团体正念认知疗法对焦虑型抑郁症患者的临床应用

团体正念认知疗法对焦虑型抑郁症患者的临床应用

任传波 郭琳 丛文

大连市第七人民医院 精神科 辽宁大连  116023

【摘要】 目的：探讨团体正念认知疗法（MBCT）在焦虑型抑郁症患者中的临床应用效果。方法：选取2018年至2020年在本院心理科住院的200例焦虑型抑郁症患者为研究对象，采用简单化随机表法将200例患者分为对照组和干预组，每组各100例。其中对照组每周进行2次模拟心理治疗（安静的坐在同样的治疗室差不多时间，但中间不给予任何治疗）联合药物治疗，干预组患者每周进行2次团体正念训练联合药物治疗。观察并比较两组患者的汉密尔顿焦虑抑郁（HAMD-17）量表和PHQ-15量表评估患者的焦虑和抑郁程度。结果：与对照组比较，干预组患者的HAMD-17评分和PHQ-15评分均明显更好（P<0.05）。结论：团体正念认知疗法在焦虑型抑郁患者中的应用效果显著，能有效改善焦虑型抑郁症患者的临床症状，值得临床推广应用。

关键词：团体正念认知疗法；焦虑型抑郁症；临床应用

【中图分类号】R737.9   【文献标识码】 A  

越来越多的证据表明抑郁症患者存在认知功能障碍，如注意、学习与记忆、执行功能障碍等，值得关注的是，越来越多的研究显示，抑郁症患者的认知症状，包括主观报告的认知症状及采用神经心理测验评估的认知症状，均与不同形式的功能损害独立相关，而有效改善认知症状有助于降低患者的失能程度。在抑郁症认知症状非药物治疗方面，有研究显示CBT或有助于改善患者的认知功能，但现有研究多集中于非住院抑郁症患者群体，或并非以认知功能作为主要转归指标。除外高龄、低文化水平的老年抑郁症患者，CBT较支持性心理治疗能显著改善患者病情及提高社会功能。其机制可能为增强神经可塑性及修复受损的神经进程，但确切机制仍不清楚[1]。正念认知疗法是近年来迅速发展广受国外患者欢迎的心理干预方式之一，MBCT是一种包括静坐和冥想身体扫描 三分钟呼吸空间及认知记录等练习技巧8周团体治疗模式 MBCT使抑郁症患者在正念冥想过程中感知到自己当前的身体和情绪状态，不加评判的将注意力集中到对这种状态的感知体验上[2]。本课题将研究团体正念认知疗法（MBCT)治疗抑郁症患者的认知功能的疗效，国内尚属首次。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

选取2018-2020年在心理科住院的患者，分组：按入院顺序随机分层抽取干预组及对照组，知情同意下入组。预计共纳入200人。研究经本单位伦理委员会批准本研究遵循自愿原则，所有患者签署知情同意书，患者有权在任一时刻退出研究入组标准：（1）符合美国精神障碍诊断与统计手册第5版（DSM-5）焦虑型抑郁症诊断标准；（2）入组时17项汉密尔顿抑郁量表（HAMD- 17）总分>7 分；（3）年龄18~65岁；（4）患者本人或家属签署知情同意书，自愿参加本课题研究 ；（5）入组时限制为首次用药或停药3个月以上患者。 排除标准：（1）躁狂发作史；（2）严重自伤自杀行为史；（3）精神活性药物依赖史；（4）器质性疾病所致精神障碍；（5）严重活动性躯体疾病；（6）反复解释仍不理解正念训练的患者。

1.2 治疗方法

（1）干预组治疗方案：每周进行2次团体正念训练联合药物治疗。每个患者正念训练共6次。每次入组10-12人。每次时间：1小时。患者治疗疗程：8周。（2）对照组治疗方案：进行每周2次的模拟的心理治疗（安静的坐在同样的治疗室差不多时间，但中间不给予任何治疗）联合药物治疗。患者治疗疗程：8周。在患者入组开始治疗时，每周正念训练（或模拟训练）后，治疗结束时，治疗结束3个月后进行心理量表测量。

1.3检测指标

焦虑抑郁情况：分别采用汉密尔顿焦虑（HAMD-17）量表和PHQ-15量表评价患者的焦虑和抑郁程度。汉密尔顿抑郁量表在国内抑郁症患者中完成了信效度检验。分数越高表明患者自我察觉到的认知症状越严重。

1.4统计学方法

采用SPSS22.0实现本研究数据的统计学分析，计数资料的表示与检验方法分别为百分数（%）和卡方（χ2）检验或F确切概率法，计量资料的表示与检验方法为均数标准差x±s和独立样本t检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1对照组和干预组患者焦虑和抑郁评分比较 

结果显示，与对照组比较，干预组患者HAMD-17、PHQ-15评分均明显更低（P<0.05）；如表1所示。

表1  两组患者焦虑和抑郁评分比较（x±s）

3 讨论

有研究表明，正念减压疗法在改善广泛性焦虑症状的可行性及疗效进行随机对照研究，结果显示，实验组的贝克焦虑量表，贝克抑郁量表及宾州忧郁问卷的得分在治疗前后均发生显著性降低[3]。也有研究发现，对16名社交恐惧症患者进行正念疗法干预以验证其效果，与干预前相比，研究对象的社交焦虑量表和贝克抑郁量表得分均显著降低，正念减压疗法对于社交恐惧症患者的症状有一定的缓解作用[4]。本研究结果显示，与对照组比较，干预组患者的焦虑和抑郁评分明显更优。结果提示，团体正念认知疗法在焦虑型抑郁症患者中的临床疗效显著，能有效缓解患者的焦虑和抑郁症状。

参考文献

[1]刘怡晓,朱爱娥,孙锐玲.团体正念减压疗法结合阶段性认知行为干预对高血压脑出血术后康复期患者神经功能、自尊水平及应对方式的影响[J].临床医学研究与实践,2023,8(10):168-170.

[2]罗小珍,雷晓珍,孙强等.团体正念认知疗法对化疗期乳腺癌患者心理弹性和自我效能的影响[J].临床精神医学杂志,2022,32(04):291-293.

[3]冯春娣,薄伟,杨琴.正念认知疗法对抑郁症患者的影响分析[J].心理月刊,2023,18(09):111-113+116.

[4]韩明辉,康康,宋博宁等.正念认知疗法的心理干预对癌症患者的影响[J].中国健康心理学杂志,2022,30(09):1301-1305.