腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点

腰硬联合麻醉的注意事项,你知道几点

王中胜

泸州市中医医院  四川泸州  646000

腰硬联合麻醉是指将蛛网膜下腔麻醉与硬膜外腔麻醉相结合的一种联合麻醉方式。腰硬联合麻醉的优点是起效迅速，效果确切，麻醉时间不受限制，局麻药用量小，局麻药中毒的发生率低。这样可以达到优势互补，减少不良反应的目的。这种相较另类的麻醉手段有着其独特的注意事项，今天让医生带我们走进麻醉科，系统性了解这种麻醉方式的应用情况和注意事项。

腰硬联合麻醉的概况

腰硬联合麻醉需要寻找某一个特定的穿刺点，完成腰麻和硬膜外麻两种操作形式。麻醉师需要借助“针内针”这种特殊的穿刺装置，从而进行专业的穿刺操作，要在某一个特定的穿刺点进行两种不同的麻醉形式。这种穿刺装置由内针和外针组成，内针具有锋利的尖端和适当的刚度，能够穿透皮肤和组织。外针则提供稳定的支持和导向，使内针能够准确进入所需的穿刺点。这种麻醉方式可以避免多次穿刺对患者的组织带来严重损伤，同时可以有效扩大麻醉的总体范围，更快的对患者产生作用，方便手术医师进行后续的治疗。这种麻醉方式的起效较快，且麻醉操作的时间并不会受到较大的限制。在局部麻醉的过程中不需要使用大量的麻醉药物，因而可以避免患者出现麻醉中毒的情况。同时借助腰硬联合麻醉的方式，可以使患者在手术操作之后自然起到硬膜外镇痛的作用。这种相较“另类”的麻醉形式也存在着缺点，首先这种麻醉型是只能作用于患者的下半身。如果患者的手术于上半身进行操作，那么这种麻醉形式容易受到最高安全穿刺点的限制，因而无法很好的完成穿刺过程。这两种麻醉方式需要相互叠加操作，所以在药物剂量的控制方面相对较为严谨，需要考验麻醉医师的个人专业能力。联合使用两种麻醉形式也会使患者出现更多的并发症反应，随着手术进程的变化，这两种麻醉状态会逐渐趋向于硬膜外麻醉。在了解这种“另类”麻醉形式的优缺点后，才能够更好的展开麻醉措施，完成后续的手术治疗方案。

腰硬联合麻醉的注意事项

1.摆好体位

在进行腰硬联合麻醉时，需要关注患者的体位。通常麻醉医生会根据自身的习惯，摆出利于进行麻醉的体位，向左侧或向右侧稍倾斜都是正常的体位状态。在摆患者体位时，医护工作者需要让患者的后背保持弯曲状态，使患者的脊部能够更加明显，从而在进针时更加便于操作。摆好体位是进行腰硬联合麻醉的前提，此时麻醉师和相关医护工作者应当与患者进行良好沟通，尽可能的缓解患者的焦虑、紧张情绪，要让患者保持姿势固定，避免穿刺点错位的情况发生。同时在穿刺时要避免对患者的神经产生损伤，如果操作失误，否则很容易影响到正常的手术过程以及患者的术后康复过程。

2.正确开启腰硬联合穿刺包

在进行麻醉操作的过程中，麻醉师需要正确开启腰硬联合穿刺包。某些麻醉师为了更快的完成麻醉操作，可能会直接用手抓住穿刺包边缘进行操作。在撕开穿刺包的过程中会存在一定的风险，所以应当先用专用的消毒钳对包装进行拆封，然后再取出穿刺工具，避免手部直接接触工具，使细菌进入到材料中。待患者摆好体位后，打开穿刺包，则可进行后续操作。在包装袋开封时，要尽可能快的完成操作过程，压缩开封时间，避免空气中的污染物质，影响穿刺工具的无菌性。

3.规范抽药

规范性抽药能够提高麻醉的效果，在给包里倒入麻醉药物的过程当中，通常某些麻醉医生会直接掰开安瓶然后倒入，这种操作过程并不严谨，容易导致瓶内存在一些细小的玻璃碎屑。通常在腰麻的过程当中，使用最多的药物则为布比卡因。药物在注射进入脑脊液时需要降低种类，减少不必要的步骤。通常穿刺包中会放置3ml的注射器，同时该装置中还有其他附属装置。在进行麻醉操作之前，需由护士将安瓿打开，做好液体的备用。麻醉师要避免安瓶内的液体与空气的接触时间过长，通过将碎玻璃渣过滤，也可以方便进行后续的操作。

4.需重视消毒操作

在进行消毒操作的过程中，医护人员需要保持双手洁净，进行无菌操作。在进行穿刺前，对患者注射适当药物，完成局部麻醉操作，使患者可以顺利度过手术期。腰硬联合麻醉期间需要观察患者的生命体征、并发症反应情况，在使用穿刺进行麻醉操作时，医护人员需穿戴无菌手套，规范性的完成消毒过程。由于无菌手套通常会含有滑石粉，所以医生需要尽量避免与硬膜外穿刺针以及腰麻针的前端位置接触，否则当滑石粉进入患者身体内部时，会对患者产生不良影响。

5.置入腰麻针

通常，在完成硬膜外穿刺操作之后，可置入腰麻针。人体的脊髓终结位置通常在L1-L2，所以在穿刺点的选择时，通常应当在L2-L3或者L3-L4之间，从而达到保护患者脊髓的目的。在进行麻醉操作时，患者需放缓穿刺速度，以转动的形式将腰麻针置入，避免由于穿刺时速度过快或者穿刺的力道过大而使患者脊髓受到伤害，造成不可逆的后果。

6.硬膜外导管的使用注意事项

麻醉师在使用硬膜外导管时需要避免直接接触导管的前端部位，否则滑石粉等物质会进入到硬膜外腔当中，影响到相关药物的使用效果。当患者的导管安置成功，患者的体位逐渐恢复之后，医护人员需要再次检查导管，判断其是否通畅。若推药时不通畅，需要检查导管压折情况，有效调整入体深度，以便顺利完成手术操作过程。

7.正确的使用过滤器

正确使用过滤器可以提高药物的纯度，避免掺入杂质后影响到药物的使用效果。通过减少药物中的杂物、玻璃渣，可以防止杂物注射入体在患者的身体内形成肉芽肿。置入硬膜外导管后，需进行回抽，看看脑脊液是否能够通畅抽出。通常患者在保持平卧状态注入麻药之前也要进行回抽，避免麻药注入血管、蛛网膜下腔等部位中。

总而言之，腰硬联合麻醉的环节较多，每个环节都需麻醉医生精心呵护，才能够避免存在突发情况，影响到麻醉效果和患者的生命安全。在充分关注相关注意事项的前提之下，也可进行有效的腰硬联合麻醉操作，顺利进行后续的手术治疗过程。