防范气管插管非计划性拔管的集束化护理的研究进展

防范气管插管非计划性拔管的集束化护理的研究进展

汪蒗

陆军军医大学附属新桥医院 重庆市 400037

摘要：气管插管是一种常见的医疗操作，通过将导管插入气管，建立通畅的气道，以维持患者的呼吸功能。然而，非计划性拔管是气管插管中常见的并发症，可能导致严重的后果，危害性大，做好集束化护理对于预防和减少非计划性拔管的发生具有重要性。

关键词：气管插管；非计划性拔管；集束化护理

气管插管非计划性拔管可能导致严重的并发症和危害，包括气道阻塞和窒息风险、呼吸衰竭、感染和肺炎以及延误治疗和恶化病情。集束化护理在防范非计划性拔管中具有重要性，通过使用标准化的操作流程、团队合作和沟通、定期评估和监测以及持续教育和培训，可以减少非计划性拔管的发生，提高患者的安全性和康复效果。文章就防范气管插管非计划性拔管的集束化护理的研究进展开展分析：

一、气管插管非计划性拔管的风险因素

病人特征是导致非计划性拔管的重要因素之一。例如，病人的年龄、性别、病情严重程度、意识状态和基础疾病等因素可能影响非计划性拔管的发生率。老年患者由于生理功能的衰退和潜在的认知障碍，可能更容易出现非计划性拔管。此外，病人的基础疾病，如神经肌肉疾病或呼吸系统疾病，也可能增加非计划性拔管的风险[1]。插管相关因素是导致非计划性拔管的另一个重要因素。插管过程中的操作错误、导管松动、气囊漏气、导管脱位等问题可能导致非计划性拔管。此外，插管的时间和方式也可能影响拔管风险。长时间的插管可能增加非计划性拔管的概率，而紧急插管或非计划插管的情况下，由于缺乏充分的准备和评估，可能导致非计划性拔管的发生。

这些潜在因素对非计划性拔管的影响程度和作用机制是多方面的。病人特征如年龄和意识状态可能影响患者对插管的耐受性和协作度，增加插管的不稳定性和脱管的风险。基础疾病和呼吸系统疾病可能导致气道的不稳定性和分泌物的增加，进一步增加非计划性拔管的风险。

二、集束化护理的概念和优势

（一）解释集束化护理的定义和原理

集束化护理集束化护理是一种系统性的、协同的、多学科的护理模式，旨在通过标准化的操作流程和协作团队的努力，提供一致性和综合性的护理，以改善患者的安全性和康复效果[2]。集束化护理通过制定和实施标准化的操作流程，确保护理人员在实施护理过程中遵循相同的规范和步骤。这些操作流程基于最佳证据和专家共识，旨在减少操作错误和提高护理质量。集束化护理强调团队合作和协作。医护人员之间的良好沟通和协作是集束化护理的核心要素，确保各个环节的配合和协同工作。通过团队协作，可以减少信息传递和交流的错误，提高工作效率和质量。集束化护理注重持续的质量改进。通过定期评估和监测护理过程和结果，识别问题和不足，并采取相应的改进措施。这有助于持续提高护理质量和安全性。

（二）强调集束化护理在改善患者安全性和降低非计划性拔管风险方面的优势

通过标准化的操作流程，集束化护理可以减少操作错误和插管相关问题的发生。这有助于提高插管的稳定性和可靠性，降低拔管的风险。团队合作和协作可以改善护理人员之间的沟通和配合[3]，减少信息传递错误和误解。这有助于确保插管过程的顺利进行，减少非计划性拔管的发生。此外，集束化护理的持续质量改进机制可以识别和解决问题，改进护理过程和结果。这有助于不断提高护理的质量和安全性，减少患者的并发症和不良事件。

三、介绍集束化护理的常见要素和实施步骤

（一）制定标准化操作流程

根据最佳证据和专家共识，制定适用于特定护理过程的标准化操作流程。这些操作流程应明确规定每个环节的具体步骤、所需资源和相应的时间点。

（二）建立协作团队

建立一个多学科的协作团队，包括医生、护士、呼吸治疗师等，共同参与集束化护理的实施。团队成员应了解自己的角色和职责，并与其他成员建立良好的沟通和协作关系。

（三）进行持续的教育和培训

提供相关的教育和培训，以确保团队成员了解并掌握集束化护理的要素和操作流程。教育和培训应定期进行，以更新知识和技能，以提高团队成员的综合素质和护理水平。

（四）定期评估和监测护理过程和结果

建立评估和监测机制，对集束化护理的实施情况进行定期评估和监测。收集相关数据，分析护理过程中的问题和不足，并采取改进措施，以不断提高护理质量和安全性。

（五）持续改进和更新操作流程

根据评估和监测的结果，进行持续的质量改进，更新和优化操作流程。团队成员应积极参与改进过程，提供反馈和建议，以推动护理质量的不断提高。

四、挑战和未来发展

集束化护理的实施可能面临一些挑战和障碍。首先，制定和实施标准化操作流程需要团队成员的共识和配合。不同的医疗机构和团队可能存在不同的工作流程和文化，需要克服这些差异[4]，确保操作流程的一致性和可行性。不同专业背景和角色的团队成员需要充分理解彼此的职责和工作方式，建立良好的协作关系。此外，有效的沟通和信息共享对于团队的协作至关重要，但在实际操作中可能存在沟通障碍和信息传递不畅的问题。为了确保团队成员能够正确理解和应用集束化护理的操作流程，持续的教育和培训是必要的，但这需要耗费时间和资源，并需要充分的支持和推动。

在未来的研究中，集束化护理的优化、有效性评估和实施策略是重要的研究方向和重点之一。优化集束化护理的操作流程和要素，以适应不同的护理环境和特定的患者群体，是需要深入研究的领域。此外，评估集束化护理的有效性和影响是关键，需要开展更多的临床研究和实证研究，以证明其对患者安全性和康复效果的实际影响。此外，集束化护理的策略也需要进一步探索研究。这包括如何有效地推广和普及集束化护理，如何消除实施过程中的障碍和挑战，以及如何通过培训和支持来提高团队成员的意识和参与度[5]。

结语：

集束化护理在防范非计划性拔管中具有重要性，它可以帮助改善患者的安全性和康复效果。为了进一步推动集束化护理在临床中的应用和发展，需要不断研究并改善措施，进一步推动集束化护理在防范非计划性拔管中的应用和发展，提高患者护理的质量和安全性。同时，还需要不断关注实践中的挑战和问题，并进行持续改进和优化，以逐步推动集束化护理的广泛应用。

参考文献：

[1] 张梦杰,张建霞,李宁,等. 急诊留观患者非计划性拔管预防的护理专案管理[J]. 护理学杂志,2023,38(9):56-59.

[2] 贾乐. 导管护理专案在预防女性鼻胃肠管患者非计划性拔管及管路滑脱中的作用[J]. 中外女性健康研究,2023(6):217-218,246.

[3] 杜娟,谢朋娟. 新生儿留置胃管非计划性拔管的相关因素及护理对策研究[J]. 临床研究,2023,31(1):154-157.

[4] 杨彩丽,陈菁,蔡益虹. 综合ICU近三年不良事件中非计划性拔管的原因分析与护理对策[J]. 中国卫生标准管理,2022,13(18):183-188.

[5] 张紫君,夏欣华,孙艳玲,等. 《预防成人经口气管插管非计划性拔管护理专家共识》证据应用与效果评价[J]. 中国实用护理杂志,2023,39(4):286-291.