彩超在下肢动脉闭塞性疾病中的诊断

彩超在下肢动脉闭塞性疾病中的诊断

张汝康

（新疆塔城地区人民医院，834700）

摘要：探讨彩超与螺旋CT在下肢动脉闭塞性疾病中的诊断。方法：选取2018年5月到2021年5月在我院治疗的96例下肢血管闭塞性疾病患者，对其开展下肢动脉多普勒超声与螺旋CT检查，超声检查主要选择二维超声，同时与多普勒技术、加压技术进行结合；多层螺旋CT扫描采用多平面重建和曲面重建等处理技术显示下肢动脉。结果：患者呈现出下肢动脉管壁增粗、不规则增厚，内中膜厚度在1.0mm以上；同时出现形态各异、大小不等的粥样硬化斑，很容易有不同程度的狭窄出现。结果：结合CDFI频谱示三相波形中，类似于正常频谱，频带稍微增宽，同时存在声窗。诊断符合率在88.5%（85/96），误诊11例。结合CT显示患者通过一次检查后的成像较为清晰，其中闭塞血管段共检测出40条。结果：彩超和螺旋CT静脉成像对下肢动脉闭塞性疾病诊断结果差异无显著性，彩超设备可将动脉的内中膜厚度、斑块大小、血栓、回声强弱、栓子大小等显示出来，根据彩色血流的充盈缺损和频谱的改变，可准确反映出狭窄或闭塞程度，还能诊断出部分病因。

关键词：下肢动脉闭塞性疾病   彩超 螺旋CT  诊断

引言

随着社会经济的快速发展和大众生活水平的提升，人们对下肢动脉闭塞性疾病的认识程度不断加深，人们更趋向于通过仪器将动脉状况反映出来，该病症的临床表面在下肢动脉病变，腘、股动脉以上的病变超过60%；动脉以节段性闭塞为主，闭塞段之间的动脉和距离心端较近的动脉多呈现出迂曲、狭窄的特征，由于粥样斑点块沉积，动脉呈现出虫蚀样的缺损。动脉造影是诊断中的金标准，但却有一定的局限性存在，如不能反复检查、费用昂贵等。动脉多普勒超声作为无创新血管检测技术，在医学行业中得到了极为广泛的应用。

1、研究资料和方法

1.1临床资料

本文选取2018年5月到2021年5月在我院治疗的96例下肢血管闭塞性疾病患者，其中男性患者58例，女性患者38例，年龄处于25~70岁之间，平均年龄在60.5岁。主要症状为有不同程度的肢体怕冷、麻木、刺痛、行走困难等症状出现。对这些患者均开展下肢动脉多普勒超声与螺旋CT检查。

1.2检测方法

1.2.1超声诊断

仪器设备：选用迈瑞Resona7彩色多普勒超声诊断仪器，探头频率在5~10MHz之间。选取患者适当体位，并对双侧股总动脉、股浅动脉、股深动脉、腘动脉、胫前动脉、胫后动脉及

踝动脉依此进行查看。结合最终的超声结果，按照从轻到重的顺序将血管病变依次划分为内膜毛糙、内中膜增厚、斑块形成、血流充盈缺损、管腔狭窄、管腔闭塞。

1.2.2螺旋CT诊断

选用西门子16层螺旋CT机，其中扫描参数为120 kV，2000250mAs，机架旋转速度为0.6s/r，进床速度13.75mm/r，螺距1.375，重建层厚2.5mm，间隔1.2mm。扫描范围为髂嵴水平至腓肠肌上缘水平。把CT扫描所得原始数据传至ADW4.2工作站，进行多平面重组(MPR)和曲面重组(CPR)。

1.3统计学方法

选择SPSS 21.0程序对实验中得出的数据进行统计学处理，以P<0.05作为有差异统计学意义。

2、结果

超声结果：患者呈现出下肢动脉管壁增粗、不规则增厚，内中膜厚度在1.0mm以上；同时出现形态各异、大小不等的粥样硬化斑，很容易有不同程度的狭窄出现。结合CDFI频谱示三相波形中，类似于正常频谱，频带稍微增宽，同时存在声窗。诊断符合率在88.5%（85/96），误诊11例。结合CT显示结果：患者通过一次检查后的成像较为清晰，其中闭塞血管段共检测出40条。50例可见动脉壁散在钙化，46例可见血管壁扭曲，形态很不规则，却不存在管壁钙化的情况，同时还支持大动脉炎的诊断方法。诊断符合率为95.8%（92/96）误诊为2例。两种方法诊断符合率相比差异无统计学意义（P>0.05）。

