眩晕知多少

眩晕知多少

刘佳

武胜县人民医院  四川 广安 638400

很多人在日常生活中会出现眩晕的症状，甚至会影响到晚上睡眠与正常生活，导致眩晕的疾病有很多，但是有些眩晕可能有生命危险，这时一定要及时去医院进行就诊，不能掉以轻心。那么什么才是眩晕？眩晕的病因是什么？眩晕患者如何治疗？当我们发生眩晕时该怎么办呢？下文中就相关内容进行科普，希望能给相关群体带来一定的帮助。

什么是眩晕？

眩晕是指机体因对空间定位产生障碍而发生的一种运动性错觉或幻觉，眩晕多由前庭系统疾病引起。在日常生活中这部分人可能会突然出现天旋地转、恶心、呕吐、步态不稳等症状，一般症状发生后的持续时间在数分钟乃至数小时，甚至有部分患者会达到数天。以往概念头晕包括眩晕，但是2009年Bárány协会分类委员会（CCBS）将前庭疾病症状分四类：眩晕、头晕、前庭视觉症状和姿势性症状，故临床眩晕指伴有视物旋转及平衡障碍的这类患者。眩晕患者中60岁以上老年人的发病率是最高的。

眩晕的病因及分类

眩晕按照病变部位可以分为中枢性眩晕、周围性眩晕。

（1）中枢性眩晕是指前庭传导通路中整合前庭信息的高级神经发生的病变，主要包括小脑、脑干、大脑皮质及脊髓，如小脑或者脑干的梗死、出血、外伤、肿瘤、感染等病变。这类病人病情重、可危及生命，多急性起病、病程较长，可长达数十天到数月。这部分患者眩晕多为持续性的伴有站立不稳，可有剧烈恶心、呕吐、心慌、头痛等症状，但不同时出现听力下降、耳鸣、耳聋的症状，老年人最常见的就是脑梗死，这些患者多有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、运动减少、吸烟、饮酒等高危因素。这些患者需行CT、核磁等检查。

（2）周围性眩晕是发生在前庭感觉器官及其传入神经的病变，主要分布于内耳的器官包括半规管、球囊、椭圆囊及前庭神经的病变。这类患者较中枢性眩晕更常见，较多表现为发作性眩晕、恶心、呕吐、站立不稳，每次发作眩晕的持续时间多在数分钟到数十分钟如良性阵发性位置性眩晕（耳石症）、梅尼埃病、前庭阵发症等。前庭神经元炎、急性中耳炎、突发性耳聋伴眩晕为持续性眩晕伴有站立不稳，病程一般数天到数十天。如果突发耳鸣、耳聋、听力下降、外耳道溢液等伴眩晕强烈提示内耳病变，这些周围性眩晕需行变位实验、甩头实验、前庭功能、听力、VEMP、电耳镜等检查。

眩晕症发生的原因

导致中枢前庭系统及周围前庭系统病变的因素都可以产生眩晕，如缺血性梗死、炎症感染、出血、肿瘤、耳石脱落等。也有其他系统病变导致的前庭功能障碍：比如心律失常、心力衰竭、贫血、精神心里疾病等。

眩晕症患者一半以上为周围前庭系统疾病，也就是内耳前庭器官病变，这部分患者不会有生命危险。但是中枢性眩晕可危及生命，所以对于眩晕、平衡障碍，伴有高血压、糖尿病、高血脂、肥胖、运动减少、吸烟、饮酒等高危因素患者建议立即到急诊就诊。一些不清楚病因的首发眩晕患者也应立即就医。

眩晕症如何治疗？

一般治疗

对于处于急性发作期间的眩晕症患者应做到卧床休息，避免跌倒、外伤，保持环境安静、舒适，保持良好睡眠，缓解紧张、焦虑情绪。尽早行康复锻炼，在力所能力的范围内活动肢体，主动或者被动运动，可做平衡训练。
心理治疗

眩晕患者多数预后良好能被治愈，一些患者是首次发作眩晕症，所以可能会感觉到恐惧，所以还要做好对患者的心理指导，使其能对疾病临床特点和预后有所了解，减轻顾虑及恐惧等不良情绪。

病因治疗

对不同疾病导致的眩晕采取针对性治疗。

中枢性眩晕患者如脑梗死、脑出血，日常生活中对于高危因素的控制非常重要。脑梗死患者需在神经内科专科治疗，多采取抗血小板聚集、稳定斑块、改善脑供血、营养脑神经等，对于有血管内介入、溶栓指征的患者应积极采取措施挽救生命，后期需长期服用药物如阿司匹林、氯吡格雷、阿托伐他汀钙等；脑出血患者需积极控制血压，减轻颅内压力，有手术指征需手术治疗；对于感染、肿瘤等因素导致的眩晕去除病因。所有大脑病变导致的眩晕患者，如有相应的后遗症，如肢体乏力、偏瘫、吐词不清、头晕、头沉后期需积极行康复锻炼。

周围性眩晕患者多数能治愈，急性发作、恶心、呕吐剧烈的患者可使用前庭抑制剂改善眩晕、呕吐症状如异丙嗪、苯海拉明、地芬尼多、东莨菪碱、地西泮等，但不建议长期使用。倍他司汀、银杏叶制剂能改善前庭功能、增加前庭系统血液供应。良性阵发性位置性眩晕（耳石症）发病率最高，有时需要多次复位治疗，绝大多数患者复位后症状明显缓解。前庭神经炎早期可使用激素，抗病毒药物。中耳炎、中耳胆脂瘤患者需使用抗生素、内耳消毒清洗，严重者需手术治疗。梅尼埃病效果差，目前不能治愈，以减轻症状改善生活质量为主，可使用鼓室内注射糖皮质激素、口服利尿剂，鼓室内注射庆大霉素可导致听力损失。 
发生眩晕时怎么办？

头晕、眩晕是仅次于发热、咳嗽、乏力的常见症状，首先患者会经常突发眩晕，所以在生活中还要做好自我防护工作，老年患者的子女及家属也要对其多加看护，避免患者跌倒、坠床，防止外伤、骨折。其次眩晕症患者要保持良好的生活习惯，戒烟戒酒、健康饮食，保持良好的睡眠习惯，避免熬夜情形的出现，缓解精神、心理压力。再者要做好心脑血管病高危险因素的控制，三高人群因使用药物、改善日常饮食生活习惯把高血压、糖尿病、高脂血控制在指南推荐范围内。最后无论是中枢性眩晕还是周围性眩晕早期康复锻炼、前庭习服训练都是重要手段。

总之，针对于眩晕患者一定要早发现、早治疗，避免延误最佳医治时机。根据不同病因建议到相应专科如神经科、耳鼻喉科、急诊科、心血管内科、精神心理科或者眩晕中心治疗，听取专科医师意见及诊治方案。