RPH与PPH手术方式治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究

RPH与PPH手术方式治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究

余正清

鄂州市梁子湖区太和镇中心卫生院

摘要：混合痔是直肠、肛管周围静脉丛扩张、曲张形成痔结节，并常伴有直肠脱垂的一种疾病。Ⅲ、Ⅳ期混合痔通常表现为明显的出血、脱垂和肛门不适等症状，严重影响患者的生活质量。手术治疗是治疗混合痔的常用方法之一。近年来，RPH手术和PPH手术成为治疗混合痔的两种主要方法。RPH手术通过修复直肠脱垂问题和切除痔结节来解决混合痔问题，而PPH手术则是通过环状切除黏膜和环扎下直肠黏膜互扎修复的方式进行治疗。然而，在目前的临床实践中，针对RPH手术和PPH手术在治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔方面的有效性和安全性，尚缺乏充分的对照研究。因此，本研究旨在比较RPH手术和PPH手术在治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔方面的临床疗效，并评估两种手术方式的并发症发生率和康复情况。

关键词：混合痔，RPH，PPH

混合痔是一种常见的肛门疾病，严重影响患者的生活质量。在Ⅲ、Ⅳ期混合痔的治疗中，传统的手术方式包括RPH（Rectal Prolapse and Hemorrhoidectomy，直肠脱垂和痔核切除术）和PPH（Procedure for Prolapse and Hemorrhoids，痔核粘膜下黏膜切除术）两种。两种手术方式各有优势，但在临床应用中尚缺乏对比研究，因此有必要对其进行对照研究。

1.混合痔的病理生理和临床表现

1.1病理生理

混合痔的病理生理主要涉及肛管和肛周组织的异常变化。具体有以下几点：a.内痔（内痔核）：位于肛管粘膜下层的静脉丛扩张，形成圆形或椭圆形隆起。内痔一般不伴有明显的疼痛，常表现为出血。由于持续的静脉淤血和血流受阻，内痔还会伴随粘膜下组织增生。b. 外痔（外痔核）：位于肛门周围的皮下组织中的静脉扩张[1]。外痔常形成圆形或皱褶状的外突物，容易出血和疼痛。由于外痔处于肛门外部，容易受到擦洗、摩擦和压力等刺激，导致症状加重。c. 上皮增厚：由于反复摩擦和刺激，肛门上皮会发生增厚。这种上皮增厚形成了多个皱襞，容易形成肛裂和皮肤溃疡。

1.2临床表现

混合痔的临床表现主要包括以下症状和体征。a. 出血：混合痔是最常见的痔疮类型，出血是混合痔最典型的症状之一。出血通常为鲜红色的血液滴珠或混有粪便的血液，出血多在排便时出现。b. 疼痛：特别是外痔，患者可能会感到疼痛、灼热感或刺痛，这些疼痛感常与排便有关。同时，痔核引起的压力和摩擦还可能导致肛门周围的肿胀和不适感。c. 排便困难：由于痔核的阻碍作用，患者可能会出现排便时需要用力、便秘以及感觉肛门不完全排空的情况。这可能与痔核堵塞了肛门出口有关。d. 肛门坠胀感：患者常感觉肛门局部沉重、坠胀或有异物感。这种坠胀感可能是由于痔核扩张和静脉曲张造成的。e. 外突物：患者可见或触及肛门周围的突起物，形状通常是圆滑或皱褶状。这些外突物可能会出现糜烂、溃疡或皮肤炎症。

2.RPH手术治疗混合痔的优势与不足

2.1优势

RPH手术通过直肠镜引导，在局部麻醉下进行，手术切口较小，能够减少组织损伤和出血量，从而降低患者的手术风险。相比传统的开放手术，RPH手术减少了手术切口的大小和深度，减轻了患者的疼痛和不适感。该方法术后恢复期通常较短，患者可以很快恢复正常生活和工作。由于手术创伤较小，术后康复较快，在医生的指导下进行适当的活动和锻炼，有助于加快康复进程。该手术在术后疼痛控制方面具有优势[2]。机器人辅助技术能够提供更为精确的操作，减少了组织的损伤，术后患者的疼痛感较轻。此外，机器人手术还具有高清晰度视觉和三维立体视觉效果，能够帮助医生更准确地操作，降低了术后并发症的风险。