3、讨论

对于下肢动脉硬化闭塞症来说，其是动脉粥样化的重要肢体表现形式，随着社会经济的快速发展，人们生活水平的增强和人口老龄化现象不断加重，下肢动脉硬化闭塞症的发病和下肢动脉硬化闭塞症的就诊患者呈现出逐渐增多的趋势，临床治疗中各种类型下肢动脉硬化闭塞症患者不断出现。通常情况下，动脉硬化性病属于全身性疾患，主要出现在腹主动脉下端、股动脉、髂动脉、腘动脉等这些大、中型动脉上，而上肢动脉却很少累及。这种类型疾病患者的病变主要表现为动脉增厚、变硬，同时还伴随着粥样斑块、钙化，同时可继发血栓形成，进而造成动脉管腔狭窄或闭塞，肢体有缺血症状出现。患者身体会有疼痛、发冷、麻木、间歇性跛行和趾或足出现溃疡或坏死等临床表现。有的情况下狭窄或闭塞性病变呈现节段性和多平面性，在动脉分叉起始部和官腔后壁部出现频率高，而动脉主干弯曲部位也较常累及，病变远侧也会存在通畅的流出道。动脉硬化闭塞症是动脉硬化日积月累发展后的结果，而真正的发病原因却不太清楚，在各种类型病因雪中都有一些相关性因素存在。在动脉硬化发病的高危因素中，身体不同部位的动脉硬化病变受某些高危因素的影响更大。如血浆中胆固醇和低密度脂蛋白水平同冠心病的之间的关系较为显著，而与脑血管、周围血管动脉硬化之间则呈现出中度相关性。实际上，高血压是引发脑血管方面疾病的主要原因，而吸烟则是周围血管闭塞性病变的主要危险因素。

针对下肢动脉闭塞性疾病来说，其的影像诊断方法主要涵盖有下肢动脉硬化闭塞症DSA、下肢动脉硬化闭塞症彩超、下肢动脉硬化闭塞症CTA和下肢动脉硬化闭塞症MRA等。而血管造影作为下肢动脉硬化闭塞症PDA的诊断“金标准”，可将下肢动脉硬化闭塞症血管狭窄或闭塞的部位及闭塞程度、侧支循环、血流动力学的变化情况完全反映出来，但是因下肢动脉闭塞症会有创伤、操作过程复杂、极易出现疼痛等弊端，使得下肢动脉硬化闭塞症大都用在外科或介入血管重建之前。彩超是诊断下肢动脉硬化闭塞疾病的重要筛选检查手段，主要有点事安全、价格低廉、无创等。该设备可将下肢动脉闭塞症对应的闭塞部位和闭塞程度反映出来，具有极高的准确性水平，还可以定性和定量分析下肢动脉硬化闭塞症疾病。

对于螺旋CT技术来说，其打破了传统CT的设计，因选用滑环技术，可将电源电缆和一些信号线与固定机架内不同金属环相连运动的X射线管和探测器滑动电刷与金属环实现导联。球管和探测器根本不会受到电缆长度的影响，可沿着人体长轴进行匀速连续旋转，扫描床同步均速开展递进，扫描轨迹前进过程中呈现螺旋状，可不间断、快速的实现容积扫描。螺旋CT扫描的优点包含有：整个器官或一个部位一次屏息下的容积扫描不会有病灶遗漏产生；单位时间内提升扫描速度，可将运动伪影降到最低，在很大程度上提升造影剂的利用率，节省了造影剂用量，相关报道指出了造影剂可节省50%左右；可开展回顾性、任意重建，不存在五层间隔大小约束，同时还不会受到重建次数的限制。容积扫描的过程中，可将多方位和三维重建图像质量得到提升。本研究结果表明，彩超和螺旋CT静脉成像对下肢动脉闭塞性疾病诊断结果差异无显著性，同相关文献报道保持一致，彩超设备可将动脉的内中膜厚度、斑块大小、血栓、回声强弱、栓子大小等显示出来，根据彩色血流的充盈缺损和频谱的改变，可准确反映出狭窄或闭塞程度，还能诊断出部分病因。

参考文献：

[1]赵树东,张红菊,迟鸿冰,等.彩色多普勒超声在诊断下肢动脉闭塞性疾病的应用[J].中国水电医学,2007,0(6):346-347.

[2]李明.彩色多普勒超声对下肢动脉狭窄闭塞性疾病的诊断[J].辽宁医学杂志,2007,21(3):224-225.

作者简介：张汝康（1977-）男，汉，新疆塔城人，本科学历，主治医师，从事心血管彩超工作