卢燕许老师用芍药甘草汤治疗前列腺炎的经验

卢燕许老师用芍药甘草汤治疗前列腺炎的经验

王文娟

焦作博爱县第二人民医院  河南 焦作  454450

卢燕许，主任中医师，焦作市名中医，人民医院中医科主任。焦作市新冠肺炎中医专家组副组长，焦作市中医药学会经方专业委员会主任委员，焦作市中医药专家学术经验继承工作指导老师，中国中药协会男科专业委员会常委，中国医师协会男科专业委员会常委，中华中医药学会男科专业委员会委员，中华中医药学会生殖专业委员会委员，河南省中西医结合男科专业委员会常委，河南省中西医结合生殖专业委员会常委，河南省男科专业委员会常委。国家级名老中医、妇科名家褚玉霞教授入门弟子。 前              言              经方现多指《伤寒论》《金匮要略》中仲景之方，被后世誉为“医方之祖”，其方用药少而精，药量大而力宏。虽然《伤寒论》《金匮要略》中关于男科疾病的论述不是很多，但其辨证思想依然为后世男科研究开启了思路。笔者近年来，特别是“青苗计划”跟师学习以来，聆听老师的经方应用经验，获益匪浅。临床试用经方治疗男科多种疾病取得很好的疗效，现就下面案例谈一下芍药甘草汤加减治疗(IIIB型)前列腺炎疾病中应用。

刘某，男，21岁，河南理工大学学生，2018年12月7日初诊，诉半年来因准备考研，久坐学习，渐至肛门坠胀疼痛，伴尿道阵发抽掣样疼痛，坐卧不宁，时有尿道滴白，难以集中精神学习，深以为苦。来我院检查，前列腺指捡压痛明显稍肿胀，前列腺液检查:WBC<10个/HP，卵磷脂小体+，细菌培养阴性。确诊为慢性前列腺炎(IIIB型)，服用诺氟沙星，前列欣胶囊，坦索罗辛胶囊，外用消炎痛栓纳肛。效果不好，遂求中医治疗。

刻诊：会阴部坠胀伴尿道抽掣样疼痛，时有尿道滴白，坐卧不宁，心烦，夜眠差，查舌质红，苔薄，舌底脉络瘀滞，脉弦细涩。

辨为肝经阴血不足，津液暗耗，瘀血阻滞，筋脉失濡。治以平肝抑木、养血滋阴、敛肝柔肝、活血化瘀、缓急止痛，方选芍药甘草汤合活络效灵丹加减，药用：赤白芍各30g 丹参30g 当归10 制乳没各10g 醋元胡15g 甘草15g。每日1剂，水煎早晚分服;12月14日复诊，服药后患者诸症消除，唯稍感会阴部坠胀，舌质淡红,脉左关沉取稍弱，予以前方当归加至15g，以加强养血之功。续服7剂症状全部消除。嘱咐尽量不要久坐，加强锻炼。3月后随访未复发。

讨论：IIIB型前列腺炎是男科常见病，是由非感染因素引起或未发现有肯定感染因素的，以会阴、下腹、腰骶部疼痛及排尿异常为主要症状。发病率约占慢性前列腺炎的 33%~67%。本病发病年龄较轻，以20岁~35岁的青壮年为多，病因未明。西医认为由外括约肌痉挛、盆底紧张性肌痛、不稳定性膀胱与精神心理因素异常造成的。其症状的产生主要是由于尿道内括约肌痉挛以及盆底横纹肌痉挛所造成的。

中医认为本病为肝经阴血不足，津液暗耗，瘀血阻滞，筋脉失濡，络脉不通所致。芍药甘草汤出自《伤寒论·辨太阳病脉证并治》第29、30两条文，仲景用以治脚挛急。《神农本草经》说芍药主“邪气腹痛”,《名医别录》载甘草“通经脉,利血气”，芍药与甘草配伍使用能除血痹、缓挛急。在《伤寒论》112方中，有 26首方剂用到芍药与甘草配伍，说明二者配伍使用较多。小建中汤，治腹中急痛、虚劳里急；葛根汤，治项背强痛；四逆散，治气机郁遏、肢逆腹痛。此外，如：芍药甘草附子汤、胶艾汤、温经汤、小柴胡汤、当归四逆汤、当归四逆加吴茱萸生姜汤等，均含芍药甘草。由此可见，仲景治疗有痉挛性疼痛者，大都使用了芍药与甘草的配伍。现代实验研究也证实，芍药甘草汤具有明显的镇静止痛作用。