医院感染的防控与管理

医院感染的防控与管理

孔旭勃

成都大学附属医院   四川省成都市610081

 说起医院感染，相信每一个感控人并不陌生，但其中的涵义是什么？你真的搞清楚了吗？医院感染该如何管理，才能将风险降到最低？

1、什么是医院感染？

医院感染是指在医院内获得的感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得，出院后发生的感染，但不包括入院前已开始或入院时处于潜伏期，在医院发病的感染。

2、医院感染有哪些易感人群？

机体免疫机能严重受损者；婴幼儿及老年人；接受放化疗和免疫抑制剂治疗者；长期使用广谱抗菌药物者；接受各种侵袭性操作的患者；长时间住院者；手术时间长者；营养不良者。

3、医院感染的防控

（1）规范戴口罩，标准预防

一般情况下，口罩需要每天更换，特定场所按要求佩戴，当口罩有破损或扭曲、不能维持较好粘合脸部时，必须马上更换口罩。注意事项：佩戴口罩前后清洁双手；口罩紧贴面部，完全覆盖口鼻和下巴；口罩有颜色的一面向外；按紧鼻夹。不得佩戴有呼吸阀的口罩进入医院。

（2）做好手卫生

医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，去除手部皮肤污垢、碎屑和部分致病菌的过程。医务人员用速干手消毒剂揉搓双手，以减少手部暂居菌的过程。外科手术前医务人员用肥皂(皂液)和流动水洗手，再用手消毒剂清除或者杀灭手部暂居菌和减少常居菌的过程，使用的手消毒剂可具有持续抗菌活性。注意事项：认真揉搓双手至少15秒钟；在关水龙头时，请记得冲洗水龙头，并用肘关节关闭开关，以避免双手洗净之后又再次污染；洗手前最好脱下手表或戒指，这些部分容易藏污纳垢；擦手一定不要用公用毛巾或工作服，应使用个人专用毛巾、一次性纸巾擦干或用干手器烘干。万一身边缺乏毛巾或纸巾，又没有干手器，自动“风干”也不错。

（3）有效距离，环境要求

在人员聚集的地方，大家保持一米间距，保持安全距离的感染风险可以由12.8％下降到2.6％ 。

（4）加强传染源隔离

在对医院感染进行预防的过程当中，对传染源进行及时有效的隔离是一种非常有效的手段。首先，医护人员应当在医院当中设置清洁区与污染区，对于携带有病菌且可能导致他人感染的患者安置在污染区进行隔离，并且严格控制污染区与清洁区之间的交互，比如在家属探视污染区患者的过程当中严格限制探视人数与探视时间等等。另外，医院方面应当针对不同类型的传染性疾病设置相应的隔离标志并进行集中管理，但需要避免患者与患者之间接触发生交叉感染，比如呼吸道传染病区的患者的床位就应当保持1.1米以上的间隔。只有严格遵循相应的隔离措施，针对患者做好隔离工作，才能更好的避免院内感染的发生。

（5）切断传播途径

首先，医护人员本身在接触患者之前应当严格佩戴防护用具，且接触患者之后应当及时使用七步洗手法清洗双手，而非医护人员在探视感染患者之前也应当遵循医护人员指示佩戴口罩等防护道具，并且在探视结束后及时洗手；其次，医院方面应当针对污染区内的物品进行集中处理，特别是一次性医疗物品更是应当进行集中销毁；最后，医护人员还应当注意对污染区患者的病房进行及时的开窗通风与消毒杀菌，避免病菌在空气不流通的环境当中过度沉积，才能更有效的避免人们发生院内感染。

（6）注意保护易感人群

首先，医护人员应当尽量缩短患者在保护性病房之外的逗留时间，而患者在离开病房之前则应当为其佩戴口罩；而在易感患者接受治疗期间，医护人员则应当针对所有进入室内的人或物采取适当的消毒杀菌措施，确保患者的物品以及房间内的各种用品专人专用；最后，医护人员应当尽量对患者集中进行治疗操作，减少患者房间的人员流动，才能更好的避免患者发生感染。

4、医院感染管理

医院感染管理是指各级卫生行政部门、医疗机构及医务人员针对诊疗活动中存在的医院感染、医源性感染及相关危险因素进行的预防、诊断和控制活动。

（1）分级设岗

基于科室具体情况的前提下落实管理岗位的设置，包括人员的资历、职称等，主要分为4个层次，即基础、初级、中级及高级护士，结合各层次需要，利用优势互补老带新等方式，进一步对岗位设置，或是护理人员的人力安排进行优化。

（2）分层培训

以护理人员层次差异为基础展开针对性的培训，培训组织人员由经验丰富的护士长，或是护理专家组成，资历均在10年及以上，培训内容结合科室实际情况明确。例如，将急诊科、外科等作为培训重点，涉及的内容包含多重耐药防控规范、职业暴露防护、手卫生等，培训结束后要落实测试，包括理论知识的掌握程度、技能水平，对于通过考核的护理人员，就可结束培训，反之则需再次参与培训直至合格为止。

（3）风险评估

基于该院近1年感染情况的前提下，利用头脑风暴法对风险因素进行识别，并合理筛选，讨论、分析后予以明确。在分析风险因素的过程中，使用半定量风险评估方，包括发生的可能性及严重性两方面内容，之后归类并分级各风险因素，从而有针对性的展开感染控制，最大化避免或减少感染情况的发生。同时，对各护理操作流程及规范进行明确，确保消毒、灭菌工作的全面性、有效性，对于感染情况实施目标性的监测指派专人负责，发现感染病例，需及时上报至院感科，并立即落实流行病学调查，从而为感染控制的制定提供参考，尽可能在最短时间内控制感染，避免进一步的延伸。另外，根据实际情况，落实对医院感染培训等制度的健全，明确操作不规范可能造成的严重后果，增强医护人员的感染防控意识，定期组织人员参加风险评估会议，总结之前的工作，明确不足之处，旨在不断优化医院感染管理方案；医院可组织护理人员展开院感控制技能比赛，旨在对人员感染管理认知及技能水平进行评估，期间需将医护人员间的配合行为作为重点考核内容，并落实对科室感染防控能力的综合考核；结合实际情况适当的增加洗手设备、手部消毒机等，如可将快速手部消毒机设置在病床头，或是转角等位置，要求护理人员操作前后均要涂抹凝胶；对于特殊操作，护理人员则需佩戴好护目镜、防护服等，旨在避免职业暴露风险；病房的管理则是以清洁、通风、消毒等为主，条件允许的情况下可在病房内放置空气净化器，定期或及时更换患者所用床单被套等，对于有污染的还需落实终末期消毒，期间工作人员需做好个人防护及处理后的消毒，防止感染情况的发生。

总之，感染是医院面对传染性疾病不得不防的一个问题，而之前的新冠疫情更是让人们对于感染性疾病的防控意识得到了全面的提升。只有正确认识医院感染可能引发的危险，并且采取适当的措施防控及管理，才能避免人们“治病不成反得新病”。