浅谈预防性护理干预在器械性压力性损伤患者中的

浅谈预防性护理干预在器械性压力性损伤患者中的

运用效果

1吴会彬 2胡旭妹 1张雪

1乐山老年病专科医院  手术室  四川乐山  614000

2乐山老年病专科医院  护理部  四川乐山  614000

摘要 目的 探讨预防性护理干预在器械性压力性损伤(MDRPI)患者中的应用效果。方法 将我院2021年 1 月 1 日 ～12 月31 日我院发生的8例MDRPI进行回顾性分析，探讨预防性护理干预的应用效果。结果 预防性护理干预能有效预防器械性压力性损伤的发生。结论 预防性护理干预能有效降低患者MDRPI发生率和有效减轻患者压力性损伤程度，提高护理人员护理技能和水平，提升患者护理满意度，值得推广。

关键词：预防性护理干预；医疗器械性压力性损伤；器械性压力性损伤的预防

1 概述

1.1定义

医疗器械相关压力性损伤（medical device-re-lated pressure inJury,MDRPI）是指诊断或治疗的医疗器械造成的压力性损伤且损伤位置形状与医疗器械形状一致［1］。

1.2发生率

随着我国医疗事业不断发展，各医院医疗器械数量日益增多［２］。医疗器械的使用，不仅有助于疾病的诊断和治疗，而且也起到了重要的监护作用，较大提高了医疗工作者的效率。然而，医疗器械的广泛使用导致皮肤与器械接触部位的压力性损伤日益频发。有研究［３］表明，MDRPI现患率为3.1%，占院内压力性损伤的近1/3。

1.3发生机制

长期压迫且集中于身体某一部位，足以阻碍局部血循环而导致组织缺氧，从而造成局部组织损伤和坏死。若继续受压，会导致全层皮肤坏死缺损。产生的溃疡易导致菌感染。由于溃疡基部及边缘的毛细血管和静脉淤血，加之逐渐形成大量肉芽组织，使溃疡坏疽区在皮下迅速穿凿扩大，于数天内可使其直径达3~6 cm，穿凿范围可距边缘8~10 cm，向深部发展可累及骨膜甚至骨质引起局灶性骨膜炎或骨髓炎。

2 影响因素

2.1 患者方面的因素

2.1.1我院多数患者年龄偏大，感觉迟钝，而且大多数老年患者生病后，长期卧床，食欲减退，导致营养缺乏极易并发水肿、低蛋白血症，造成组织缺血缺氧，皮肤弹性降低，皮肤真皮层变薄，从而增加器械相关性压力损伤的发生。

2.1.2意识清醒的手术患者，术中长时间一个体位，患者感觉极度不舒适、烦躁不安、从而增加了相关医疗器械患者受压部位的摩擦力，导致压力性损伤发生的风险增加。

2.2 医务人员方面的因素

我院高龄老年患者偏多（就2022年统计，我院住院患者平均年龄在75岁左右），随着新医改的普及和保健意识的增强，就医人数大幅增加，医护人员处于超负荷工作状态。大大增加了护理人员的的工作压力和工作强度，导致工作人员重日常治疗工作而忽视了对患者受压部位皮肤的观察与评估，增加了压力性损伤的发生率。

2.3 医疗器械方面因素

临床上、手术中，长期使用医疗器械对局部组织的压力会增加，导致皮肤出现红肿、水泡、瘀斑、甚至溃破，形成压力性损伤。材质性能差的医疗器械往往缺乏弹性与人性化设计，使用时会增大与人体相关部位的压力或摩擦力［4］，从而导致相关部位的压力性损伤;不同厂商生产的器材大小型号各有差异，故在使用时也会偶尔造成压力性损伤。

3 我院临床数据

2021年1月1日～12月31日，我院住院患者21880人，评估高危压力性损伤患者1772人次，共发生压力性损伤事件16例，患者压力性损伤发生率为0.073%，其中医疗器械相关性压力性伤8例，占50%。MDRPI的发生，不仅会增加患者的医疗费用支出，而且一定程度影响患者的预后，同时也加重了医护人员的工作负担，甚至会是医患纠纷的根源，因此应重视MDRPI，临床工作中给予早期干预尤为重要。

4 干预措施

4.1全方位做好器械性压力性损伤的危险因素评估

昏迷及全身麻醉后的患者对身体卧位舒适度感觉基本上消失，对其造成的损伤不可感知，并且在一些大手术时需要借助一些特殊的医疗器具使患者身体长时间处于一种强迫的特殊体位，导致发生器械性压力性损伤的风险大大增加，因此，要求临床护理工作中要充分对器械性压力性损伤风险进行评估，关注医疗器械与皮肤接触部位、接触时间、产生的压力等，早期、系统、客观、动态地评估患者是否存在压力性损伤的可能，实施有针对性的保护措施。

