眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究

眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床研究

周晓阳

内蒙古自治区赤峰市阿旗蒙医医院，内蒙古赤峰市，025550

[摘要]

目的：分析与探讨眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变的临床效果。方法：针对糖尿病性视网膜病变，我们抽取了2020年1月到2022年12月收治的66例糖尿病性视网膜病变患者，按照随机分配的方式分成两组，观察组和对照组各33例。两组患者都进行了常规的眼底激光治疗，而观察组则在常规的治疗基础上联合雷珠单抗治疗，并对两组治疗的疗效进行分析比对。结果：根据两组患者治疗的总有效率进行比对，比对结果：观察组采用眼底激光联合雷珠单抗治疗明显优于对照组的单一眼底激光治疗，比较差异（P＜0.05）具有统计学意义。结论：眼底激光联合雷珠单抗治疗可有效改善患者的视力，且视力下降率、总不良反应发生率较对照组来说更低，有很好的临床效果，一定程度上提高了患者的生活质量，值得临床推广。

关键词：糖尿病性视网膜病变；眼底激光治疗；雷珠单抗治疗

糖尿病可引起心、脑、肾等全身各脏器损害，同时可以引起多种眼病，如糖尿病性视网膜病变、糖尿病性黄斑水肿、白内障、新生血管性青光眼、眼肌麻痹复视等一系列眼疾。其中，糖尿病性视网膜病变是最常见的致盲性眼病之一[1]。糖尿病性视网膜病变包括增殖型与非增殖型两种。前者指的是出现视乳头新生血管，而后者则不会出现视乳头新生血管。目前临床针对糖尿病视网膜病变患者的治疗常用术式为全视网膜激光光凝或联合玻璃体手术，但是因为激光治疗时视网膜会出现收缩变化，所以在光凝治疗没有完全结束前就会出现多种并发症，如黄斑水肿、玻璃体积血，影响激光治疗的顺利进行以及效果。为解决这一问题，本研究尝试在实施眼底激光治疗前先于玻璃体腔内注射雷珠单抗，然后进行临床具体分析，现总结如下。

1.临床资料及方法

1.1一般资料

本次研究我们抽取2020年1月到2022年12月收治的糖尿病性视网膜病变患者66例，按照随机分配的方式分成两组，观察组和对照组各33例。其中对照组男性为17例，女性为16例；年龄36～73岁，平均年龄（55.4±1.4）岁；糖尿病性视网膜病变病程为3个月至2.2年，平均病程为（1.2±0.3）年；糖尿病病程为3年至18.4年，平均病程（13.2±3.2）年。观察组男性为15例，女性为18例；年龄为35～74岁，平均年龄为（56.1±1.5）岁；糖尿病性视网膜病变病程为2个月至2.5年，平均病程为（1.3±0.2）年；糖尿病病程为2年至18.5年，平均病程（13.4±3.4）年。根据两组一般资料、年龄、性别以及病程进行比较，两组比较差异（P﹥0.05）无统计学意义，有可比性。该次研究所有患者及家属均知晓并签署知情同意书。

1.2方法

对照组的增殖型患者，完成基础眼部检查，询问病史，保证患者符合适应证，眼底激光治疗采用全视网膜光凝的治疗方法，共治疗3-4期，两期之间间隔1-2周。非增殖型的患者实施局部光凝, 预防硬性渗出、黄斑水肿；观察组的患者在对照组治疗方法的基础上联合雷珠单抗治疗，在接受眼底激光治疗前于玻璃体内注射雷珠单抗，共注射3-4次。

1.3诊断标准

本次研究中的疗效判定标准，根据标准视力表5分法对患者治疗情况进行评定。其中视力下降含义表示：通过展开治疗后，复查后视力明显下降2行或2行以上；视力稳定含义表示：通过治疗之后，复查后视力提高2行或无明显下降变化；视力提高含义表示：复查之后视力有明显提高2行或2行以上。

1.4统计学分析

根据本次研究收集到的数据采用SPSS 19.0统计学软件进行分析和比对，计数资料采用%来表示，将计量资料采用（）来表示，两组比较采用X2来检验；技术资料采用t来检验，两组比较差异具有统计学意义P＜0.05来表示。

2.  结果

6个月的随访。根据两组患者治疗后的总改善率来比对分析，观察组视力提高20例，视力稳定10例，视力下降3例，总改善率为90.9%；对照组患者视力提高为11例，视力稳定9例，视力下降13例，总改善率为60.6%。（P＜0.05）具有统计学意义，表1如下。

表1 两组患者治疗后6个月总改善率比较

3. 讨论

糖尿病性视网膜病变是糖尿病的严重并发症之一。在我们国家，糖尿病视网膜病变是一种主要的致盲眼病，一般说来，大概有四分之一的糖尿病患者都有糖尿病视网膜病变[2-3]。糖尿病视网膜病变最早表现为出现微血管瘤和出血，可进一步发展为视网膜毛细血管无灌注、出血量增加、视网膜内微血管异常等改变，持续无灌注可导致视网膜血管闭塞和病理性增殖，会产生视盘或视网膜新生血管，如果新生血管破裂，形成疤痕组织，收缩牵拉可引起视网膜脱离，导致失明。患者在早期并无感觉，但是随着病变发展而有不同程度的视力障碍

，所以我们针对这种病症采用眼底激光联合雷珠单抗进行治疗。

本研究结果显示，结合雷珠单抗治疗能够使患者视力得到更明显提升，能够有效抑制视力下降。联合雷珠单抗治疗能够有效控制视网膜厚度, 加快眼底出血、渗出、视网膜水肿的吸收，更有效缓解患者临床症状, 加快改善病情。分析雷珠单抗治疗的作用机制，具体体现在其能够在激光光疗实施前帮助黄斑水肿减轻，提升视网膜新生血管稳定性，减小玻璃体积血发生的风险。另外用药后玻璃体腔中血管内皮细胞生长因子水平会降低，同时降低了视网膜血管、新生血管渗透性，因此能够使激光光凝治疗可能引起的黄斑水肿，出血风险减低。

综上所述，眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病视网膜病变能够明显提升视力，加快症状缓解，减低视网膜厚度，临床安全性高，值得我们临床广泛运用和推广[4]。

参考文献
[1]高桂芬,徐为海,代丽玲,等. 糖尿病视网膜病变应用眼底激光联合雷珠单抗治疗的疗效分析[J]. 东方药膳,2020(14):20-21.

[2]谢培培,齐绍文,胡长娥. 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性 视网膜病变的临床效果[J]. 医学理论与实践,2019,32(24):4025-4026. DOI:10.19381/j.issn.1001-7585.2019.24.047.

[3]李国平. 眼底激光单用和联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变患者的疗效及对完全吸收时间的影响[J]. 糖尿病新世界,2020,23(16):186-187,190. DOI:10.16658/j.cnki.1672-4062.2020.16.186.

[4]王华,李慧慧. 眼底激光联合雷珠单抗治疗糖尿病性视网膜病变患者的疗效观察[J]. 医药前沿,2020,10(35):133-134.