颅内动脉瘤如何治疗

颅内动脉瘤如何治疗

肖浪

汉源县中医医院脑病科 四川雅安 625300 

颅内动脉瘤常见于40~60岁的中年人，其他阶段年龄人相对较少。颅内动脉瘤发病率居于脑血管意外病人中的第三位，仅次于脑卒中及高血压脑出血。自发性蛛网膜下腔出血的发病率约为2~20/100000人口/年，其中约30%由颅内动脉瘤破裂所致。

一、颅内动脉瘤的概念与症状

颅内动脉瘤概念：指脑动脉内腔的局限性异常扩大造成动脉壁的一种囊状突出。颅内动脉瘤多因脑动脉管壁局部的先天性缺陷、血流冲击、腔内压力增高的基础上引起囊性膨出，极易在偶发的紧张、用力、疲劳等血压升高时突然发生破裂，是造成蛛网膜下腔出血的首位病因，死亡率和伤残率都很高。故颅内动脉瘤被称为颅内的“定时炸弹”。

症状：1、未破裂的颅内动脉瘤，当体积比较小时，90%患者可无明显症状，不易觉察，随着动脉瘤的增大可出现头痛、头昏及神经压迫症状。

2、破裂动脉瘤破裂：常伴有剧烈头痛，根据蛛网膜下腔出血、脑实质出血部位及出血量会有以下五种表现：Ⅰ级：无症状，或轻微头痛及轻度颈强直。Ⅱ级：中度至重度头痛，颈强直，除有脑神经麻痹外，无其他神经功能缺失。Ⅲ级：嗜睡，意识模糊，或轻微的灶性神经功能缺失。Ⅳ级：木僵，中度至重度偏侧不全麻痹，可能有早期的去皮质强直及自主神经系统功能障碍。Ⅴ级：深昏迷，去皮质强直，濒死状态。

二、颅内动脉瘤的可能致病因素

颅内动脉瘤是指在颅内动脉壁上形成的异常扩张或瘤样突出物。造成颅内动脉瘤的具体致病因素目前还不完全清楚，但有一些可能的因素和风险因素被认为与其形成相关。其一，动脉壁结构的异常。动脉壁结构的先天性异常是颅内动脉瘤形成的一个重要因素。这些结构异常可能导致动脉壁的薄弱或缺陷，使其容易形成瘤样扩张。其二，动脉壁的损伤。外伤、感染或其他炎症性疾病可能导致动脉壁损伤，这可以为动脉瘤的形成提供基础。一些研究还发现，吸烟和高血压等因素也可能增加动脉壁损伤的风险。其三，动脉壁中的遗传突变。一些遗传突变被认为可能与颅内动脉瘤的形成有关。例如，家族性颅内动脉瘤患者往往具有某些基因突变，如多基因突变(Multiple genes mutation)或特定单基因突变，这可能增加了他们患上动脉瘤的风险。其四，高血压和动脉硬化。高血压和动脉硬化是一些研究认为可能与颅内动脉瘤形成有关的重要因素。这些疾病可以引起动脉壁的损伤和炎症，从而增加动脉瘤发生的风险。

需要注意的是，一个人是否患上颅内动脉瘤不仅仅取决于这些风险因素的存在，个体差异、基因遗传和其他未知因素也会对该疾病的发生起作用。对于已经确诊或怀疑患有颅内动脉瘤的患者来说，及早诊断、积极治疗和预防并发症非常重要。

三、颅内动脉瘤的预防、诊断及治疗方法

预防：原则：早发现，早治疗。

1、40~60岁的中年人，若持续出现复视、眼球运动障碍、长期反复头痛、头昏、精神症状等，建议完善头颅CTA、MRI或脑血管造影检查。

2、家族有颅内动脉瘤病史的，30岁以上建议排查。

3、保持心情愉悦，避免暴躁及剧烈情绪变化；保持大便通畅，避免便秘；避免增高颅内压力的因素，如剧烈咳嗽、激烈性活动等；适度锻炼身体，增强自身免疫力，可选择散步、快走等方式；防治高血压、高血脂、高血糖等疾病。

