ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用

ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用

秦静蓉

三台县中医骨科医院   四川 绵阳  621100

【摘要】 目的 ：此研究旨在探索加速康复外科（ERAS）理念在老年人工髋关节置换术（THA）中麻醉管理的影响和应用价值。方法 ：选择2021年1—2023年1月在本院接受THA手术的56例患者作为研究对象，分成了对照组和干预组，每组有28例。结果：干预组患者的麻醉诱导时间较对照组长，而手术时间、复苏时间均明显短于对照组，Harris评分高于对照组 P＜0.05；两组在术后不良并发症方面的比对P＞0.05。结论 ：ERAS理念的加入更适合于老年患者髋关节置换术中应用，建议进一步地推广。

【关键词】 ：髋关节置管术；ERAS理念；麻醉管理

人工髋关节置换术（THA）是目前临床上十分常用的治疗手段，对患有不同终末期髋关节疾病老年患者的治疗效果显著，更能促进患者髋关节功能的恢复，促进其生活质量和日常行动能力的改善[1]。下文纳入了本院56例接受TH治疗的老年患者，通过对照研究探索ERAS理念在麻醉管理中的应用效果，具体过程与结果汇报如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

此次研究纳入了56例择期接受THA治疗的老年患者为研究对象（纳入时间段为：2021.1-2023.1月）。依据随机数字表法，将入组的老年患者分成两个小组，每组28例患者。对照组内，有男性患者15例，女性13例。该组的年龄上限值为78岁，年龄下限值是61岁，均值（70.33±2.20）岁；在对照组中，共有男性和女性患者各16例、12例。组内患者的年龄范围为60~77岁，平均年龄为（70.22±2.26）岁。通过统计分析，发现两组的一般数据相比，没有显著的统计学意义（P＞0.05），因此，两组患者有对比价值。入组标准：①患者的年龄在60岁及以上；②临床资料完整、详细，对研究知情、了解；③可以耐受麻醉和手术；排除标准：①合并精神疾病、痴呆者；②同时接纳其他位置手术，会延长麻醉用时和手术时间；③合并其他急性期疾病④同时服用麻醉药品、精神类药物。

1.2 方法

对照组的手术患者，接受常规围术期管理。干预组患者则接纳ERAS理念指导下的优化麻醉策略，重点实施优化疼痛处理，具体内容为：（1）手术开始前，对患者进行 ERAS健康教育，并获得患者的知情同意。（2）对术前禁食和饮水进行优化（调整为术前6小时禁食，2小时禁饮。并在手术前10小时、2小时分别给予患者口服碳水化合物）。（3）手术前为患者实施COX-2抑制剂进行预防性镇痛处理；（4）手术中实施优化麻醉方案（即单次蛛网膜下腔阻滞）。手术中使用的芬太尼剂量小于100 μg。并在超声引导下使用神经采集仪实施腰丛神经阻滞并置管，以保证术后镇痛；（5）术中做好保温管理；（6）对液体/输血管理的优化：以目标为导向，并按照指南为患者输注红细胞），避免输入过多容量；（7）对手术后的镇痛措施进行优化处理（主要使用低浓度罗哌卡因进行局麻，如有需要，可配合服用非甾体抗炎药）；（8）对患者进行多种模式的防治干预措施，以避免其术后恶心、呕吐；（9）对外科医生及患者提出手术后早期恢复饮食、下床活动的建议和指导。

1.3 观察指标

（1）对比两组手术、麻醉有关的参数。具体内容主要有以下几个方面：手术时间（min）、麻醉诱导时间（包含体位摆放时间， min）、复苏时间（min）。

（2）对麻醉后患者的不良反应情况进行统计。常见的症状有低血压、恶心呕吐、尿潴留、肺部感染和其他症状（如寒战、心慌和胸闷）。

（3）髋关节功能的恢复情况：使用髋关节Hrris评分系统，具体评分项目包括行走能力，关节畸形，生活自理能力，疼痛程度，运动能力，总分共100分，得分越高，说明患者手术后的髋关节功能恢复较好[2]。

