留置针护理的注意事项

留置针护理的注意事项

范双玲

（仁寿县人民医院，四川 眉山，620599）

临床上静脉输液是非常普遍的给药方式，其能够快速发挥药效，使用范围广泛。近年来静脉给药对疾病进行治疗，已经受到很多人的关注，静脉输液应用了液体静压的理念，向静脉直接滴入一定量的无菌溶液或药物。静脉输液穿刺让患者产生疼痛或操作失当及患者自身因素而产生很多不良反应，故静脉留置针的护理控制变得十分关键。静脉留置针在静脉输液中应用，可减少每天静脉穿刺次数，为患者缓解疼痛，减轻护理人员的工作压力，争取更多抢救患者的时间。

一、正确留置静脉套管针

1、做好心理护理

操作前为患者开展心理护理特别是对神志清醒的患者，为患者详细介绍操作目的、注意事项、配合方法，消除患者疑虑，缓解紧张情绪，有利于患者主动接受治疗。对意识模糊的患者，要向其陪护解释说明。

2、选择适合的血管

优先选择粗直与充盈的血管，留置针设计为合理长度，多选取大隐静脉、前臂贵要静脉等四肢浅表面静脉。尽量错开患者的手背静脉，从而保证患者正常进行日常活动。避免在关节、静脉瓣和肢体受伤部位留置针，瘫痪患者应在健侧肢体选取血管。皮肤病和感染部位应避免穿刺置管。

3、器械准备

根据患者的病情确定留置针型号，仔细检验留置针质量，产品有效时间，包装完好性，型号、套管粘连针芯的情况，导管侧粗糙程度、针尖斜面尖锐且无钩，套管完整无裂痕。

4、穿刺方法

将止血带包扎在距离穿刺位置10cm上方，在8cm皮肤区域内用2%碘伏反复消毒。留置针外套管松绑，针尖向上倾斜，取15-30°角度入针，回血后调整穿刺角度，沿静脉10°方向推入留置针，针芯入皮肤0.5-1cm后抽出。难以判断针尖是否刺入血管时，应稍抽出针芯，松开止血带，滴入极少量液体，如果静脉滴注顺畅、局部未见肿胀，可沿血管方向平行推入软管。

5、妥善固定

用透明胶贴固定留置针，让留置针保持适宜松紧度，牢固美观的同时预防针尖扭曲与折叠。将三叉接口以胶布贴牢且准确填写时间，为今后换药与拔管提供依据。

二、科学封管保证留置成功

1、封管液包括0.9%氯化钠注射液与肝素钠封管液：即肝素50u/ml，有凝血机制障碍者封管采取生理盐水。

2、封管方法。正压封管法：采取持续不间断和边推边旋转方式退出针头实现封管，将封管液填满直至封管。双重正压封管：基于正压封管对反折留置针延长管根部有效延长，缩短套三腔连接静脉腔的长度，避免血液回流，减少堵塞，尽可能增加留置时间，完成高渗液或刺激性药物输入后，先静脉滴入20ml生理盐水，再以肝素封管，可减少静脉炎发生次数。

三、留置针的护理

1、做好健康教育

静脉置管前，向患者详细说明静脉留置针的意义，逐一分析对输液速度造成影响的病情、年龄、药物等要素，为患者传输护理留置针的正确方法、常见并发症及预防措施，置管肢体减少日常活动量，穿刺置管位置保持清洁和干燥，如此能降低并发症出现率。

2、观察局部反应

静脉留置针置管完成后，详细检查穿刺部位是否渗血、渗液和肿胀等，密切观察并发症的早期反应。一旦出现局部红、肿、热、痛等并发症，需及时拔管，并结合实际情况合理处置，提高血液循环水平，增强血管弹性，适当减轻患者病痛。

3、置管期间护理

静脉留置针置管过程严密监测患者各项生命指标，全面做好护理工作。定期对穿刺周围皮肤进行酒精消毒，通过透明无菌敷贴盖住，选择胶贴较好固定，并写明置管的时间。对持续输液的患者，每天及时更换输液器，每周更换肝素帽。密切观察且保证留置针的通畅性。在输液时，严格控制滴速，预防输液过快形成较重的循环负荷。

4、输液前后护理

输液前后查看局部静脉是否发生炎症反应与硬化现象，了解患者是否产生不适，若存在异常，应立即拔除导管，科学处理局部静脉。日常工作时，相关人员为患者开展健康教育，帮助患者正确认识留置针，如此能提高留置的成功率，预防并发症。留置针的特点是管壁薄和管腔大，故滴速很快。术中应强化巡查，结合患者个体情况调节液体的输入速度，避免过量输入液体，尤其是心肺功能差的小儿和老年人，需注意减轻心脏压力。

输液完成后，告知患者适当控制留置针肢体的活动，肢体尽可能避免做下垂动作，消除重力作用保证回血，下肢用留置针输液时，将肢体抬高20-30度，提高下肢静脉血液的回流水平，输液时建议患者适度活动留置肢体，以减少肿胀和静脉炎。

四、严格控制留置针污染

1、置管操作不当，导致穿刺前留置针被污染，患者皮肤受损，皮下形成一条明显隧道痕迹，其也是细菌入侵的途径，细菌由皮肤创口入侵。

2、留置针肝素帽完全露出，与物品频繁接触后预防被污染。

3、血液病患者自身免疫力低下、防御功能衰退，加之大量使用激素类药物，尤其是大剂量化疗对骨髓功能抑制，造成粒细胞严重缺乏。这些均是患者机体免疫功能低下使用留置针被感染的原因。

4、静脉留置时间较长。我国规定的浅静脉留置针留置时间为4-6天，最长不能超过20天。据有关报道可知，留置针在白兔体内留置时间超4天，留置区域血管病理解剖后嗜中性白细胞浸润率达70%，说明与不足4天的比较细菌感染率更高，故留置针在体内留置时间不建议超4天。浅静脉留置针时间约3天。血液病患者由于免疫力较弱，加之不断进行激素治疗，更易引起胃肠道反应和口腔溃疡，导致营养不良，难以有效遏制感染。一旦浅静脉留置针并发感染，会提高败血症、菌血症的发生率，直接影响白血病的治疗预后效果，故对置管患者强化护理十分关键。为患者及家属详细说明浅静脉留置针可能造成的并发症，争取患者主动配合治疗，认真清理被污染的皮肤区域，定期消毒病房环境。严格落实无菌操作流程，置针前按规范洗手，彻底消毒穿刺部位；控制留置量且及时拔管，最大程度减少感染机会。详细观察局部皮肤和体温变化规律，每天查看穿刺部位是否存在触痛，局部区域皮肤有无明显红肿现象，若发生非正常现象及时拔管。敷贴保证干燥和清洁，对潮湿、反复脱落的敷贴及时替换；定期更换肝素帽，切断感染渠道。

综上分析，在开展静脉留置针操作之前，要综合考虑患者的病情、治疗方法、输入药液的特点，对患者对治疗的依从性等系统研究。积极宣传有关留置针的护理知识，选择最佳的穿刺血管与位置，排除影响静脉留置针的各种因素，最大限度减少留置针的并发症，控制封管液的类型和剂量，且科学护理留置针直流过程，充分发挥留置针持续留置的优势。