手术室压疮风险评估及预防措施

手术室压疮风险评估及预防措施

马旭

武警四川省总队医院 四川省乐山市614000

压疮，也就是压力性损伤。近几年来，伴随着专科护理小组的快速发展，压疮专科护理已经获得广泛应用。但与此同时，就手术室而言，有关压疮的风险评估及预防措施等，始终不如病区。因此，下面将为大家介绍一些手术室压疮的风险评估及预防措施。

1. 什么是压疮？

所谓压疮，也叫压力性损伤，是指由于受到压力或压力联合剪切力作用的影响，造成皮肤或皮下组织出现局部损伤，一般情况下，常发生于骨隆突处，也可能是受到医疗器械或其他物体的影响。

2. 手术室压疮风险评估
   1. 风险因素与风险评估

在压疮/压力性损伤的预防和治疗临床实践指南中，进一步扩展了压力性损伤风险因素的推荐意见，包括移动受限、活动受限和承受摩擦力等患者，同时也包括既往压力性损伤史以及糖尿病患者等，均存在压力性损伤的风险。因此，建议临床工作者应注意压力性损伤史，以及压力点疼痛患者。在临床实践指南中，还将糖尿病作为一条正式推荐意见，证明强度及推荐强度都属于最高等级，提醒临床工作者在实际工作过程中，应当对糖尿病患者提高警惕，特别是要注意压力性损伤的发生。

此外，针对压力性损伤风险评估的过程，指南中还提出了相应的推荐意见，其中就包括对患者进行压力性损伤风险因素筛查，并在此基础上制定出科学合理的风险预防计划。

风险评估工作，提供了一种结构化的评估方法，然而，随着压力性损伤危险因素的逐步更新，当前尚未出现一种能准确反映出所有风险因素的评估工具，所以，对于压力性损伤发生危险程度的估计，还需要依据专业人员的临床判断。

2.2皮肤与组织评估

可使用皮下湿度或水肿测量装置等，作为常规临床皮肤评估的辅助方法，另外，在讨论部分中，也涉及到多种皮肤评估技术，比如超声或是激光多普勒血流测定等等。随着医疗技术的快速发展，详细对患者皮肤的评估也会变得更加准确。

据相关研究发现，对于皮肤颜色较深的患者，在2-4期压力性损伤的发生率，将会远远超出皮肤颜色较浅的患者，之所以会出现这种情况，可能是因为皮肤颜色较深时，难以准确观察到1期皮肤的变化程度。

在对颜色较深的皮肤进行评估时，建议可以将皮肤温度与皮下湿度等，作为重要辅助评估手段，同时也要对受检部位的水肿、硬度以及疼痛变化进行密切观察，也可以借助相应的颜色图标，以此来对肤色进行客观评估等。

3. 手术室压疮的预防措施有哪些？

3.1合理摆放手术体位

关于手术体位的摆放，应严格按照人体力学原理。在摆放体位时，应做到规范操作，动作轻柔，不宜出现拉、拖、推等相关动作，否则容易导致皮肤表层的损伤。除此之外，还要考虑到各种衬垫物和支撑物的摆放、支撑点以及着力点等等，在满足手术要求的基础上，还要确保患者的各项功能不会受到损害。在使用约束带时，应加衬垫，保证松紧适宜。

3.2 减压护理

首先，关于体位垫的使用。选用适合的体位垫、垫衬物以及硅胶垫等，以起到保护患者受压部位的作用，进一步扩大受压面积，减少局部压强。其次，关于防压疮用品的使用。结合实际情况，可选用的防压疮产品主要包括以下几种，比如赛肤润、安普贴及泡沫敷料等，以此来保护受压部位。第三，改善术中受压部位。当手术时间在3h以上，可在主刀医生允许情况下，对手术床角度进行适当调整，手术部位进行动态减压；手术床可左倾或右倾15°-30°。第四，在不影响手术的前提条件下，平均每隔2h，帮助患者放松约束带，以此来加快局部血液循环。最后，仰卧位头部，每隔30min转动减压。

3.3预防低体温

体温过低，外周血运不良，容易造成受压区域血供减少。因此，应尽量减少患者的肢体暴露，可使用布单或盖被等方式，遮盖患者的裸露肢体；提前调节手术室室温，术前术后温度控制在24-25℃左右，术中温度控制在22-24摄氏度左右；对患者体温进行动态化监测，以实时掌握患者的体温变化情况；在手术过程中，可使用加温补液、冲洗液等，以免出现人为降低患者体温的情况；可借助体温管理装置，比如体外加温仪等，帮助患者保暖。

3.4受压部位的皮肤护理

在开始手术前，可在受压部位喷涂赛肤润，通过这种方式在皮肤上能够形成一层油性保护膜，以保障皮肤正常屏障功能；为患者提供良好的手术环境，床单平整，无细小异物等；避免受压部位有导线或是其他管道通过；不能将消毒液浸湿到消毒区域以外的皮肤上，同时也要避免手术过程中血液、体液以及冲洗液等，外溢浸湿皮肤；尽量减少摩擦，可适当使用过床板。

3.5预防低血压

在开始手术前，应结合患者的实际情况，在此基础上选择适合的套管针和血管，创建静脉通道，并对输液速度进行合理把控；在手术过程中，注意观察血压出入量，并及时告知医生患者的出入量，以免因低血压而导致组织灌注不足，进而造成组织缺血缺氧等等。

3.6术后及时检查受压皮肤

在手术结束后，及时查看皮肤状况，若是有继续压疮发生，应立即采用有效措施进行处理；跟病房护士进行交接班，并对患者压疮病情进行持续跟踪。

总结：采用合理的手术体位，并放置衬垫物与支撑物，同时也注意保护患者局部受压皮肤，营造出良好的手术环境，确保患者的正常体温，严格按照有关规定要求来完成各项护理操作，对患者皮肤情况进行仔细观察等，这样才能有效预防术中患者出现压疮。