急救护理在小儿开放性颅脑损伤的实施

急救护理在小儿开放性颅脑损伤的实施

高丽娟1高凤娟2 何文琴通讯作者

新疆医科大学第一附属医院

【摘要】目的：讨论急救护理在小儿开放性颅脑损伤的实施效果。方法：针对32名小儿开放性脑颅损伤患儿进行研究。时刻掌握患儿的生命体征，进行充足的供氧，确保患儿呼吸顺畅，并对患儿进行急救护理。结果：彻底治愈和致残的患儿分别有28名、2名，致残的患儿主要表现出智力低下，肢体活动不便；死亡2名，死因包括肝脑损伤和肺挫伤导致呼吸衰竭。结论：在对小儿开放性脑颅损伤患儿及时进行急救护理，可降低出现并发症的概率，并还能够最大程度的避免致残，达到理想的康复效果。

【关键词】小儿颅脑损伤；急救护理；并发症

小儿开放性颅脑损伤，会合并颅骨骨折、脑组织挫伤，并还会伴有颅内血肿，更为严重的话还会导致脑干受损，造成脏器异常。开放性颅脑损伤具有发病急的特点，特别是对于小儿来讲，由于耐受力差，所以很有可能致残甚至致死。考虑到小儿的生理和病理与大人具有明显的差异，因此在损伤后不仅会造成颅脑受损，并还出现独特的表现。所以，务必要对小儿颅脑损伤的特点做到详解的掌握，并采取急救护理措施，从而提升救治成功率。那么接下来，本文就来对32名小儿开放性颅脑损伤患儿进行研究。具体报告如下。

一 资料和方法

（一）一般资料

对从2020年2月到2021年2月所收治的32名小儿开放性脑颅损伤患儿进行研究。男女患儿分别有2名和6名，年龄在4岁到12岁之间，平均年龄为（6.21±3.57）岁。因车祸、坠落、钝器伤和锐器伤导致开放性颅脑损伤的患儿分别有25名、4名、2名、1名。

（二）损伤情况

在导致开放性颅脑损伤后，患儿都出现了不同程度的头皮损伤、硬脑膜破裂、颅骨骨折和脑组织损伤，甚至脑组织外溢。并且还伴有颅内血肿、脑干受损、肢体骨折、胸部受损、肝脾受损和异物残留，分别有16名、1名、1名、2名、4名、1名和7名。

（三）临床表现

不同的损伤原因所导致的脑损伤程度和范围也会有所不同。本次研究中，最为严重的损伤来自于交通事故和高处坠落。出现失血性休克、意识模糊、伤后无意识障碍、偏瘫的患儿分别有29名、25名、7名、4名。在院外接受创口处理的有1名患儿，在住院期间合并颅内感染。

（四）辅助检查

所有患儿接受的是头颅X线、CT扫描诊断，目的是为了掌握颅内有多少金属异物、骨折程度、碎骨片所在之处，和有没有引发包括脑干受损、血肿等并发症。

（五）治疗结果

通过一次手术和二次手术治疗成功的分别有30名和2名。彻底治愈和致残的患儿分别有28名和2名。致残的患儿主要的表现出智力低下，肢体活动不便。死亡2名，死因包括肝脑损伤和肺挫伤导致呼吸衰竭。

二 致伤原因及特点

（一）致伤原因

小儿普遍比较好动，没有树立自我保护意识，在遇到突发状况以后，若没有采取有效的保护措施，那么就很有可能导致意外损伤。这些年以来，之所以小儿车祸伤呈现出上升趋势，和私家车的普及有直接的关系。【1】

（二）损伤特点

小儿颅脑外伤会合并颅骨骨折，神经系统损伤，很有可能引发硬膜下血肿、失血性休克；外伤后会出现头痛、躁动等情况。【2】尽管临床特点复杂，不过小儿的中枢神经系统容易恢复，可抵挡的住颅脑损伤，所以要比成年人更容易治疗，并且出现后遗症的概率较低。

三 急救与护理

（一）快速伤情评估

首先检查患儿胸腹部的起伏与瞳孔情况，以便判断损伤的严重性；其次如果患儿呼吸较弱，要掌握有没有做好气体交换；三是触碰颈动脉的强弱；四是掌握患儿的意识清醒程度；五是检查患儿的血压，掌握患儿的休克程度。采取上述措施将损伤严重性进行分类，然后依据急救原则采取合适的急救措施。也就是先救危重患儿，并做到先抢救后治病，以尽可能的降低伤亡率。

（二）急救处理

（1）将呼吸道里的异物清理掉，以使呼吸顺畅。小儿开放性颅脑损伤普遍会伴有脑血管、神经系统创伤，在接受治疗时，意识会比较模糊，颅内压会上升。患儿呼吸道里的分泌物会导致窒息，所以在急救时要确保患儿呼吸道顺畅，以缓解脑激发损伤程度，加速康复。（2）在颅脑损伤后，会出现脑缺氧的情况，所以在急救的同时，还要对患儿进行充足的供氧，以改善全身缺氧的情况。【3】

以最快的速度创建静脉通道，特殊情况下可以创建2条，分别用于输注液体和药物。考虑到血容量较低，外周血管痉挛等情况，所以要尽量做到一次穿刺成功率。要对粗、直和富有弹性的血管进行穿刺，切不可在关节处穿刺，以免躁动状态下血管被针头刺破；若不易进行浅静脉穿刺，要深静脉穿刺置管，以促进血液循环。

配合医生做清创术治疗。最佳时机是伤后6h，最晚也要在72h以内，以达到理想的止血、清污的效果。此外还要将伤道里异物全部清理掉，以使硬脑膜恢复正常。

（三）个性化护理

在儿童遭受开放性颅脑损伤后，家长往往会产生恐惧，所以在急救时还要对患儿和家长进行心理护理，也就是评估患儿和家长的心理状态，然后根据结果采取相应的心理疏导，以此缓解患儿的病痛，改善患儿和家长的不良情绪。

【4】此外还要向患儿家长讲解急救流程和急救成功案例，以加强家长对于急救的信心。

四 讨论

轻度颅脑损伤后若不及时接受急救，那么就会发生难以挽回的后果，不过重型脑颅损伤，反倒会因为能够得到及时的抢救而度过危险期，并在有效的护理下达到理想的康复效果。由于小儿开放性颅脑损伤发病急，且容易引发并发症，所以医护工作者要马上进行急救，同时在急救期间做好配合，切不可耽误一分一秒，并时刻掌握患儿的病情，采取良好的急救护理，这样一来就可最大程度的提升救治成功率。通过本次研究的结果来看：彻底治愈和致残的患儿分别有28名、2名，致残的患儿主要的表现出智力低下，肢体活动不便；死亡2名，死因包括肝脑损伤和肺挫伤导致呼吸衰竭。

综上所述，在对小儿开放性脑颅损伤患儿及时进行急救护理，可降低出现并发症的概率，并还能够最大程度的避免致残，达到理想的康复效果。

【参考文献】

[1]沙剑美.小儿开放性颅脑损伤的急救护理[J].实用临床医药杂志,2012,16(20):21-23.

[2]方海霞.重型颅脑损伤患儿的护理[J].中国煤炭工业医学杂志,2012,15(05):756-757.

[3]付聪,费舟,孙秀英等.46例小儿开放性颅脑损伤治疗体会[J].中华神经外科疾病研究杂志,2010,9(04):370-371.

[4]蒋福云．重型颅脑损伤患者气管切开术后意外情况分析及护理措施[J、]．实用临床医药杂志，2011，15(18)：119．