，严重静脉曲张患者术后的干预措施也很重要，包括穿着弹力袜、定期锻炼、避免长时间站立或坐着等，有助于提高手术效果和预防复发。