经皮乳腺病损射频消融术患者的护理

经皮乳腺病损射频消融术患者的护理

张倩 刘洋洋（通讯作者）

西安国际医学中心医院   陕西 西安

目的：通过对乳腺结节临床病例的讨论，应用护理程序对该患者进行护理评估、诊断、计划、实施、评，掌握该疾病的相关定义、病因、分类、临床表现、常见病发症、治疗、护理措施、健康指导方便更好的护理同种病人，达到预期的护理目标，促进患者早日康复。方法：用护理程序的方法：评估—护理诊断—护理措施—效果评价。

一、乳腺肿瘤的定义

乳腺肿瘤是最常见的女性肿瘤，乳腺肿瘤分为良性肿瘤和恶性肿瘤，乳腺良性肿瘤的特点是生长速度比较缓慢，边界比较清楚，有完整的包膜，一般不会出现扩散和转移，通过手术切除，良性肿瘤一般是可以治愈的。

二、乳腺肿瘤的分类

 乳腺肿瘤通常被分为二类：良性肿瘤、恶性肿瘤。

三、临床表现

乳腺肿瘤最常见的症状是无痛性肿块，一般不伴有疼痛。良性肿瘤生长缓慢，肿块光滑，容易移动，一般无淋巴结肿大现象；恶性肿瘤生长迅速，肿瘤细胞可无限增殖，肿块质地硬，边缘形似毛刺状，常合并区域淋巴结肿大。

四、护理评估

病情介绍：患者，王某某，女，21岁。现病史：患者半月余前在安康市中心医院体检发现右侧乳腺结节，大小约5.1x2.1cm，2023年6月在安康市中心医院行乳腺结节穿刺活检，病理提示纤维腺瘤。现患者无发热、疼痛等症状，无乳头溢液等，为行进一步治疗就诊我院，门诊行“乳腺纤维腺瘤”收入我科，自发病以来，患者神志清，精神可，食纳可，睡眠可，大小便正常，体重无明显变化。既往史：既往体健，否认高血压、冠心病、糖尿病史，否认肝炎、结核等传染病史。否认食物、药物过敏史，否认手术、外伤史，否认输血史。个人史：生于原籍，久居本地，否认疫区、疫情、疫水接触史，否认吸烟、饮酒史，否认药物嗜好，否认工业毒物、粉尘、放射性物质接触史，否认冶游史。家族史：家族中无重要疾病病史，否认家族性遗传病史。

  体格检查：体温36.5℃，脉搏98次/分，呼吸20次/分，血压135/81mmHg，身高168cm，体重52kg。专科检查：患者入院后给予二级护理，普食，患者心理状况良好，乳腺超声诊断：右乳外下象限实性结节伴粗大钙化，大小约7.2×2.3×5.5cm，BI-RADS 3类。左乳腺体层内未见明确结节，BI-RADS 1类（阴性）。双侧腋窝未见明显肿大淋巴结。辅助检查：凝血、粪常规均未见明显异常。

患者于2023年6月20日14时45分经局麻下行乳腺病损射频消融术。患者生命体征平稳，T：36.6℃。P: 81次∕分 R：18次∕分BP：102/75mgHg。术后给予一级护理，流质饮食，患者自述手术伤口疼痛。NRS评分1分，遵医嘱给予一般物理降温（局部冰敷）缓解疼痛，并给予止血，预防感染补液等支持治疗。出院情况：患者复查各项指标正常，医嘱于2023年06月22日出院。

五、护理诊断

以上病史，提出以下护理诊断：

1.P1舒适的改变：与手术创伤有关

（1）手术伤口处给予冰袋冷敷缓解疼痛

（2）术后因为咳嗽、深呼吸等引起伤口疼痛，应协助病人用手按压伤口，避免剧烈咳嗽

（3）给予心理疏导，指导患者听轻音乐、观看视频等缓解疼痛，必要时遵医嘱给予止疼药

结果：患者疼痛缓解或消失

2.P2出血：与乳腺结节巨大热消融术后引起的出血有关

（1）及时观察患者病情变化，按时巡视病房

（2）护士班班交接伤口敷料，观察伤口有无出血，患者有无恶心呕吐

（3）定期复查超声

（4）指导患者使用正确的咳嗽方法，让患者尽量使用手势或书写方法进行沟通

结果：患者住院期间未出现出血

3. P3知识缺乏：与缺乏乳腺肿瘤疾病及检查治疗的相关知识有关

（1）循序渐进宣教有关乳腺肿瘤的相关疾病知识

（2）根据患者及家属对知识的需求、惯用语言、文化教育水平、生活习惯等选择不同的宣教的方式

（3）做好乳腺病损射频患者的健康宣教工作，覆盖率达到100%

结果：患者及家属对相关知识了解

4. P4有感染的危险：与乳腺肿瘤射频术后伤口及机体抵抗力下降有关

（1）观察体温，脉搏，呼吸和血压等变化，注意有无感染的迹象

（2）在进行换药，治疗，护理处置时，严格遵守无菌操作原则

（3）告知患者不可随意揭开或用手触摸伤口，以防污染伤口

（4）加强皮肤护理，嘱患者3日内禁止沐浴以保持伤口清洁干燥

结果：住院期间患者未出现感染

六、出院健康教育

1. 保持心情愉快，保证充足的睡眠和休息，避免过度劳累
2. 多休息，适当活动，保持情绪稳定，保证睡眠
3. 合理饮食，忌食干硬及辛辣、刺激食物，保持大便畅通
4. 按时复查超声
5. 不适随诊