宫腹腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗安全性及再次妊娠的影响分析

宫腹腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗安全性及再次妊娠的影响分析

陈文文  蒋俊

蓬安县妇幼保健计划生育服务中心  四川南充  637800

摘要：目的：比较分析宫腹腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者治疗安全性及再次妊娠的影响。方法：抽选本院2020年10月至2022年10月确诊子宫瘢痕妊娠患者20例行对比性治疗研究，将患者随机分组后，对照组（n=10）采用传统清宫术治疗，观察组在对照组基础上采用宫腹腔镜治疗。统计比较两组患者并发症发生情况和再次妊娠率。结果：观察组并发症发生率为0.00%，与对照组的40.00%相比更低（P<0.05）。观察组再次妊娠率为70.00%，与对照组的20.00%相比更高（P<0.05）结论：采用宫腹腔镜对剖宫产术后子宫瘢痕妊娠患者进行治疗，能够提高手术安全性，促进患者再次妊娠成功，值得推广。

关键词：宫腔镜手术；子宫瘢痕妊娠；安全性；再次妊娠

剖宫产术后子宫瘢痕妊娠（CSP）属于异位妊娠的一种类型，是指受精卵在子宫下段瘢痕处着床，若未能及时发现并采取有效治疗，则可能导致大出血等问题出现，严重者还可能引起子宫破裂，危及患者生命安全[1]。清宫术是治疗CSP的常用方法，虽然能够解除妊娠，但清除不彻底，容易存在残留。在宫腹腔镜引导下对患者实施手术能够促进手术视野提高，提高手术精准度，在准确清除病灶的同时，减少对病灶周围组织的损伤，从而提高手术安全性，促进患者术后恢复[2]。本研究对20例CSP患者进行分析，旨在探讨宫腹腔镜对安全性及再次妊娠的影响，详情如下：。

一、资料与方法

（一）一般资料

选取本院收治的共计20例CSP患者，选取时间2020年10月至2022年10月，以随机数字表法分成观察组（n=10）与对照组（n=10）。其中，观察组年龄25~36岁，平均（30.69±3.32）岁，剖宫产史：1次6例，2次4例，距上剖宫产时间1~4年，平均（2.75±0.64），孕囊直径3~8cm，平均（5.85±1.30）cm；对照组年龄25~37岁，平均（31.17±3.46）岁，剖宫产史：1次7例，2次3例，距上剖宫产时间1~5年，平均（3.08±0.71），孕囊直径3~7cm，平均（5.61±1.12）cm。两组患者上述基线资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

（二）研究方法

对照组采用传统清宫术治疗，术前对患者进行常规麻醉处理，指导患者取合适手术体位（截石位），使用20mL垂体后叶素稀释液，于宫颈位置进行注射，然后通过探针对子宫情况进行探查，当宫口扩张到合适位置（7~12）cm后，在超声引导下对病灶位置进行确定，对妊娠囊情况进行判断，然后借助被动式连续宫腔电切镜将其切除，通过超声引导判断电切环、病灶部位子宫浆膜层的距离，全部切除病变部位，然后对其实施电凝止血。术后常规静脉滴注宫缩素（10~20U）。

观察组在对照组基础上采用宫腹腔镜治疗，术前对患者病情进行评估，给予患者米非司酮，口服，每日2次，每次25mg，连续使用3天，同时静脉注射75mg甲氨蝶呤。3d后对患者实施手术，辅助患者取膀胱截石位进行手术，给予患者气管插管全身麻醉，建立二氧化碳气腹，将脐部作为穿刺点，经穿刺点将腹腔镜置入，直至盆腔位置，然后对盆腔情况进行观察，确定宫颈切口位置，将10mL叶素稀释液注射于切口位置。使用探针对子宫进行探查，确定子宫方向及深度，扩张宫颈直至7~12cm时，将宫腔镜置入，在宫腔镜直视下，对下腹部情况进行观察，确定病灶准确位置，使用被动式连续宫腔电切镜将妊娠囊切除，再使用宫腔镜对电切环、病灶部位子宫浆膜层距离进行检测，保证病灶全部切除，然后将子宫肌层进行缝合，通过电凝的方式进行止血。手术结束后静脉滴注缩宫素（10~20U）。

