手外伤应该如何护理

手外伤应该如何护理

叶敏

巴中市中心医院 四川巴中  636001

在日常生活中，所有的劳动行为都离不开双手的帮助，手作为人体重要的劳动器官，经受意外的几率更高，也更容易受伤，严重者还需要手术处理。如果在治疗和护理的过程中得到正确的治疗和恰当的护理，手的功能会得到最大程度的保存。

你知道常见的手外伤有哪些吗？这些伤口又该如何处理呢？接着了解一下吧！

一、手外伤的检查

1、皮肤损伤检查

在手受伤之后，首先要查看受伤的部位在哪里，受伤的程度，有没有伤到内部的组织，外部皮肤有没有缺损，缺损的范围多大。手外伤包括皮肤和内部组织，受什么外力原因导致的损伤也是检查需要注意点内容，比如切割伤、皮肤裂口等。一些皮外伤容易自行愈合，一些皮外伤比如碾压伤，皮肤的状态会呈现出撕裂、撕脱等，手部存活会受到影响。

皮肤损伤主要对皮肤的活力进行检查和判断，判断的标准是皮肤的颜色和温度、毛细血管回流实验、皮肤边缘出血状况。如果皮肤的颜色与没有受伤的位置颜色一致，那就说明皮肤活力好；如果皮肤颜色青紫、苍白、温度冰凉，就是活力不足。当手指按压皮肤时皮肤呈现白色，放开之后很快变红，说明活力好。

2、肌腱损伤检查

肌腱在手部的分区不同，受伤之后的表现也各不相同。检查肌腱损伤时可以从深、浅屈肌腱、指深、浅肌腱、拇长屈肌腱检查入手。对手指不同部分的肌腱进行屈伸检查，确定肌腱断裂的位置。

3、神经损伤检查

手臂的神经负责支配手部的运动，手臂上的正中神经、尺神经和桡神经功能障碍会导致手指不同部位的麻痹。在触摸或者捏放物品时失去相关功能和感觉。

4、血管损伤检查

血管的损伤在手部主要表现为手指的颜色、温度、毛细血管回流以及血管的搏动。如果是动脉受损，皮肤的颜色会呈现出苍白、皮肤温度降低，毛细血管回流减慢，动脉搏动消失；如果是静脉受损，皮肤的颜色会呈现青紫，毛细血管回流加快，动脉搏动不受影响。具体检查方法为握拳松开，观察手掌的皮肤颜色。

5、骨关节损伤检查

骨关节的损伤无法用肉眼直接观察，需要做X线平片检查，还要加上特殊体位的摄照，比如重叠阴影干扰、CT检查、MRI检查。也可以对手部关节的活动拉伸进行检查和对比，在不同角度的伸展与对合中确定关节受损程度。

二、手外伤的处理原则

手外伤的处理原则主要包括六个部分，第一个部分是做好手外伤皮肤、组织、关节、神经等的检查和初步判断；第二个部分是对创口进行清洗和消毒，避免伤口感染；第三个部分是尽可能恢复手部解剖的连续性；第四个部分是将创口进行闭合处理；第五个部分是手部的包扎和制动；最后一个部分是手外伤的恢复和功能训练。

三、手外伤的现场急救

手外伤在第一时间就要进行急救，主要的急救流程是止血、止疼、固定和运转。对于手部出血点创面，可以通过局部的压迫减少出血，最合适的处理方法是局部加压包扎。在压迫包扎时尽量不要使用束带等物品，因为压力过紧会导致手指坏死。在包扎时也要确保捆扎的压力能够阻断动脉的出血，如果捆扎压力不够，出血情况会更严重。

在包扎时要使用无菌的敷料或者清洁布巾，不干净的包扎物品容易导致伤口感染，在处理创口时不要用消炎类药物。可以就地取材选择木板、硬纸板等将可能关节受伤的部位进行固定，减少运转中的二次伤害。在发现受伤之后一定要第一时间送医或者拨打急救电话，为治疗赢得时间。

四、常见手外伤的处理

1、心理护理

手外伤患者在手术后通常会感到伤口的疼痛，对出院之后手部的功能状态以及工作影响和生活影响较为担忧，会产生烦躁、焦虑等情绪。负面情绪不利于患者伤口的愈合，医护人员以及患者家属要做好患者的情绪安抚工作和心理护理工作。首先可以与患者了解，了解患者担忧的主要方面，告知患者疼痛等是术后正常反应。其次也要告知患者术后的恢复情况以及其他类似病情患者的出院后生活和工作情况，降低患者的担忧情绪。

2、环境护理

在病房修养期间，患者会接触到其他手外伤患者，受他人的影响较大。因此医护人员要做好修养区域的卫生打扫和环境清洁，保持修养空间的干净、通风和湿润。多引导患者，营造良好的病房氛围。

3、疼痛护理

在术后，医护人员要第一时间告知患者以及家属手术后会出现的疼痛症状和身体反应，让患者做好心理准备。对患者术后疼痛感较为明显的，可以借助镇痛药物缓解；对于疼痛感有所缓解的，可以通过物理止痛的方法进行护理。

4、手部护理

对进行皮瓣移植的患者，医护人员要对皮瓣进行温度管控，冬季等寒冷天气启用加罩烤灯持续照射。医护人员要随时观察皮瓣的颜色、温度、弹性等，如果发现温度变低、颜色青紫等，及时告知医生，这可能是出现了感染。创口的包扎不要过紧，避免血液不流通。

5、饮食护理

科学饮食是患者创口恢复的保障，患者可以摄入高热量、高维生素的食物，多喝水。这些食物能够帮助患者的伤口恢复，促进患者身体营养机制和新陈代谢的增强。

6、功能锻炼

在护理期间，患者要进行对应的手部功能锻炼，促进手部和手臂的血液循环，避免肌肉萎缩。患者可以通过捏、抓等活动锻炼手指的关节，也可以通过握拳、外展等训练恢复手部功能。

五、关于断指的保存

断掉的手指经过冷藏处理可以降低断指部分的新陈代谢，为后续的再植手术提供条件。如果受伤人员就诊地较近，从受伤到就诊的时间不超过两个小时，患者所在的卫生机构需要对受伤的手指进行止血包扎，将断指用消毒纱布简单包裹送到医院，如果有再植条件的患者，医生就需要将断指用无菌纱布放在4℃的冰箱冷藏。

如果是外地伤员或者离就诊地较远，需要将患者的断指用八层无菌干纱布包裹起来，放在没有气孔的塑料袋里，并且将塑料袋的口扎紧，放在装有冰块的器皿内，最佳的存放位置是口袋朝上，断指三分之二埋在冰块里。千万不要把断指直接放在冰块容器里，也不能浸泡生理盐水。