急诊留观患者非计划性拔管预防的护理专案管理

急诊留观患者非计划性拔管预防的护理专案管理

朱素芳

江西省赣州市人民医院 急诊科  341000，

【摘要】目的：讨论在急诊留观患者中非计划性拔管的预方护理专案管理效果。方法：首先分析2019年1月-2020年1月急诊留观患者中非计划拔管发生原因，然后选择2020年2月-2021年2月期间对急诊留观患者实施的了非计划性拔管预防的护理专案管理。结果： 实施专案管理后,护士预防非计划性拔管知识、实践得分及患者预防非计划性拔管知识得分显著高于专案管理前,急诊留观患者非计划性拔管发生率显著降低(均 P<0.05)。结论：实施了护理专案管理后，护理人员的预防非计划性拔管的知识水平和实践能力显著高于未实施之前，能够有效的降低非计划拔管发生的机率，更有效的保障患者的安全。

【关键词】急诊留观患者；非计划拔管；预防；护理专案管理

 急诊科是医院重要的科室之一，在急诊科就诊的患者主要是尚未出现症状改变，但是病情会随时出现加重的情况。非计划拔管指的是在急危重症患者中发生的意外事件，会增加患者的痛苦，导致患者的住院时间被延长，严重的甚至威胁到生命健康，非计划拔管的出现主要由于两个因素引起，一个是高龄、另一个是重症。护理专案是根据护理过程中对特定的主题增加系统性的控制分析，科学有效的解决护理问题，推动护理质量的提升，更好的保障患者的安全。

1、资料与方法

1.1 临床资料

2019年1月-2020年1月急诊留观患者中未实施护理专案管理，选择收治的532例患者作为此次研究的对象，2020年2月-2021年2月对患者实施了非计划性拔管预防的护理专案管理，选择收治的530例患者作为此次研究的对象，对患者均实施一级护理。两个时间段的患者基本资料对比，见表1.

                      表1 专案管理前后急诊留观患者资料对比

1.2  管理方法

1.2.1 成立护理专案管理小组

    成立护理专案管理小组，有护士长担任组长，选择20名护理人员为组员，由护士长带领组员共同制定护理专案管理的方案，组员负责协调，护士长督促方案的实施。

1.2.2专案管理措施

  1）细化预防非计划性拔管相关制度及管理策略

   患者留置导管管理制度、深静脉置管和维护医护配合流程、引流管置管和维护医护配合流程、非计划性拔管预防策略等。完善非计划性拔管评估,细化医生和护士在预防非计划性拔管中的职责,强化对人员的培训、强化对临床工作的督导、联合医生落实非计划性拔管措施、合理选择导管。制作“非计划性拔管风险告知书”,完善“保护性约束知情同意书”,充分告知患者和家属留置管路的目的、意义、重要性,以及非计划性拔管可能的风险,邀请患者和家属参与非计 划 性 拔 管 的 预防。落实导管安全 督 导,重 点 督 导 管 路 的 固 定 质量、评估的及时性和准确性,以及患者非计划性拔管健康教育效果。

2） 强化护士预防非计划性拔管相关培训和考核

将预防非计划性拔管相关操作和考核纳入病房医生、护士的基础培训。培训内容包括管路固定的方法及实践操作,各类管路使用过程中的常见问题和处理方法等。理论培训采取线上、线下相结合的方式,通过腾讯会议视频实时召开培训课程并录课,课后增加提问环节,及时解答疑问,同时通过企业微信将录制课程及时发布,便于全员反复观看。实践操作培训采用教学视频录制、工作坊、情景模拟等形式进行。培训后对护士进行理论知识与实践考核,理论知识采取试卷进行,实践考核采取专项操作考核,以情景案例为基础,考核内容包含管路留置评估、固定、维护、观察、拔管指征评估、健康教育等,考核后当场给予反馈和指导,不合格者再次考核。在考核过程中将后备护士长、护理组长作为重点考核对象,在基础考核外,增加风险应对考核。

    3）落实预防非计划性拔管持续质量改进

   将导管安全纳入护士长一级质控专项内容,每月落实1次督导;全员参与质量管理-患者安全小组,护士长每月随机督导;出现非计划性拔管隐患、不良事件时,在病房质量分 析会上进行讨论,必要时 请 科 室 总 护 士长、护理部联合给予 指 导 意 见 和 建 议。联 合 医 生 团队,对置管、维护、拔管进行全程参与,动态评估各项指征,增加医护间合作交流,共同观察、评估,根据情况尽早落实拔管。

1.2.4  专案管理目标

通过查阅文献资料,根据目标值计算方法,结合急诊留观病房近年非计划性拔管实际情况,经专案管理组讨论后,将目标值设定为“每年非计划性拔管≤5例”。

1.3 评价方法

   统计专案管理前后护士预防非计划性拔管知识和实践得分、患者预防非计划性拔管知识水平,以及急诊留观患者非计划性拔管发生率。

2、 结果

2.1  专案管理前后护士预防非计划性拔管知识和实践得分比较 见表2.

表2 专案管理前后护士预防非计划性拔管知识和实践得分比较 分,x±s

2.2专案管理前后急诊留观患者预防非计划性拔管知识得分

专案管理前患者预防非计划性拔管知识得分为25.26±4.10,专案管理后为29.15±1.25,管理前后比较P<0.001。

2.3专案管理前后急诊留观患者非计划性拔管发生情况

    专案管理前发生非计划性拔管10例,专案管理后仅2例,专案管理前后比较差异有统计学意义。

3、讨论

     护理专案管理是改善临床护理质量的有效手段。本研究通过组建护理专案管理小组,系统分析非计划性拔管现状及要因的基础上,通过细化预防非计划性拔管相关制 度及管理策略、强化护士 相 关 培 训 和 考核、优化健康教育和反馈、增加护理人力配备、落实持续质量改进等专案管理措施,提高了急诊留观病房护士预防非计划性拔管的知识和实践水平,患者非计划性拔管预防相关知识水平得到提升,同时降低了非计划性拔管情况,促进 患 者 导 管 安 全。实 施 专 案 管 理后,有2例发生非计划性拔管事件。该患者躁动,但暂不支持使用镇静药物,患者家属拒绝使用保护性约束,且患者刚入病房,责任护士存在与患者家属沟通及健康教育不到位的情况,导致患者用口将经外周穿刺中心静脉导管咬出。未来,针对新入院的高风险患者,责任护士应进一步加强风险防范意识,及时调整健康教育时机,帮助患者及家属了解保护性约束的意义,进而取得患者及家属的理解和支持,从而保障患者导管安全,减少不良事件发生。

参考文献

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