（三）观察指标

（1）并发症：统计两组患者并发症（下腹痛、大出血、感染、膀胱阴道瘘等）发生情况。（2）再次妊娠率：对患者进行随访，记录患者1年内再次妊娠情况。

（四）统计学处理

采用SPSS25.0统计学软件，计数资料（并发症、再次妊娠率）以[n(%)]描述，行2检验，计量资料以（±s）描述，行t检验，以P<0.05说明差异有统计学意义。

二、结果

（一）两组并发症比较

观察组并发症发生率为0.00%，与对照组的40.00%（4/10）相比更低（P<0.05）。见表1。

表1  两组并发症比较[n(%)]

（二）两组再次妊娠率比较

观察组再次妊娠率为70.00%（7/10），与对照组的20.00%（2/10）相比更高（P<0.05）。见表2。

表2  两组再次妊娠率比较[

n(%)]

三、讨论

目前，CSP以手术治疗为主，清宫术是常用手术方法，虽然能够将病灶清除，但受到手术视野的影响，不仅容易使病灶出现残留，由于剖宫产瘢痕位置的肌层较为薄弱，操作不当，则可能导致浆膜层被穿透，引起子宫穿孔，导致大出血发生，严重者甚至需要通过切除子宫的方式治疗，从而导致患者彻底失去生育功能，手术风险较大。近年来，宫腔镜及腹腔镜技术不断发展，并被临床广泛使用，能够有效提高手术精准度，降低手术难度及风险，降低对患者的手术损伤[3]。将宫腹腔镜应用于CSP患者的治疗中，能够使手术操作者在直视下进行将病灶切除，手术过程中不仅能够对病灶情况进行明确，还可确定病灶周围组织情况，能够及时处理手术过程中出现的意外情况，避免不良后果发生[4]。

本研究结果中，观察组并发症发生率为0.00%，对照组并发症发生率为40.00%（4/10），观察组较对照组更低。分析其原因，宫腹腔镜能够准确定位病灶位置，在对病灶实施切除的同时，使子宫得到最大限度地保留，由于缩小创面面积，减少术中出血量，降低手术损伤，并减少对周围组织的影响，通过腹腔镜将膀胱推离，避免对其造成损伤，从而进一步提高手术安全性。本研究中，观察组再次妊娠率为70.00%（7/10），对照组再次妊娠率为20.00%（2/10），观察组较对照组更高。推测其原因，在宫腹腔镜引导下实施手术，能够精准定位病灶及良好组织，保证病灶完整切下的同时，使创面更加整齐，对子宫下段缺损部位重新缝合后能够提高其平整性，从而加快术后恢复，预防月经不调等问题发生，促进再次妊娠率提高。

综上所述，CSP患者采用宫腹腔镜进行治疗，能够提高手术安全性，促进患者再次妊娠成功，值得推广。

参考文献：

[1]孙羽,隗海静,吴俊改.宫腹腔镜联合手术治疗子宫瘢痕妊娠的效果观察[J].医药前沿,2023,13(1):77-79.

[2]殷倩,孙时清,吴晓凤,等.宫腹腔镜联合手术与腹腔镜手术治疗Ⅲ型剖宫产瘢痕妊娠的效果及围术期应激反应分析[J].中国性科学,2022,31(1):113-116.

[3]王双.宫腹腔镜联合手术在剖宫产瘢痕妊娠治疗中的应用价值分析[J].中国医疗器械信息,2022,28(13):124-126.

[4]林若云,杨燕珠,许艳群,等.宫腹腔镜联合子宫动脉栓塞术治疗剖宫产瘢痕妊娠的临床研究[J].黑龙江医药,2022,35(2):275-278.