早期被动躯体运动联合指压穴位刺激预防机械通气患者ICU获得性肌无力的效果评价

早期被动躯体运动联合指压穴位刺激预防机械通气患者ICU获得性肌无力的效果评价

朱小燕

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院重症医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究早期被动躯体运动联合指压穴位刺激预防机械通气患者ICU获得性肌无力的效果评价。方法 选取2021年1月至2022年12月于我院重症医学科接受治疗的82例机械通气患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各41例。对照组接受常规护理，观察组接受早期被动躯体运动联合指压穴位刺激。比较两组患者的ICU获得性肌无力发生率、ICU住院时间、生活能力评分的差异。结果 干预后，观察组的获得性肌无力发生率及ICU住院时间均显著小于对照组（P均<0.05）；观察组的Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.05）。结论早期被动躯体运动联合指压穴位刺激可有效降低机械通气患者ICU获得性肌无力的发生率，提升患者的生活能力，缩短ICU住院时间。

【关键词】ICU获得性肌无力；机械通气；早期被动躯体运动；指压穴位刺激；Barthel指数

ICU获得性肌无力是患者在重症监护期间发生的，以全身四肢肢体乏力为特征，是危重患者神经肌肉并发症，表现为脱机困难、轻瘫或四肢瘫痪、反射减少及肌肉萎缩[1]。ICU获得性肌无力发病迅速且隐匿，患者在ICU接受呼吸机通气数小时即开始出现，具有较高的发生率和死亡率，故需对患者进行有效干预[2]。早期被动活动可能是机械通气危重病患者进行初期活动之前最适宜的活动方式。研究指出指压穴位刺激配合常规肢体功能锻炼可以降低ICU获得性肌无力的发生率，改善患者肢体功能，提高患者生活自理能力[3]。本研究将早期被动躯体运动联合指压穴位刺激应用于ICU机械通气患者护理中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取2021年1月至2022年12月于我院接受治疗的82例机械通气患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各41例。纳入标准：ICU入住时间超过24 h；无不稳定骨折等四肢活动障碍；行机械通气24~72 h；均知晓此研究并自愿签署知情同意书。排除标准：ICU入住时间不足24 h；自身有精神疾病的患者；伴随月经期、四肢皮肤破损等出血性疾病；难以逆转的疾病, 下达病危通知以及抢救的患者；因难以耐受治疗干预方案, 放弃治疗的患者。两组患者的性别、年龄、文化程度及病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 对照组接受常规护理，观察组则接受早期被动躯体运动联合指压穴位刺激。观察组的具体干预措施如下： （1）早期被动躯体运动：每次操作有2名护士参与。1名护士与患者沟通，详细记录患者状况，取得患者配合；另一名护士负责实施手动被动活动。关节的活动程度以关节最大活动范围为标准，2次/d，15min/次。早期被动活动主要包括两侧肩关节的屈曲、外展、内收、旋转和伸展；腕关节的伸展和掌曲；肘关节的伸展和屈曲；膝关节的伸展和屈曲；髋关节的伸展、屈曲和外旋；踝关节的内翻、外翻、背曲和柘曲。被动活动从患者左侧上肢腕关节开始，到肩关节，然后下肢踝关节开始，再到髋关节；右侧从上肢腕关节开始，到肩关节，然后下肢踝关节开始，再到髋关节。每个关节至少活动10次。（2）指压穴位刺激：首先选取双下肢及以上肢的足三里、丰隆穴、曲池、合谷四个穴位，患者E区平卧位, 采取平补平泻的手法， 医护人员用拇指以指腹力量按于相对应的穴位上， 后支撑着手，施加适宜的压力，先按压1min，再行揉按两分钟，在指压操作时手指用力应该保持柔和、持久、均匀，切勿暴力按压，在指压操作过程中应该密切注意患者的反应及生命体征，有无疲劳、焦虑、烦躁、心率加快超过130次/min等情况，一旦出现则立即停止，穴位先上肢再下肢，穴位从下而下，每个穴位按压3 min。2次/d，总治疗时间为患者入住ICU开始直至转科或者出院。

1.3观察指标比较两组患者ICU获得性肌无力发生率、住院时间、日常活动能力的差异。其中ICU获得性肌无力的诊断标准参考医学研究委员会对上下肢各肌群的肌力分级量表，评分越高则表明肌力越强，若综合评分低于49分则可诊断为ICU获得性衰弱。日常活动能力采用Barthel指数测定，共包含10个项目，总分为100分，分数越高则表明患者生活能力越强。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组ICU获得性肌无力发生率比较 干预后，观察组的ICU获得性肌无力发生率显著低于对照组（P均<0.05）。详见表1。

表1两组ICU获得性肌无力发生率比较[n(%)]

2.2两组ICU住院时间比较 干预后，观察组的ICU住院时间显著短于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组ICU住院时间比较（x±s,d）

2.3两组Barthel指数比较 干预后，观察组的Barthel指数显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组Barthel指数比较（x±s,分）

3讨论

随着医疗技术的不断进步和发展，ICU重症患者存活率显著提高，同时ICU获得性肌无力的发病率也呈现逐年增高的趋势[4]。指压穴位刺激是将拇指按压在穴位上，其余四指通过后支撑着手，施加适宜的压力，该手法可刺激各部位肌肉，刺激肌肉收缩，提高肌肉的兴奋性。本研究将早期被动躯体运动联合指压穴位刺激应用于行机械通气的ICU患者护理中，结果表明，干预后，观察组ICU获得性肌无力的发生率、ICU住院时间均显著小于对照组（P均<0.05）；观察组的Barthel指数评分显著高于对照组（P<0.05）。

综上所述，早期被动躯体运动联合指压穴位刺激可有效降低机械通气患者ICU获得性肌无力的发生率，提升患者的生活能力，缩短ICU住院时间，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]KRAMER C L.Intensive care unit-acquired weakness[J].Neurol Clin,2017,35(4):723-736.

[2]吉婷,张金萍,陈菁,等.早期被动活动在机械通气患者ICU获得性虚弱中的临床研究[J].护士进修杂志,2020,35(02):134-137.

[3]黄梅英, 林兰, 林艳萍, 等.指压穴位刺激配合肢体功能锻炼预防ICU获得性衰弱的效果研究[J].齐齐哈尔医学院学报, 2016, 37 (13) :1664-1666.

[4]张娜, 张兵.早期活动预防ICU获得性衰弱的研究进展[J].解放军护理杂志, 2014, 31 (5) :43-45.