脑卒中的康复护理你知道吗

(整期优先)网络出版时间:2023-09-19
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脑卒中的康复护理你知道吗

胥艳霞

雅安职业技术学院附属医院  四川雅安  625000

脑卒中,俗称中风,是一种常见的神经系统疾病。当患有脑卒中之后,人体脑部的神经细胞就会受到损伤,从而导致各种身体功能发生障碍,如语言、行动和认知等。而为减轻这些影响,脑卒中患者应定期展开康复护理,采取相应的护理手段来辅助自己的身体能够更好地恢复。而为给大家提供清晰的康复护理策略,本文将为大家详细介绍关于脑卒中的康复护理相关知识与策略,以帮助大家更好地应对脑卒中。

认识脑卒中的基本情况

脑卒中是指由于脑血管的血流中断或出血引起的脑部功能损害。它是一种严重的脑血管疾病,常常导致短暂或持久的神经功能障碍,可能引起残疾甚至死亡。

根据脑卒中的原因和机制,通常可将其分为两类主要类型:

1. 缺血性脑卒中:缺血性脑卒中是由于脑血管阻塞导致脑部缺血而引起的。这是最常见的脑卒中类型,约占脑卒中病例的80-85%。缺血性脑卒中又可分为短暂性脑缺血发作、脑栓塞、脑血栓形成三种类型。

2. 出血性脑卒中:出血性脑卒中是由脑血管破裂造成的脑出血所引起的。这类脑卒中约占脑卒中病例的15-20%。出血性脑卒中又分为脑内出血和蛛网膜下腔出血两种类型。

常见病因和危险因素有:高血压、高血脂、冠心病、糖尿病、肥胖、吸烟酗酒、年龄因素等。

脑卒中的康复护理介绍

脑卒中康复护理是通过针对患者的生理、心理和社会适应力等方面的训练、辅助技术和治疗等综合手段的统合,也是促进患者尽早恢复生活自理能力和社会适应能力的综合护理模式,是对脑卒中治疗体系中不可或缺的一部分。

当脑卒中发生后,患者往往会出现各种各样的神经功能缺损,包括肢体无力、言语不清和视力障碍等。这些缺损会导致患者的生活受到很大的限制,影响其生活质量。

而康复护理则可以帮助患者更好地恢复自身的运动能力、语言能力和认知能力等。康复护理在脑卒中治疗体系中的地位丝毫不亚于药物治疗与手术治疗,通过对康复护理的应用,将可以帮助患者更好地恢复自理能力,提高自我生活质量,并切实减少患者对医疗资源的依赖。

脑卒中康复护理阶段

在目前,脑卒中康复护理共分为软瘫期、痉挛期、恢复期和后遗症期康复四个阶段。

软瘫期,指起病1-3周内(脑出血2-3周、梗死1周左右),患者意识清楚或轻度意识障碍,生命体征平稳,但患肢肌力、肌张力、腱反射均低。此期康复护理目的是预防并发症及继发性损害,为下一步功能训练做准备。康复护理介入的最佳时间是从入院开始只要生命体征平稳、病情不再进展,建议应于发病后尽早开始肢体康复训练,一般脑梗塞在起病48h后,脑出血在10-14天后。

痉挛期,一般在发病后的2-3周后,此期患者的肢体开始出现痉挛并逐渐加重,一般持续3个月左右,此期康复护理目的是通过抗痉挛姿势与体位以达到预防痉挛模式和控制异常运动模式,促进分离运动的出现。

恢复期,是指起病3-6个月,这一时期康复护理目的是改善病人的平衡能力,提高步行能力,促进上肢功能恢复。

后遗症期,是指病程6个月以上或1年左右,表现为肢体痉挛、关节挛缩畸形、运动姿势异常等。此期康复护理目的:指导患者继续训练或利用残余功能,或训练使用健侧代偿功能,指导亲属改善周围环境,争取最大程度生活自理。

脑卒中康复护理措施

  1. 运动功能障碍的护理

    脑卒中的康复护理对于运动功能障碍非常重要。以下是针对软瘫期、痉挛期和恢复期的护理建议:

1. 软瘫期护理:

