新疆维吾尔自治区和田唐努日医院 新疆 和田 848000
[摘 要] 目的:评估不同血压参数对高血压性脑出血患者急性期临床转归的影响。方法:连续收集2022年1月-2023年6月在我院就诊的发病6 h内的脑出血患者,按要求完成血压监护,完成相关资料收集,随访至发病后3个月。采用非条件logistic回归分析影响发病后7 d及发病后3个月临床转归的因素。 结果:入选患者66例。多因素分析提示,患者的年龄(P=0.01,OR=1.19, 95%CI=1.04~1.36)、血肿体积(P<0.001,OR=1.34,95%CI=1.12~1.59)、24 h内最高收缩压(P=0.02, OR=1.10,95%CI=1.02~1.20)及发病前7 d平均收缩压(P=0.01,OR=0.79,95%CI=0.66~0.94)与患者发病7 d转归独立相关;利用ROC曲线筛选界值,结果显示收缩压控制在151.5~178.5 mmHg利于患者急性期转归; 患者年龄(P=0.03,OR=1.09,95%CI=1.01~1.17)及基线NIHSS评分(P=0.01,OR=1.27,95%CI=1.07~1.50) 与患者3个月临床转归独立相关。结论: 脑出血患者发病后24 h内最高收缩压、发病前7 d平均收缩压可以 作为患者早期转归的独立预测因素,收缩压控制在151.5~178.5 mmHg有利于患者早期临床转归。脑出血患者急性期血压参数尚无法预测患者3个月临床转归。
[关键词] 脑出血;高血压;收缩压;多因素分析
高血压是自发性脑出血最常见的原因,脑出血 发生后患者的血压水平和临床转归有密切的关系。 对于脑出血发病后的血压控制及其对患者临床转归 的影响,不同研究仍存在争议。目前认为早期降压 是安全的,但有效性尚待进一步验证,因此对来自 临床一线的资料进行观察和分析仍有现实意义。本 研究通过对超早期脑出血患者进行血压监测及记 录,观察分析急性期脑出血患者血压水平对临床转 归的影响,为超早期脑出血患者血压管理提供依据。
1 资料和方法
1.1 一般资料 连续收集2022年1月-2023年6月在我院就诊的脑出血患者。纳入标准:①年龄≥18周岁;②自发性脑出血患者,定义为突发脑实质内出血,由临床病史和CT扫描证实;③在卒中起病6 h内;④能够接受积极治疗,并且愿意使用血压监测设备。
1.2 方法 纳入符合条件的脑出血患者后,进行评估和登记。登记内容包括:①患者的一般资料:包括姓名,性别,出生日期,症状发作日期、时间,入院时血压、心率、基线格拉斯哥昏迷量表(Glasgow coma scale,GCS)评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale,NIHSS)评分、实验室数据 (白细胞、血糖)、初始血肿体积(参照多田氏公式); ②既往情况:既往病史,发病前用药情况;③患者确定适合入组后,监测入组时、15 min、30 min、 45 min、1 h、6 h、12 h、18 h、24 h血压及第2~ 第7天上、下午血压各1次,统计24 h最高收缩压、 24 h最高舒张压,计算24 h内血压标准差、发病7 d内平均收缩压及舒张压;④发病第7天NIHSS评分;⑤所有入组患者随访3个月,记录治疗及用药情况,登记发病3个月(±7 d)的改良Rankin量表(modified Rankin scale,mRS)。早期转归判断标准:第7天NIHSS评分≤4分或较首次评分减少≥4分为转归良好,否则为转归不良。3个月转归参考发病3个月的mRS评分,≤2分认为转归良好,>2分认为转归不良。
1.3 统计学处理方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析。正态分布计量资料以 ±s表示,非正态 分布资料以M(P25,P75)表示。影响因素分析采用 二元logistic回归,P<0.05为差异有统计学意义, 筛查出有意义的血压参数后,运用受试者工作特征 (receiver operating characteristic,ROC)曲线 筛选相应的血压界值。
2 结果
