一文带你了解细菌性脓毒症的经验性抗生素治疗

一文带你了解细菌性脓毒症的经验性抗生素治疗

徐伟

成都市双流区第一人民医院，四川省成都市610200

脓毒症的发病率很高，全球每年有将近2000万患者，而且还在逐年上升。这种疾病还具有严重的致死率，治疗花费比较高，是威胁人类生命健康的一大“杀手”。下面我们就来了解一下可怕的细菌性脓毒症以及抗生素治疗方法。

一、了解细菌性脓毒症

脓毒症是由细菌等病原微生物入侵人体引起全身炎证反应的综合征，除了会引发全身炎证反应和原发性感染表现之外，程度严重还会导致器官灌注不足，包括败血症和脓毒血症。大多数症状患者中有7成以上是由于细菌感染引起的，其中格兰仕阴性杆菌感染与严重的疾病息息相关，常见的细菌感染部位发生在皮肤、肺部、中枢神经、腹部、肾脏和膀胱等部位。细菌性脓毒症需要尽快开展治疗，最好是在确诊后的1小时内展开抗菌药物治疗。

二、发病原因

脓毒症的根本发病原因并不明确，目前看来复杂的全身炎证和凝血功能异常、免疫功能障碍、基因多态性、组织损伤以及人体对病原微生物的异常反应有关。细菌性脓毒症与细菌内毒素有关，细菌内的毒素直接或者间接爆发都会导致脓毒症产生，导致患者出现失控的炎症反应、免疫功能紊乱、代谢状态异常以及多器官功能损害等。此外，人体重伤后引起的应激反应能够造成粘膜屏障被破坏，肠道菌群失衡导致身体免疫功能下降，肠道细菌转移，导致身体出现炎证反应和器官功能损害。

三、细菌性脓毒症的表现

第一，体温超过38℃或者小于36℃。

第二，心率加快，超过每分钟90次。

第三，呼吸频率超过每分钟20次或者是二氧化碳分压小于32mmHg。

第四，外周血的白细胞增多（大于12×109/L），或者白细胞减少（小于4×109/L），或者白细胞计数正常，但是成熟度超过10％。

第五，出现血流动力学改变，比如低血压、混合静脉血氧饱和度超过70％等。

第六，出现器官功能障碍。

四、细菌性脓毒症抗生素治疗

细菌性脓毒症抗生素治疗需要建立静脉通路，然后及早进行抗生素感染治疗非常重要。根据地区内的细菌流行病学特点和疾病特点有针对性地选择一种或者是多种抗生素，选择的抗生素种类对细菌和真菌都有治疗效果。在获得患者的药敏结果以后，尽快改为靶向治疗。使用抗生素治疗的原则有：

第一，必须在最佳时间内给予患者正确的剂量，能够使药效充分渗透到感染部位。过度用药会导致细菌产生耐药性，如果在患者肠道菌群中产生耐药性，那么就会导致重症感染，不利于后续治疗。

第二，使用抗生素也需要避免剂量不足，根据药物的清除率来给药，保障快速杀死病原体。

第三，不同的抗生素治疗效果不同，应用β-内酰胺类药物，其灭菌效果和超过病原体最低抑制浓度的时间有关。每日应用最高剂量最好是通过连续性或者是延长输液给药。

第四，在肾脏代替治疗的过程中，会出现用药不足或者是用药过量的情况，应用高剂量的β-内酰胺类药物能够防止药量不足。在治疗过程中需要对患者展开药物性监测。需要根据细菌感染的部位来选择药物种类，比如亲脂性抗生素（喹诺酮类）能够保证在所有组织中发挥作用；氨基糖苷类药物不能渗透入肺部组织，而是停留在血管外。

第五，一些新型抗生素能够应用于治疗耐药性革兰氏阳性和阴性细菌引起的严重感染。比如头孢洛生-他唑巴坦能够治疗铜绿假单胞菌；头孢他啶-阿维巴坦能够治疗肠杆菌。

第六，对于脓毒症、脓毒症休克的患者，需要使用抗菌谱广覆盖和抗生素降低治疗，一旦查明病原需要立刻采取针对性治疗，改为单一药物治疗，避免产生耐药性。

第七，需要考虑既往抗生素对患者耐药性的影响，在选择抗生素时需要查明患者的用药史。同时注意观察药物的不良反应，谨慎使用抗生素。

小结

脓毒症大部分都是由细菌引起的，在查明细菌早期进行抗生素治疗对提高患者的生存率非常重要。在使用抗生素过程中需要注意使用合理剂量、根据感染部位选择种类，注意用药不良反应，保障用药有效、安全。