腹腔镜下镜像人胆囊切除术的手术治疗体会

腹腔镜下镜像人胆囊切除术的手术治疗体会

王帅

梨树县中医院 外科   吉林四平136500

【摘要】 目的：探讨腹腔镜下镜像人胆囊切除术的手术治疗体会。方法：回顾性分析2015年和2023年腹腔镜下实施胆囊切除术的镜像人临床资料。结果：2例镜像人胆囊切除平均手术治疗时间分别为183 min和180 min，术中出血量分别为103 mL和101 mL，住院时间分别为4.5 d和4 d。结论：镜像人腹腔镜手术与正常人的手术操作位置完全相反，手术应选择合适的站位及解刨位置，确保腹腔镜下镜像人胆囊切除术的顺利完成，切实达到治疗的目的。

关键词：腹腔镜下胆囊切除术；镜像人；手术治疗体会

【中图分类号】R5【文献标识码】 A  

镜像人是指患者的脏器位置与正常人体脏器位置完全相反，即先天性发育错位畸形。镜像人的发生率在百万分之一，随着现代医疗技术及设备的发展，镜像人不断被发现，镜像人的心脏旋转异常长在胸腔右侧，也称为“右位心”，右位心患者的心尖搏动在胸骨右缘第5肋间锁骨中线处，叩诊时心脏的浊音界向右侧呈弧形突出。单纯的右位心是能够像正常人一样健康成长的，健康和寿命和正常人没有区别。镜像人一般患有先天性心脏病，因此在检查及手术过程中应谨慎操作[1]。镜像人虽然有正常人一样的功能，但镜像人发病时症状可能会使人作出错误的判断，如镜像人得阑尾炎不是右下腹痛而是左下腹痛。镜像人手术时也会花费更多的手术时间，增加手术的难度，如武汉协和医院肝胆外科为一位67岁患者行胆囊切除术，花费五个多小时才完成[2]。腹腔镜手术是近几年发展起来的内镜技术，其具有创伤小、痛疼轻、术后恢复快，且并发症发生率小等优点，逐渐用于多种疾病的治疗中。因此，本研究回顾性分析腹腔镜下镜像人行胆囊切除术的2例患者资料，基于其手术治疗的情况及结果进行分析，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 

回顾性分析2015年和2023年收治的2例镜像人资料，患者为2例男性，年龄分别为32岁和48岁。

1.2治疗方法

    2例镜像人均实施腹腔镜下胆囊切除手术，患者采取平卧位，2例镜像人均给予全身麻醉后，在肚脐处行小切口，应用CO2机创造气腹，气腹压力维持在12mmHg左右。采用腹腔镜三孔法进行操作，在患者腹部左上位置剑突下左侧、上腹正中位置处及肚脐外缘分别行操作孔；依次植入腹腔镜相关手术器械，评估患者胆囊总体的炎症水平、周围的粘稠状态，使胆囊管和胆囊动脉充分分离，并充分暴露胆囊管与胆囊壶腹交界处，解剖胆囊三角，夹闭胆囊管、胆囊动脉，并将胆囊切除。探查腹腔，确定手术无误后退出所有手术器械，根据患者情况决定是否留置T形引流管，术后密切监测患者的生命体征。

1.3检测指标

观察并比较两组患者手术治疗时间、术后住院时间、术中出血量。

2 结果

2.1两例镜像人手术治疗时间、出血量和住院时间比较

结果显示，两例镜像人手术治疗时间分别为83 min和80 min，术中出血量分别为103 mL和101 mL，住院时间分别为4.5 d和4 d，如表1所示。

表1  两例患者手术治疗时间、出血量和住院时间比较

3 讨论

腹腔镜胆囊切除术具有创伤小、患者住院时间短及恢复速度快等特点，在脑囊外科疾病患者中广泛应用。因镜像人脏器构造与正常人完全相反，行腹腔镜胆囊切除手术的难度较大，手术时间相对较长，且患者手术的潜在风险较多，在实施手术期间应高度集中与重视，增强主治医师的警惕性，进而提高手术临床治疗的成功率。

手术治疗体会：手术中因镜像人和正常的胆囊位置相对侧，胆囊正常在右侧，镜像人的胆囊在左侧，影像学显示镜像人心脏在右侧，脾脏在右侧，阑尾在左侧（已行阑尾切除术，手术瘢痕在左侧），术中探查证实以上情况，所以手术站位的选择，手术切口的选择均需重新评估，平时站在患者的左侧进行手术操作，镜像人手术操作需要站在患者的右侧，手术三切口的选择，左上腹，0.5cm切口，上腹正中1.5cm切口，肚脐外缘1.0cm切口；

术中探查遇到的问题：正常的胆囊切除术为右侧，习惯性的操作，正常的解剖位置，主操作手为右手，分离胆囊动脉，游离胆囊管，镜像人的解剖位置改变主操作手为左手术，就像平时用右手拿筷子一样，现在一下变成左手拿筷子，术后的治疗以抗炎，补液，抑制胃酸分泌，及对症治疗，术后指导患者适当活动、复查正常情况下方可出院。

镜像人行腹腔镜下胆囊切除手术时，一定要反复确定患者的脏器构造及准确位置，避免误判而导致手术意外事故的发生。置入腹腔镜后，需要全面仔细的检查患者的穿刺点周围情况，明确其脏器是否受损，进而确保手术的安全性。

参考文献

[1]李定国.镜像人:人体也有“错版”[J].家庭医药.快乐养生,2018(04):86-87.

[2]郭恒军,吴永波,李建军.镜像人死亡及死因分析1例[J].中国医药指南,2012, 10(07):258-259.