多黏菌素B联合比阿培南治疗鲍曼不动杆菌重症肺炎临床疗效观察

多黏菌素B联合比阿培南治疗鲍曼不动杆菌重症肺炎临床疗效观察

孙宏

（赣州市人民医院/南方医科大学南方医院赣州医院重症医学科 江西 赣州 341000）

【摘要】目的 探究多黏菌素B联合比阿培南治疗鲍曼不动杆菌重症肺炎临床疗效观察。方法 选取2020年1月至2022年12月于我院重症医学科接受治疗的90例鲍曼不动杆菌重症肺炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各45例。对照组给予比阿培南治疗，观察组在对照组的基础上联合多黏菌素B。比较两组患者的对两组患者的临床疗效、症状消退时间、细菌清除效果。结果 干预后，观察组的治疗有效率、细菌清除率均显著高于对照组（P均<0.05）；观察组的症状消退时间显著早于对照组（P<0.05）。结论多黏菌素B联合比阿培南可有效缩短鲍曼不动杆菌重症肺炎患者的症状消退时间，提升细菌清除率，提高治疗效果。

【关键词】鲍曼不动杆菌；重症肺炎；多黏菌素B；比阿培南；细菌清除率

肺炎是由多种细菌、病毒、支原体等外界致病微生物侵袭患者的呼吸道并蔓延至肺部，引起的患者肺部出现的感染性疾病。鲍曼不动杆菌（acinetobacter baumannii,AB）属于医院感染中的主要致病菌，俗称AB菌，会对人体呼吸系统造成严重损伤，一旦感染就会出现肺炎，甚至产生致死性疾病[1]。临床中由于抗生素的滥用，造成鲍曼不动杆菌对大量抗生素的敏感度越来越低[2]。比阿培南是新型的碳青霉烯类抗生素，通过抑制细菌细胞壁的合成而发挥抗菌作用，对革兰阳性、革兰阴性的需氧和厌氧菌有广谱抗菌活性[3]。革兰阴性菌中鲍曼不动杆菌占比为9.5%，对美罗培南、米诺环素的敏感性分别为43.8%、63.9%，而对多粘菌素B的敏感性高达98.1%，耐药性仅为1.9%[4]。本研究将多黏菌素B联合比阿培南应用于鲍曼不动杆菌重症肺炎治疗中，现将研究结果报告如下。

1 资料和方法

1.1一般资料选取选取2020年1月至2022年12月于我院接受治疗的90例鲍曼不动杆菌重症肺炎患者作为研究对象，依据随机数字表法分组，每组各45例。纳入标准：①符合《多黏菌素临床应用中国专家共识》中与鲍曼不动杆菌有关的诊治标准；②患者及家属自愿参与本研究，签署同意书；③年龄≥60岁；④通过痰培养检测出鲍曼不动杆菌。排除标准：①处于妊娠期或哺乳期女性；②入院前3个月接受大剂量糖皮质激素治疗者；③合并其他病原体感染致重症肺炎者。两组患者的性别、年龄、文化程度及病程等一般资料比较，无显著差异（P>0.05），具有可比性。

1.2方法对照组给予比阿培南治疗，将比阿培南（山东罗欣药业，国药准字H20140120，规格：0.3g）加入100ml 0.9%氯化钠注射液中溶解稀释后静脉滴注，0.3g/次，滴注时间30～60min， 2次/d，间隔12h给药。观察组在对照组的基础上联合多黏菌素B，对患者注射硫酸多黏菌素B（国药准字H31022631，规格：50万U），肌肉注射，3 mg/kg，1万～2万U/（kg·d），分3次注射（适量加入生理盐水溶解后注射）。比阿培南用法用量与对照组相一致。两组均持续治疗3 d。

1.3观察指标①治疗效果：评价标准如下，显效：治疗后，C反应蛋白（C-reactive protein,CRP）、降钙素原（procalcitonin,PCT）指标恢复到正常水平，不再采取呼吸机支持，无不良反应，病理学检查结果正常。有效：治疗后，CRP和PCT指标出现下降，血管活性药物注入剂量明显较少，排痰量减少，病理学检查结果有所改善；无效：治疗后仍存在不良症状，经实验室病理学检查后，结果无显著性变化，甚至肺炎严重程度加重。总有效率=显效率+有效率；②记录两组症状消退时间：包括发热、咳嗽、酸痛、肺部湿啰音消退时间；③细菌清除效果：分为清除、持续、替换，分别对应：治疗后，连续3次细菌培养未分离出病原体微生物，检测结果为阴性；治疗3 d后，细菌培养显示出鲍曼不动杆菌；治疗后，鲍曼不动杆菌完全消失，但出现其他病原体微生物。清除率=清除例数/总例数×100%。

1.4统计学方法 采用SPSS 22.0软件进行数据处理，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 干预后，观察组的治疗有效率显著高于对照组（P <0.05）。详见表1。

表1两组治疗效果比较[n(%)]

2.2两组症状消退时间比较 干预后，观察组的发热、咳嗽、酸痛、肺部湿啰音消退时间显著早于对照组（P<0.05）。详见表2。

表2两组症状消退时间比较（x±s,d）

2.3两组细菌清除率比较 干预后，观察组的细菌清除率显著高于对照组（P<0.05）。详见表3。

表3 两组细菌清除率比较[n(%)]

3讨论

鲍曼不动杆菌是致病微生物中常见的一种，当患者的呼吸系统和肺部组织感染鲍曼不动杆菌后，导致的肺炎病情迅速进展，出现发热、咳嗽、气促等常见的症状表现。目前首选的方法是以抗生素抗感染治疗为主。但鲍曼不动杆菌是临床常见的多药耐药菌株，常用的抗生素对于鲍曼不动杆菌并无明显的杀菌抑菌作用[5]。本研究将多黏菌素B联合比阿培南应用于鲍曼不动杆菌重症肺炎患者治疗中，结果表明，干预后，观察组的发热、咳嗽、酸痛、肺部湿啰音消退时间显著早于对照组（P均<0.05），观察组的细菌清楚率及治疗有效率均显著高于对照组（P均<0.05）。

综上所述，多黏菌素B联合比阿培南可有效缩短鲍曼不动杆菌重症肺炎患者的症状消退时间，提升细菌清除率，提高治疗效果，值得在临床推广应用。

参考文献

[1]陈虹彤,李国庆,游雪甫,等.Plazomicin的药理学研究及临床应用进展[J].中国抗生素杂志,2020,45(02):122-130.

[2]陆上,姜永前,刘忠祥,等.多黏菌素B联合美罗培南在鲍曼不动杆菌重症肺炎患者中的应用效果[J].系统医学,2022,7(21):118-121+138.

[3]艾效曼,陶凤蓉,赖惠英,等.比阿培南等10种抗菌药物对常见革兰阴性杆菌体外抗菌活性比较[J].中国新药杂志,2020,29(05):541-546.

[4]徐春泉,方人驰,曾未良,等.碳青霉烯类联合黏菌素对耐药阴沟肠杆菌复合群的体外抗菌活性评估[J].中华微生物学和免疫学杂志,2020,40(12):898-902

[5]刘一力,石毅.2010—2014年鲍曼不动杆菌临床分布及耐药性分析[J].国际检验医学杂志,2022,29(13):188-189.