诊断：颅内动脉瘤的诊断通常采用多种方法，包括以下几种常见的诊断方法：

1、影像学检查。包括颅脑CT扫描、MRI（磁共振成像）和DSA（数字减影血管造影）等。这些影像学检查可以提供详细的脑血管图像，帮助医生发现动脉瘤的存在、位置、大小和形态。

2、脑电图（EEG）。脑电图记录了大脑神经元发放的电活动。尽管脑电图并不能直接检测动脉瘤，但它可以用于评估是否存在与动脉瘤相关的脑部损伤或异常。

3、脑脊液检查。通过脑脊液的采集和检查，可以排除其他可能引起类似症状的疾病，并评估动脉瘤导致的幕下出血是否发生。

4.、神经系统和认知功能评估。通过临床问诊、神经系统检查和认知功能评估，可以了解患者的症状和神经逻辑功能，辅助判断是否存在动脉瘤。

5、血管造影。血管造影是一种介入性诊断方法，通过向动脉中注入造影剂，然后进行X射线检查，可以直接观察到血管瘤的情况，并评估其位置和形态。

诊断颅内动脉瘤时，医生通常会根据患者的症状和体征，结合上述的检查方法来进行综合评估。如果怀疑存在动脉瘤，通常会进行更全面的检查来获取更准确的诊断结果。对于确诊的患者，还应进行进一步的评估，以确定动脉瘤的病理类型、大小和位置，从而制定最佳的治疗方案。

治疗：

1、保守治疗。对于小型、无症状、不易破裂的动脉瘤，可以选择保守治疗。小于5mm未破裂动脉瘤，一般只需定期复查、随访，或口服药物治疗有部分病人可自行修复。大于10mm以上以及多发未破裂动脉瘤建议优先选择介入血流导向装置植入（需口服抗血小板药物）。并包括定期随访、控制高血压、避免过度运动、戒烟等措施，以减少破裂的风险。

2、血管内治疗。血管内治疗是通过导管经血管插入到瘤体内，进行栓塞或血管修复的方法来治疗动脉瘤。常见的血管内治疗包括腔内栓塞治疗（如脑血管支架植入）和腔内修复治疗（如脑血管球囊成形术）。这些治疗方法可以阻断动脉瘤供血血管，防止破裂和再出血。并且具有手术创伤小、恢复快、并发症少以及致残率低优点，但也存在费用高、复发率相对较高等缺点。

3、外科手术治疗。对于较大的、有症状或易破裂的动脉瘤，外科手术切除是一种常见的治疗方法。手术可以将动脉瘤完全切除，从而消除其破裂和出血的风险。常见的外科手术方法包括开颅夹闭术、结扎术、孤立术、包裹术。开颅动脉瘤瘤颈夹闭术是较为经典和常用的传统术式，具有费用低、复发率相对较低优点。其缺点是创伤大、恢复时间长、并发症以及致残率相对较高。

4、介入治疗。对于某些不能进行外科手术的患者，如高龄、合并其他疾病等情况，介入治疗是一种可选的治疗方法。常见的介入治疗包括经皮经动脉介入治疗和内窥镜介入治疗。通过这些治疗方法，可以修复血管壁的异常，减少动脉瘤的压力，减缓动脉瘤的扩张和破裂风险。

总之，针对颅内动脉瘤治疗方案的选择取决于动脉瘤的大小、位置、形态以及患者的年龄、病情和健康状况等因素。对于每个患者，医生会根据综合评估选择最适合的治疗方法，以降低患者的破裂和出血风险，并改善其生活质量。值得注意的是破裂动脉瘤无论大小必须手术治疗，避免二次出血造成再次损伤，建议Ⅲ级及以下优先选择介入栓塞治疗。同时，定期的随访和评估也是治疗过程中重要的一部分，以及时发现和处理任何可能的并发症。