不同血压参数对高血压脑出血患者急性期预后的影响

不同血压参数对高血压脑出血患者急性期预后的影响

阿吉尼萨·巴克

新疆维吾尔自治区和田唐努日医院  新疆  和田  848000

[摘  要] 目的：评估不同血压参数对高血压性脑出血患者急性期临床转归的影响。方法：连续收集2022年1月-2023年6月在我院就诊的发病6 h内的脑出血患者，按要求完成血压监护，完成相关资料收集，随访至发病后3个月。采用非条件logistic回归分析影响发病后7 d及发病后3个月临床转归的因素。 结果：入选患者66例。多因素分析提示，患者的年龄（P=0.01，OR=1.19， 95%CI=1.04～1.36）、血肿体积（P＜0.001，OR=1.34，95%CI=1.12～1.59）、24 h内最高收缩压（P=0.02， OR=1.10，95%CI=1.02～1.20)及发病前7 d平均收缩压（P=0.01，OR=0.79，95%CI=0.66～0.94）与患者发病7 d转归独立相关；利用ROC曲线筛选界值，结果显示收缩压控制在151.5～178.5 mmHg利于患者急性期转归； 患者年龄（P=0.03，OR=1.09，95%CI=1.01～1.17）及基线NIHSS评分（P=0.01，OR=1.27，95%CI=1.07～1.50） 与患者3个月临床转归独立相关。结论： 脑出血患者发病后24 h内最高收缩压、发病前7 d平均收缩压可以  作为患者早期转归的独立预测因素，收缩压控制在151.5～178.5 mmHg有利于患者早期临床转归。脑出血患者急性期血压参数尚无法预测患者3个月临床转归。

[关键词] 脑出血；高血压；收缩压；多因素分析

高血压是自发性脑出血最常见的原因，脑出血  发生后患者的血压水平和临床转归有密切的关系。 对于脑出血发病后的血压控制及其对患者临床转归  的影响，不同研究仍存在争议。目前认为早期降压  是安全的，但有效性尚待进一步验证，因此对来自  临床一线的资料进行观察和分析仍有现实意义。本  研究通过对超早期脑出血患者进行血压监测及记  录，观察分析急性期脑出血患者血压水平对临床转  归的影响，为超早期脑出血患者血压管理提供依据。

1   资料和方法

1.1  一般资料  连续收集2022年1月-2023年6月在我院就诊的脑出血患者。纳入标准：①年龄≥18周岁；②自发性脑出血患者，定义为突发脑实质内出血，由临床病史和CT扫描证实；③在卒中起病6 h内；④能够接受积极治疗，并且愿意使用血压监测设备。

1.2  方法  纳入符合条件的脑出血患者后，进行评估和登记。登记内容包括：①患者的一般资料：包括姓名，性别，出生日期，症状发作日期、时间，入院时血压、心率、基线格拉斯哥昏迷量表（Glasgow coma scale，GCS）评分、基线美国国立卫生研究院卒中量表（National Institute of  Health stroke scale，NIHSS）评分、实验室数据 （白细胞、血糖）、初始血肿体积（参照多田氏公式）； ②既往情况：既往病史，发病前用药情况；③患者确定适合入组后，监测入组时、15 min、30 min、 45 min、1 h、6 h、12 h、18 h、24 h血压及第2~  第7天上、下午血压各1次，统计24 h最高收缩压、 24 h最高舒张压，计算24 h内血压标准差、发病7 d内平均收缩压及舒张压；④发病第7天NIHSS评分；⑤所有入组患者随访3个月，记录治疗及用药情况，登记发病3个月(±7 d）的改良Rankin量表（modified Rankin scale，mRS）。早期转归判断标准：第7天NIHSS评分≤4分或较首次评分减少≥4分为转归良好，否则为转归不良。3个月转归参考发病3个月的mRS评分，≤2分认为转归良好，＞2分认为转归不良。

1.3  统计学处理方法 应用SPSS19.0统计软件进行分析。正态分布计量资料以  ±s表示，非正态 分布资料以M（P25，P75）表示。影响因素分析采用 二元logistic回归，P＜0.05为差异有统计学意义， 筛查出有意义的血压参数后，运用受试者工作特征 （receiver operating characteristic，ROC）曲线 筛选相应的血压界值。

2   结果

2.1  影响超早期脑出血患者急性期转归的因素： 以第7天NIHSS评分变化值作为应变量（转归良好记  为0，转归不良记为1），以年龄，性别，发病24 h最  高收缩压，24 h最高舒张压，24 h内收缩压、舒张  压标准差，发病前7 d平均收缩压、平均舒张压，发  病6 h内GCS评分、白细胞计数、血糖、血肿体积、 血肿部位（基底节统计参数记为1，非基底节记为0） 为自变量进行二元logistic回归分析，结果显示， 患者年龄、血肿体积、24 h内最高收缩压与患者7 d  转归不良呈正相关，7 d平均收缩压与患者转归不  良呈负相关。见表1。

表1  各参数对超早期脑出血患者急性期转归的影响

3   讨论

自发性脑出血有着极高的致死率和致残率，是常见的神经科危重病。急性期脑出血患者血压短期 内急剧升高，可直接损伤脑组织，引起颅内压增高， 颅内血肿扩大，增加临床病死率 [1-2]。目前除降压 外的其他治疗方法，包括使用甘露醇、反向运用抗 凝剂，以及神经保护剂、中药制剂等均未证实有肯 定的疗效，因此对脑出血患者进行血压管理， 特别是脑出血24 h内的血压管理尤为重要。中国 脑出血诊治指南（2014）基于对不同研究的总结，推荐脑出血后血压控制在160/90 mmHg。本研究为 前瞻性研究，通过严格的病例筛选及严密的血压监测，发现超早期脑出血患者的2项血压指标，即发病24 h内最高收缩压和发病7 d平均收缩压与患者早期临床转归独立相关，且存在适宜的血压范围。

本研究尽管研究设计和执行都力求严谨，但样本量仍偏小，血压 管理对长期预后的影响有待进一步研究明确。

参考文献

[1]DAVIS S M, BRODERICK J, HENNERICI M, et al. Hema- toma growth is a determinant of mortality and poor outcome after intracerebral hemorrhage[J]. Neurology, 2006, 66(8): 1175-1181.

[2] ZHANG Y, REILLY KH, TONG W, et al. Blood pressure and clinical outcome among patients with acute stroke in In- ner Mongolia, China[J]. Hypertension, 2008, 26(7): 1446- 1452.