2.1 影响超早期脑出血患者急性期转归的因素: 以第7天NIHSS评分变化值作为应变量(转归良好记 为0,转归不良记为1),以年龄,性别,发病24 h最 高收缩压,24 h最高舒张压,24 h内收缩压、舒张 压标准差,发病前7 d平均收缩压、平均舒张压,发 病6 h内GCS评分、白细胞计数、血糖、血肿体积、 血肿部位(基底节统计参数记为1,非基底节记为0) 为自变量进行二元logistic回归分析,结果显示, 患者年龄、血肿体积、24 h内最高收缩压与患者7 d 转归不良呈正相关,7 d平均收缩压与患者转归不 良呈负相关。见表1。
表1 各参数对超早期脑出血患者急性期转归的影响
参数 | B | S.E | P | OR | 95%CI | |
上限 | 下限 | |||||
年龄 | 0.17 | 0.07 | 0.01 | 1.19 | 1.04 | 1.36 |
血肿体积 | 0.29 | 0.09 | <0.001 | 1.34 | 1.12 | 1.59 |
血肿部位 | 0.35 | 0.83 | 0.68 | 1.41 | 0.28 | 7.19 |
性别 | 1.44 | 0.81 | 0.08 | 4.22 | 0.86 | 20.78 |
首次GCS评分 | 0.37 | 0.27 | 0.17 | 1.45 | 0.86 | 2.44 |
白细胞 | 0.06 | 0.12 | 0.64 | 1.06 | 0.84 | 1.34 |
血糖 | 0.13 | 0.14 | 0.36 | 1.14 | 0.86 | 1.50 |
24 h内最高收缩压 | 0.10 | 0.04 | 0.02 | 1.10 | 1.02 | 1.20 |
24 h内最高舒张压 | 0.00 | 0.03 | 0.92 | 1.00 | 0.93 | 1.07 |
7 d平均收缩压 | -0.24 | 0.09 | 0.01 | 0.79 | 0.66 | 0.94 |
7 d平均舒张压 | 0.14 | 0.09 | 0.09 | 1.16 | 0.98 | 1.37 |
24 h内收缩压标准差 | -0.16 | 0.10 | 0.10 | 0.85 | 0.70 | 1.03 |
24 h内舒张压标准差 | 0.14 | 0.14 | 0.32 | 1.15 | 0.87 | 1.52 |
常量 | -14.49 | 8.72 | 0.10 | 0.00 |
3 讨论
自发性脑出血有着极高的致死率和致残率,是常见的神经科危重病。急性期脑出血患者血压短期 内急剧升高,可直接损伤脑组织,引起颅内压增高, 颅内血肿扩大,增加临床病死率 [1-2]。目前除降压 外的其他治疗方法,包括使用甘露醇、反向运用抗 凝剂,以及神经保护剂、中药制剂等均未证实有肯 定的疗效,因此对脑出血患者进行血压管理, 特别是脑出血24 h内的血压管理尤为重要。中国 脑出血诊治指南(2014)基于对不同研究的总结,推荐脑出血后血压控制在160/90 mmHg。本研究为 前瞻性研究,通过严格的病例筛选及严密的血压监测,发现超早期脑出血患者的2项血压指标,即发病24 h内最高收缩压和发病7 d平均收缩压与患者早期临床转归独立相关,且存在适宜的血压范围。
本研究尽管研究设计和执行都力求严谨,但样本量仍偏小,血压 管理对长期预后的影响有待进一步研究明确。
参考文献
[1]DAVIS S M, BRODERICK J, HENNERICI M, et al. Hema- toma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrhage[J]. Neurology, 2006, 66(8): 1175-1181.
[2] ZHANG Y, REILLY KH, TONG W, et al. Blood pressure and clinical outcome among patients with acute stroke in In- ner Mongolia, China[J]. Hypertension, 2008, 26(7): 1446- 1452.