孕期如何合理用药？

孕期如何合理用药？

卢秋蓉

广西贵港市人民医院 药剂科  广西贵港市  537100

我们在门诊中会遇到孕妇或其家属问诊，“医生，我怀孕了，但我前几天感冒自行服用了感冒药，请问对胎儿有不良影响吗？”妊娠期的胎儿各脏器逐渐发育，而大部分药物会通过胎盘直接作用于胎儿，那么孕期用药对胎儿有何影响呢？该如何合理用药呢？本文将介绍孕期合理用药方法及注意事项，以供参考。

1在孕前或不知道怀孕的情况下用药会导致胎儿畸形吗？

应根据孕妇的用药时间、用药天数、用药剂量、药物种类等进行综合、个体化分析，同时还需要依据孕妇的平素月经情况、血HCG以及超声检查结果明确孕周推算其受精时间，以判断药物对胎儿的影响，具体分为以下5种情况：

（1）孕4周内用药：此时为受精后2周内，在孕卵着床之前，故药物对胚胎的影响是“完全”或“无”。其中“完全”影响指药物直接影响胚胎着床，可早期导致胚胎死亡，自然流产。因此若成功妊娠，即胚胎继续发育，那么药物对胎儿是“无”影响的，不会出现异常。（2）孕5～10周内用药：在受精后3～8周内用药，此阶段是胚胎器官分化发育时期，极易受药物影响而发生畸形。

（3）孕11周用药：即为受精后第9周至足月妊娠阶段，此时胎儿组织脏器逐渐生长发育，生理功能逐渐完善，只有神经、生殖系统以及牙齿处于分化阶段，尤其是在孕晚期、新生儿神经协调分化发育、增生达到峰值，易引起神经系统畸形。

（4）备孕时期用药：备孕期用药是需要慎重的，若在妊娠前有糖尿病、高血压、甲状腺疾病等基础疾病，应在备孕阶段告知相应的专科医生，将其药物替换为相对较为安全的孕期可用药物，并在确认妊娠后根据实际病情遵医嘱规律用药。

2孕期孕妇用药原则是什么？

（1）怀孕期间用药需要有专科医生诊治后明确有用药指征方可用药，不必要不用药；

（2）若需用药，需在医生指导下选择治疗效果良好、对胎儿较安全的药物；

（3）首选单一用药，尽量不联合用药；

（4）孕期选择已证实对胎儿无不良影响的药物，尽量避免应用较新的、不能明确是否胎儿有影响的药物；

（5）孕期用药期间，需遵医嘱用药时间，严格控制用药剂量及其持续用药时间；

（6）若在病情可推迟到孕中晚期使用的，在孕早期尽量不用药。

3孕期用药等级分类及常用药参考

根据药物对人体、动物的致畸风险程度，有A类、B类、C类、D类、E类五种安全等级，具体见表1。

表1孕期用药风险等级

4孕期用药常见问题

（1）与西药而言，孕期服用中药更安全？

答：大部分人认为中药、中成药副作用较小，安全性更高，能够安全使用，但实际情况并不然。中药、中成药成分也会分为有毒与无毒，有毒性的中药可能会造成流产或引起胎儿畸形。与此同时，中成药成分组成较为复杂，组分含量不清楚，且大多数中成药缺乏孕妇用药的临床研究资料，故孕妇在备孕期、妊娠期使用中药、中成药也应持谨慎的态度，特别是在孕早期，需经过医师或药师指导方可使用无毒性的中药。

（2）吃了紧急避孕药还是怀孕了，这对胎儿有影响吗？

答：左炔诺孕酮为目前临床最常用的紧急避孕药，上文已论述在受精后2周内用药不影响胎盘功能，孕卵成功着床的一般不会引起胎儿畸形，对胎儿发育的影响也较小，故一般不会将紧急避孕药作为终止妊娠的指征。

（3）接种了疫苗对胎儿会有影响吗？

答：疫苗接种安全性是妊娠期、哺乳期女性常遇的问题。已确定怀孕的孕妇，不建议接种疫苗，特别是减毒活疫苗。对于需要接种多针的疫苗，如HPV疫苗、新冠疫苗，在接种一针后发现妊娠，应将第二针疫苗推迟到产后。临床是不推荐因为接种HPV疫苗、新冠疫苗等而终止妊娠，应将详细情况告知产科医生，做好产检与随访工作。

（4）孕期生病不吃药硬抗可以吗？

答：这是不可取的。疾病本身有可能会影响胎儿发育的，例如：孕妇发热会导致胎儿心动过速，若孕妇不及时进行降温处理，可能会引起流产、胎儿宫内窘迫、早产等严重后果。孕妇出现腹泻，腹泻病情严重可能会导致水电解质紊乱，不利于胎儿生长发育，严重的的还会造成早产、流产等。因此，在怀孕期间孕妇有不适症状，应立即到医院就诊，如实告知医生怀孕状况，医生会根据其实际孕周、病情选择对胎儿无影响或影响相对较小的药物。

（5）孕期感冒了，可以自行服用感冒药吗？

答：不建议孕妇自行用药。目前市场上大部分感冒药均是复方制剂，含有多种成分，可能会对胎儿造成一定影响。例如：氨酚烷胺片中含有的金刚烷胺有可能会导致胎儿心脏畸形；酚麻美敏片中含有的伪麻黄碱，可能会增加胎儿腹裂的发生几率；氨酚咖那敏片中含有的咖啡因可能会影响胎儿神经系统发育。因此，孕妇感冒了应到正规医院就诊用药。

（6）孕期减少药物剂量对胎儿是不是更安全？

答：有部分孕妇为了减少药物对胎儿的影响，自行参考儿童剂量用药治疗，实际上这是不可取的。药物只有在体内达到一定的血浓度才可以发挥疗效，若服用剂量偏少达到药效浓度，那么此药服用的药物无治疗效果，只有副作用了，对胎儿影响更大。因此，孕妇孕期用药不可盲目减量。

（7）孕期可以用保健品代替药物治疗吗？

答：“是药三分毒”，部分孕妇错误认为相对药物而言，保健品更安全。实际上保健品是不可以替代药物，保健品没有功能主治，其不能治疗疾病，而且目前保健品市场较乱，其成分复杂多样，是否对胎儿有影响还需看清楚成分，因此孕妇在孕期不可随便使用保健品。

总而言之，孕妇在怀孕期间用药应在医生、药师指导下进行，以保证母婴安全。若在未知怀孕情况下使用药物，应将用药时间、用药种类等详细告知产科医生，听从医生的建议，或到产前诊断门诊就诊咨询。

卢秋蓉;1989-11;女;汉;广西北流市;本科;主管药师;医院药学