超声骨刀在腰椎手术中的临床应用

超声骨刀在腰椎手术中的临床应用

刘运华

湖北省枣阳市第一人民医院 441200

【摘要】    目的：观察超声骨刀应用在腰椎手术中的临床效果。方法：选取在笔者所在医院 2022 年1月 -2023 年3 月进行腰椎手术的50例 患者为研究对象。依据抽签法完成每组的分配，研究组(n=26)选择超声骨刀，参照组(n=24)选择骨刀联合椎板咬钳，比较临床效果。结果：研 究组手术时间、出血量均优于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05) ；研究组 ODI改善率、VAS评分均优于参照组，但比较差异无统计学意义 (P>0.05)。结论：和骨刀联合椎板咬钳的运用方案比较，其超声骨刀拥有着操作更为简便与安全的特征，并且减少了手术时长，实现手术出血量 的减少，患者手术疗效满意。

【关键词】超声骨刀；     腰椎手术；     临床应用

腰椎椎管减压术，属于在脊柱外科内比较常见的一种手术，十分适合在因为腰椎疾病诱发出腰椎椎管狭窄的临床患者治疗中。以往传统的手术操作都是选择了骨刀及椎板咬钳等一些手术器械完成对椎板的减压操作或者是切凿 [1] 。特别是进行骨科  手术过程中，如何有效并且安全切开亦或者切除患者椎间盘十分关键。现在，临床操作中多数选择椎板钳、咬骨钳或者高频电刀一类的器械或是工具进行，进而实现切除骨组织的目标，如：椎间盘、椎体、椎板。运用这些器械对椎板实现切割操作  的时，其椎板被咬出之后一般都不是很规则，并且相对出现了  很多的出血量，这会对其术后进行愈合产生影响[2] 。在术中还  存在由于出血对术野产生影响导致术中有更多的出血量，最终对顺利完成整个手术也产生了影响。然而，超声骨刀却能够产  生纵向且为高频的一种振动，其中切割刀头一很小的振动幅度更为安全、更为迅速、更为高效的切割着骨组织，这种操作十分精细，能够很大程度上将手术完成率提升。选择 2022年1  月 -2023年3月笔者所在医院接受腰椎手术治疗的 50 例患者  为观察样本，其中选择超声骨刀的应用效果远远优于选择骨刀  联合椎板咬钳的应用效果，具体如下。

1资料与方法

1.1一般资料

观察样本选择时间段为 2022 年1 月 -2023 年3月，均为  在笔者所在医院进行腰椎手术的患者，共 50 例。依据抽签法分  组， 研究组 26 例， 其中男12例， 女14 例，平均年龄(61.4±7.2)   岁，平均病程(3.2±0.6)年；参照组 24 例，其中男  10 例，女  14 例，平均年龄  (62. 1±6.5)岁，平均病程(3.3±0.5)年。两组  患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。 患者对研究知情，本研究符合医学伦理学要求。

1.2方法

参照组选择骨刀联合椎板咬钳完成手术。研究组选择超声骨刀完成手术：本次患者的全部手术均由选择相同的医生来处理，参与观察的所有患者进行手术的方案、椎板的切除范围均相同 [3。手术以往均在腰椎后路的正中位置给予切口，慢慢将皮肤、筋  膜、肌肉逐层规范地切开，将棘突、椎板、两侧的关节突关节等

充分暴露出来[4] 。运用“15 号刀片”把棘间的韧带正确的切开之

 后，也选择咬骨钳(尖嘴的 ) 将其咬除完毕。使用的超声骨刀是 “XD860A”型号的超声手术仪进行，均统一选择“镰刀形”的刀头，将水量的挡位合理的设置为 4 个挡位，并且功率挡位个数也为 4，但是脉冲挡位要设置到 6 个挡位。运用的超声骨刀要顺沿 着棘突双侧实现椎板全层的有效切割，保证小心翼翼地掀开后将椎板(游离状态 ) 摘除掉；随后，还运用其超声骨刀实现上位椎 体的双侧下关节突科学的依次切割开来 。