2.2不足

RPH手术需要经验丰富且具有一定专业技术的医生操作，对手术医生的技术要求较高。机器人辅助手术需要医生熟悉操作机器人系统，掌握精细的手术操作技巧，以确保手术的安全和准确性。这限制了该手术的推广和应用范围。该手术还涉及到直肠组织的缝合，可能对排便功能造成一定程度的影响。部分患者在术后可能会出现排便困难或便秘的症状。这可能与术后直肠组织的水肿、术后进食调整等因素有关。对于出现这些问题的患者，需要密切关注并及时进行处理，通过饮食、运动或必要的治疗来缓解这些症状。

3.PPH手术治疗混合痔的优势与不足

3.1优势

PPH手术采用直肠黏膜下切口进行痔环的环缝结扎，切口较小，能够减少组织损伤和出血量，从而减少手术风险。这对患者来说意味着恢复期间的不适感较少，并可快速恢复正常生活。通常只需要短暂的手术时间，在局部麻醉下进行，相对较为轻松。这减少了手术时长带来的不适，也减轻了患者的心理压力。在术后对直肠黏膜的拉脱以及痔环的环缝结扎具有止血和止痛作用，因此患者的术后疼痛感较轻。这大大提高了患者的术后舒适度，并有助于加快康复进程。

3.2不足

PPH手术会影响直肠内肌的功能，因此术后部分患者可能会出现排便困难、便秘等问题。这主要是由于手术过程中对直肠黏膜下组织的处理可能会对肛门和直肠的神经和运动功能造成一定影响。为了减轻不适，术后患者可通过饮食调整、增加膳食纤维摄入量以及适量运动等方式改善排便情况。如果问题持续存在或加重，患者应及时咨询医生进行进一步评估和处理。该手术需要患者在术前接受严格的直肠检查，以评估痔环和直肠黏膜下组织的状况，并根据检查结果选择合适的手术方式

[3]。此外，医生还需要准确判断痔环的大小和位置，以避免术后出现并发症或复发。术前评估的准确性和细致程度对手术的成功与否至关重要，因此要求医生具备丰富的临床经验和专业知识，以确保手术的安全和有效性。

4.RPH手术和PPH手术的效果比较

RPH手术和PPH手术是治疗痔疮的两种常见手术方式，它们的效果有一些差异。

RPH手术是传统的手术方式，主要是通过切除和修复直肠脱垂以及痔结节部分来治疗混合痔。这种手术在处理直肠脱垂方面相对彻底，但创伤较大，恢复时间较长。RPH手术可以完全修复直肠脱垂问题，并切除痔结节，从而解决患者的混合痔问题。由于RPH手术对直肠脱垂和痔结节进行了彻底的处理，相对而言，病情复发的可能性较小。

PPH手术是一种较为轻微的手术方式，主要通过直肠黏膜下切口和痔环的环缝结扎来治疗混合痔。PPH手术创伤相对较小，术后病人出血量少、疼痛感轻。术后恢复较快，一般情况下患者可以很快恢复正常饮食并减少术后痛苦。

总体而言，RPH手术在处理直肠脱垂方面效果较为彻底，但对于混合痔较为复杂的患者适用；而PPH手术则创伤较小，恢复较快，适用于病情不是过于严重的患者。

5.总结

对于Ⅲ、Ⅳ期混合痔的治疗，RPH和PPH两种手术方式在疗效方面具有相似的效果。两种手术都能有效缓解混合痔的症状，包括疼痛、出血和脱垂等，并提供相对较低的复发率。

然而，两种手术方式在一些方面存在差异。RPH手术具有更彻底的痔核切除效果，可以消除脱垂的痔核和黏膜，同时修复直肠组织。相比之下，PPH手术通过环切法将痔核切除后使用钛箍环行缝合，对于内痔的治疗效果较好。此外，PPH手术具有较小的切口，恢复时间较短，并且术后疼痛较轻。选择RPH或PPH手术方式主要应考虑患者的具体情况和个体差异。对于较大的混合痔病变，RPH手术可能更适用，因为它可以彻底切除脱垂的痔核并修复组织。而对于内痔较多且较小的患者，PPH手术可能是一个较好的选择，具有较小的创伤和恢复时间。

参考文献

[1]王勇.RPH-4和PPH治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔合并直肠前突的效果比较[J].中外医学研究,2022,20(02):32-35.

[2]邹咏昕. PPH术与RPH术治疗Ⅲ期内痔的临床疗效观察[D].长春中医药大学,2019.

[3]徐欣. RPH与PPH手术方式治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的对照研究[D].宁波大学,2018.