提供适当的体位转换和床上活动,以预防压疮和肌肉短缩。使用合适的辅助器具,如护理床、便椅和翻身器具,以帮助患者移动和保持舒适。进行物理治疗,包括被动运动和康复训练,以防止肌肉萎缩和关节僵硬。提供感觉刺激,如按摩和热敷,以促进血液循环和肌肉活动。痉挛期护理:提供保护性定位,以避免不适和进一步损伤。使用神经肌肉电刺激等物理治疗手段来减轻肌肉痉挛和改善肌张力。积极安排康复训练,包括主动和被动运动,以增强肌肉控制和延长痉挛期的预防,注意观察和报告痉挛的变化,包括时机、频率和严重程度。恢复期护理:开展综合性的康复计划,包括物理治疗、职业治疗和言语治疗,以恢复运动功能和自主生活能力。为患者提供积极的情绪支持和鼓励,帮助他们建立积极的康复心态和自信心。鼓励并帮助患者参与日常生活活动,如自理、行走、上下楼梯等,以加强肌肉和平衡能力。提供适当的辅助器具,如助行器、矫形器和轮椅,以支持患者的运动功能恢复和独立生活。

  2.感觉功能障碍的护理

脑卒中患者可能会出现感觉功能障碍,包括触觉、视觉、听觉和平衡等方面的问题。以下是针对感觉功能障碍的护理建议: 定期检查和清洁皮肤,以预防感染和压疮。提供温和的触觉刺激,如按摩和温水浸泡,以帮助恢复触觉功能。鼓励患者进行感觉练习,如触摸不同纹理和温度的物体。提供良好的照明环境,以增强视觉感知和安全性,使用辅助设备,以帮助患者进行日常生活活动,提供视觉训练,如眼球运动和视觉场域训练,以促进视觉恢复。使用清晰简单的语言和适当的音量与患者交流。提供助听器或其他辅助听力设备,以帮助患者恢复听力功能,鼓励患者参与听觉练习,如听音乐、听说话和参与交流。

3.言语功能障碍的护理

首先需要进行详细的评估,包括评估患者的语言理解能力、表达能力、发音和语音流畅性等方面的功能,这有助于确定康复计划和治疗目标。语言治疗师将根据评估结果制定个体化的康复计划。治疗方法可能包括语音练习、语言模型和语言理解训练,这些训练可以通过听力、阅读、书写和口语练习等方式进行,帮助患者恢复语言功能,包括鼓励患者使用能力最好的语言,增加该语言的使用频率和难度,逐渐引入更复杂的任务,以促进语言功能的恢复。对严重的失语症患者,可以考虑使用辅助和替代性沟通(AAC)工具来帮助他们与他人交流,这些工具可以包括图像符号、手势或电子设备,用于帮助患者表达他们的需求和想法。

4.吞咽功能障碍的护理

对患者进行吞咽功能的全面评估,包括观察和评估患者的口腔、咽部和食道的运动功能,以及吞咽的安全性和有效性,这有助于确定康复计划和治疗目标。

根据吞咽功能的评估结果,饮食师可以制定出安全和易于吞咽的饮食方案这可能包括改变食物的质地(如软食、液体食物)、调整饮食姿势(比如抬高床头或用枕头托起头部)、分散进食时间等。康复师会设计吞咽练习来改善吞咽功能。这些练习可能包括各种口腔、咽部和食道肌肉的运动练习,以加强肌力和协调性。根据需要,康复师可以推荐使用吞咽辅助器具,如饮食辅助器具(如吸管、笔型调味器)或口腔辅助器具(如舌头压制器或舌垫),以帮助改善吞咽功能。康复师可以向患者及其家人提供吞咽功能的家庭护理指导,包括如何正确进食和饮水、如何观察和应对吞咽困难引发的问题等。

5.日常生活活动能力训练

日常生活技能训练:包括患者学会自主进行个人卫生、穿脱衣物、进食、梳洗等活动。康复师可以通过示范、引导和逐步增加难度的方式来进行训练。帮助患者恢复功能性活动,如坐立、站立、行走等。根据患者的能力和康复目标,可以使用辅助设备(如支架、助行器)来帮助患者进行训练。

6.常见并发症的护理

脑卒中的常见并发症有肩关节半脱位、肩痛和肩手综合征,主要预防和护理措施有:可佩戴肩托,保持正确肩关节位置,如摆良肢位;避免一些造成软组织损伤的护理和训练,禁忌粗暴牵拉患侧上肢致脱位并造成关节损伤;保持正常关节活动范围,进行被动关节活动,运动疗法应在逐渐增加的不痛的范围内进行。