1.3   观察指标及评价标准

观察患者手术时间、出血量，ODI改善率，VAS评分。ODI  改善率评定标准：以分值划分进行体现，其中优为 0~25 分；良为26~50分；  可为51~75分；  差为76~100分。ODI改善率  =( 优 + 良 +可 )/ 总例数×100%。VAS评分标准：设置总分数  为 0~10 分，其中患者表现为无痛，为 0 分；患者表现出轻微疼痛且还能忍受，为 0~3 分；患者表现出疼痛感且对睡眠造成影  响，但还可以忍受为 4~6 分；患者表现出逐渐增强的疼痛感， 且难以忍受，对食欲以及睡眠均产生影响，为 7~10 分。

1.4统计学处理

采用 SPSS19. 0 软件对所得数据进行统计分析，计量资料以

(±s) 表示，采用t检验；计数资料以率(%)表示，采用字2检

验，P<0. 05 为差异有统计学意义。

2结果

2.1   两组手术时间、出血量比较

研究组手术减压操作时间(482.37±13.7)s，参照组  (846.32±33.0)s。研究组时间更短，  差异有统计学意义  (t=51. 654 0， P=0. 000 0) 。研究组手术出血量

(15.9±1.5)ml，少于参照组的  (43. 74±2.6)ml，差异有统计学意义(t=46. 828 0，P=0. 0000)。

2.2两组 ODI改善率比较

研究组 ODI改善率为 92. 31%(24 例 )，其中优10 例(38. 46%)、 良8 例  (30. 77%)，  可6 例  (23. 07%)，  差2例(7. 69%) ；参照组  ODI  改善率为75. 00%(18 例) ， 其 中优6 例  (25. 00%)，   良6 例  (25. 00%)，可 6 例  (25. 00%)，差 6 例  (25. 00%)。研究组ODI  改善  率更高，但比较差异无统计学意义(字2=2. 781 6，P=0. 0953)。

2.3VAS 评分

两组术前 VAS 评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)， 研究组术后 VAS评分低于参照组，但比较差异无统计学意义

(P>0.05)，见表1。

表1  两组术前及术后VAS评分比较[分，(±s)]

3讨论

和以往手术工具对比，超声骨刀拥有更为鲜明的运用优势，第一，咬骨钳对患者腰椎骨面咬除得不够规则，并且存在很多  的出血量，极易对附近神经或者鸡肉等一系列软组织构成损伤， 同时也耗费了很多的临床人力，而超声骨刀改善了过于用力的  情况，减少了出血量，能够整齐的处理切缘，更为精准地明确  去骨范围，在一些重要神经或者血管的周围更为安全地完成分离与切割，直达硬膜外。第二，电钻或者气动磨钻及高速旋转的钻头，都是更易卷刮到他们的血管、神经、筋膜等等。和磨钻做对比后，超声骨刀由于骨破碎在方式上的差异，并不会对肌肉、神经、血管等一系列软组织产生意外性、不必要的卷刮， 大大减少了由于不当操作产生严重的临床后果 [5] 。这种仪器在  进行骨切割过程中，特别是与长传骨切割操作中的手术工具比较，优势众多，能够处理以往手术工具无法处理的一些操作，手术风险也减小，和切骨传统工具联合使用也有可能更为高效完成手术，将手术时间和风险都减少。第三，运用操作十分便捷，但却需进一步完善手柄部位握持整体舒适感与装卸刀头的便捷性。从椎管内部到外部进行切割的时候，还是建议于切割  刀头与硬膜间进行棉片的加垫，这样可以对切割刀头影响骨髓的具体程度降低或者是做出预防。第四，在条件许可状况之下， 选择超声骨刀完成脊柱手术操作的时候，要是与术中对脊髓诱  发电位做出的监测能很好配合，那么手术整体安全性会上升一  个高度。