4.2 应保持受压部位皮肤清洁、干燥、避免床单位潮湿、渣屑和皱褶。

4.3用物选择材质柔软且更具可塑的器械及预防性敷料。

去年麻醉科购买了一批凝胶体位垫，在手术时间长的手术患者或压力性损伤高危患者手术时规范安置手术体位，均在其受压部位选择合适的凝胶体位垫加以防护，并且在受力最重的部位再加以小棉垫或减压贴，而且术中加强观察手术体位受压部位皮肤状态，保持肢体、躯干处于功能位，避免过度牵拉增加剪切力，取得较好效果；ICU在使用面罩时也在面罩接触皮肤处加以减压贴并且将以前气管切开套管固定的棉带改为较柔软的宽乳胶带，加大接触面积，有效防止器械性压力性损伤的发生；临床各科也改进了各种管路固定方法，防止体位受压时产生压伤，有效降低 MDRPI发生的风险。

4.4加强对护理人员器械性压力性损伤相关知识的培训，让护理人员深刻了解器械性压力性损伤产生的原因、危害以及相应的处理措施，提高护理人员对于器械性压力性损伤护理的重视程度，正确熟练掌握各种医疗器械的使用方法，避免器械性压力性损伤的发生。

4.5护理人员每天至少两次检查患者的皮肤部位，如果发现患者皮肤有潮红情况，或者当患者服用增压药物之后有水肿情况发生，则应该注意患者很有可能发生器械性压力性损伤，应该及时采取有效的处理措施来消除患者的这些症状[5]。

4.6当患者依赖器械维持生命、存在感觉障碍、使用器械较多、住院时间长时，要警惕 MDR PI的发生。此时，护理人员还应该向患者及其家属在合适的情况下详细讲解器械性压力性伤的知识，提高患者的自我护理能力，更好的配合医护人员开展工作[6]。

4.7护理人员还应该加强对患者的饮食指导和运动指导，提高机体免疫力，促进身体状况的恢复及肢体血液循环的恢复，预防MDRPI的发生[7]。

4.8如果大手术，手术时间长，应做好术中动态评估和动态防护措施，在体位垫与皮肤紧密接触的地方加以减压泡沫敷料，且在情况允许的情况下可以对手术体位进行微调整，使受力点有所分散，避免局部长期受压而发生MDRPI[8-9]。

4.9 临床中使用粗细适宜的管道插管，避免发生腔 隙粘膜压力性损伤。

4.10与主管医师做好沟通，在病情允许的情况下尽早去除引起器械性压力性损伤的器械。

结语

医疗器械相关性压力性损伤是指由于使用用于诊断或治疗的医疗器械而导致的压力性损伤，损伤部位形状通常与医疗器械形状一致。      器械相关性压力性损伤多发生在使用医疗器械相应的、组织较为薄弱的部位，如耳部压力性损伤、无创正压通气面置导致的压力性损伤、鼻导管导致的压力性损伤、气管切开导致的压力性损伤、使用抗血栓弹力袜导致的足跟深部压力性损伤[8-10]。

医疗器械压力性损伤的预防注意对医疗器械可能造成的皮肤及黏膜损伤进行评估；对患者的皮肤状态进行评估：各种预防性敷料的联合应用。正确评估皮肤状況是预防压疮的关键一步。应用压力性损伤危险因素评估量表是简便有效的预防方法[11-13]。Waterlow’s评估量表被认为是ICU较理想的压力性损伤危险因素评估量表，也是我们医院ICU一直在用的。它具有良好的敏感性和特异性，使用waterlow’s评估量表对高危患者采取干预措施后，压疮的发生率明显下降，目前已有许多医疗机构采用该评分量表。Waterlow’s量表包含11个指标，即性别、年龄、皮肤类型、体型、组织营养不良、控便能力、运动能力、食欲、营养缺乏、大手术创伤、药物治疗。评分值越小，发生压力性损伤的危险性越高。危险≥10分，高度危险≥15分，极度危险≥20分。患者评分属危险时，就应摆放预防压力性损伤的标识，并采取预防措施，观察皮肤情况，做好护理记录。定时检查医疗器械下面和周围的皮肤，至少每天三次，查看周围组织有无压力相关损伤的迹象[14-15]。为患者调整体位和/或重新放置医疗器械时，使用压力再分布，勿将患者直接放在医疗器械上，若可能交替使用或重新摆放医疗器械，考虑使用预防性敷料来预防医疗器械相关性压力性损伤[5]。只要临床治疗允许，尽早去除可能引起压力性损伤的医疗器械。保持医疗器械下的皮肤清洁干燥。根据病人的整体状况及营养需求，制定合理、个体化的膳食保证热量、维生素及微量元素的合理及充足供给，并做到少食多餐。如进食困难，可行鼻饲置管或静脉营养支持。

MDRPI的发生及防护越来越受到医护工作者们的重视，而且压力性损伤发生率是医院护理质量敏感指标监控中常用的结局指标之一，发生率的高低直接反映了医院的临床护理质量，所以临床一线工作者，要加强工作责任心，早发现、早汇报、早干预，尽可能减少器械性压力损伤的发生，减轻患者的病痛和家庭经济负担。

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