1.4 统计学分析

采用 SPSS28.0对所得的数据进行统计和对比，采用平均值±标准差（）来表示正态分布的计量资料，并实施t检验；以例数%来表示计数数据，实施卡方检验，并以 P＜0.05认为两组间对比有显著性统计意义。

2 结果

2.1 与手术和麻醉相关的指标

与对照组比较，干预组患者的手术时间、复苏时间均低于对照组，麻醉诱导时间长于对照组（P<0.05），具体情况见表1。

表1不同小组手术及麻醉有关参数比较[，min]

2.2 Harris评分对比

如表2所示，干预组患者治疗后的Harris评分水平显著高于对照组， P<0.05。

表2各组髋关节恢复度的比对[，分]

2.3 手术后的并发症分析

如表3所示，两小组在术后不良反应发生率分别是（7.14%）（14.29%），（P＞0.05）。

表3各组术后不良反应的分析与统计[n，（%），例]

3 讨论

髋关节置换术有很多种不同的麻醉形式可以满足手术需要，临床需要根据患者的不同情况，结合医院相关要求和手术需要来决定。其中，全身麻醉是目前髋关节置换术中应用最广泛的一种。近年来，伴随着 ERAS理念的普及和便携超声技术的发展，通过阻滞支配髋关节的相关神经，也可以达到较好的麻醉作用，并降低多种术后不良反应。加速康复外科（ERAS）理念是指一套经循证医学证实可减轻患者术后经济状态、加快恢复速度的围术期处理理念和处理程序，又被叫作快速康复外科（FTS）理念。髋关节周围支配神经多种多样，而且走形比较复杂，其中关节囊的下方分布着感觉纤维，重点由股神经和闭孔神经所支配，来自高位腰丛，所以对腰骶丛神经实行神经阻滞，就可以达到良好的镇痛效果[3]。但是，单一的神经阻滞麻醉阻滞不全的情况也时有发生，所以需要采用多种麻醉手段联合使用来提高麻醉效果，同时还可以降低术后的并发症[4]。就目前国内ERAS的发展情况而言，外科医师对ERAS的推广比较积极。然而.，ERAS所需要遵循的基础原则表明，麻醉因素是非常关键的，而关于加速外科领域中麻醉学方面的研究成果则比较少见。而且，临床上已有的研究成果中，大部分都对麻醉策略的描述语言不详或存在一些问题。虽然中国医师协会麻醉学医师分会于2015年初发布了中国首个麻醉相关的ERAS标准共识，但目前已有的临床意见主要来自国际文献，且缺少我国的实证研究。

本研究在现有ERAS指导原则的基础上，针对老年人工髋关节置换术患者实施了ERAS下的优化麻醉管理，从麻醉学角度着手，将围麻醉期管理措施进行优化（特别是疼痛处理），探讨了ERAS理念干预对老年THA患者术后转归及预后的影响。对照组采用常规的围手术期管理，干预组实施了ERAS理念下的围术期管理。此研究结果显示，与对照组相比，干预组的麻醉诱导时间更长，手术和复苏时间更短， Harris评分（88.31±6.25）分高于对照组（77.31±7.02）分， P<0.05，并且两组在不良反应发生率方面的对比 P＞0.05。

综上所述，将ERAS理念引入到老年患者THA治疗中，虽然增加了麻醉诱导的时间，但缩短了手术和复苏时间，还可以促进患者术后髋关节功能的恢复，干预效果显著，且不会增加术后不良反应，是一项值得推广和应用的理念。

【参考文献】 ：

[1] 苏奕井,和瑞金,奎力元. ERAS理念结合延续护理在老年髋关节置换患者康复中的应用[J]. 养生大世界,2023(16):267-268.

[2] 杨佳. 股骨颈骨折患者术后康复护理的研究进展[J]. 首都食品与医药,2023,30(5):15-18.

[3] 孙鑫,赵杨,安万丰,等. ERAS理念在老年患者髋关节置换术中麻醉管理的应用[J]. 航空航天医学杂志,2021,32(9):1032-1034.

[4] 王妍,李含晖,哈丽米娜,等. HFMEA结合ERAS理念在老年髋关节置换术后的应用[J]. 护理实践与研究,2021,18(16):2452-2455.