研究组进行超声骨刀的手术操作，整个手术时间相对更短，主要是因为其拥有精准的切割、控制容易、高效率的操作等等， 不仅降低了手术操作者手部疲劳率，也实现精神压力上的降低， 在很多赋有挑战性手术操作中得到了更多的应用，像是截骨操作、减压操作，更是由于超声骨刀自身功率和其刀头足以对切  骨操作时间及质量产生影响，进而使得手术时间最短化[6]。另  外，手术出血量也减少，更是因为超声骨刀进行切骨操作能够实现止血同步目标，追溯根本原因就是超声骨刀产生的空化效应、热效应对局部有止血效果。手术出血量的有效减少，使得手术操作者拥有更为清晰的操作视野，不仅令操作更为方便，也能快速完成手术，意义重大。

虽然超声骨刀存在很多的优势，但却在实际操作中出现了

一些弊端，例如：第一次运用超声骨刀完成切骨临床操作的过

程中，需要确保其刀头要被红粉水流所喷灌才行，以免由于摩擦效应使得其局部性温度持续增高。也在对骨组织(较硬 ) 进 行切割过程中依旧需要运用很大力气完成操作；针对深部位或

者是长节段进行切骨过程中，需要不断移动着刀头，以免过于长时间操作于相同部位而导致组织出现热损伤情况，也以免出 现神经损伤或者是硬膜损伤等等；在硬膜周围乃至狭窄的部位

患者的病理一般很严重，这时更应该小心谨慎的完成操作，以免挫伤到患者的神经脊髓；在具体应用环节中，不要过于用力 压刀头，以免降低了切骨的操作效率及刀头持续正常的运行振动，可以规避局部过热情况产生。要是运用的时间非常长或 者过于用力，时而可能产生刀头断裂十分危险。假若疑似出现硬膜骨化，由于无法将超声骨刀操作能力完全充分吸收到，要 规避运用的超声骨刀与硬膜骨化组织产生直接性的接触，不然 局部性硬膜损伤状况就会出现。这要求操作者进行手术之前要 对患者的整体病情进行全局掌控，同时对术前的一些辅助检查项目要做以完善。

在本次观察中，研究组手术时间、出血量均优于参照组，差异均有统计学意义(P<0.05) ；研究组 ODI改善率、VAS评分均优于 参照组，但比较差异无统计学意义(P>0.05)。 观察结果与丁超等 [7][]研究结果接近，体现出超声骨刀运用于腰椎手术中的优越性。

综上所述，和骨刀联合椎板咬钳的运用方案比较，其超 声骨刀拥有着操作更为简便与安全的特征，并且减少了手术时长，实现手术出血量的减少，最终使得患者获得满意的手术疗效。

参 考文献

[1]陈栋，蒋欣，赵景鑫，等. 超声骨刀在腰椎手术中的临床应用效果分 析[J].  中国临床医生杂志，2017，46(8)：  62-64.

[2] 杨鹏，温冰涛，金开基，等.应用超声骨刀行腰椎后路椎板切除术与 传统手术技术的对比研究[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27(8)：699- 703.

[3] 孙德舜，宋义博，李庆斌，等. 超声骨刀在椎间孔镜下髓核摘除术中 的应用[J].  中医正骨，2018，30(11)：9-11.

[4]陈萧霖，曾岩，陈仲强，等. 超声骨刀与传统工具在退变性腰椎侧凸 减压截骨术中的应用比较[J].中国脊柱脊髓杂志，2017，27(5)： 418- 422.

[5]王文杰 .超声骨刀在骨科手术中的应用[J].保健文汇，2017(4)：71.

[6] 潘显纬，张浩，姜横，等. 超声骨刀应用于退变性腰椎后凸畸形手术

的有效性及安全性[J].现代仪器与医疗，2017，23(1)：28-30，48.

[7]丁超，孙海燕，王英胜，等 .超声骨刀在脊柱椎板回植术中的应 用[J].颈腰痛杂志，2018，36(2)：  140-143.