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[摘要]目的:研究急性化脓性胆囊炎超声影像特点及诊断价值。方法:选取2021年5月-2022年5月期间本院收治急性化脓性胆囊炎患者90例作为研究对象。入院后,90例患者均行彩色多普勒超声检查。以术后病理检查作为“金标准”,观察应用彩色多普勒超声检查诊断急性化脓性胆囊炎准确率,并观察90例患者超声影像特点。结果:经彩色超声检查显示,90例患者中,84例患者确诊为急性化脓性胆囊炎,准确率为93.33%(84/90)。其余6例患者,误诊为胆汁淤积患者2例,单纯胆囊结石患者1例,急性单纯性胆囊炎3例,误诊率分别2.22%、1.11%、3.33%。84例确诊急性化脓性胆囊炎患者,胆囊体积明显增大,张力升高,囊壁水肿,囊壁平均厚度(0.62±0.12)cm。其中,胆囊周围存在液性暗区患者34例(40.48%),液性暗区内有点絮状高回声31例(36.90%),胆囊黏膜边界不清晰64例(76.19%),Murphy 征阳性82例(97.62%)。结论:彩色多普勒超声检查诊断急性化脓性胆囊炎准确率较高,可明确患者胆囊形态、壁厚等信息,为疾病诊断提供影像学依据。
[关键词]急性化脓性胆囊炎;超声影像特点;诊断价值
急性胆囊炎是临床常见急腹症,发病率仅次于急性阑尾炎,胆道梗阻、感染等是此病的主要诱因[1]。急性胆囊炎根据病理学特征差异可分为单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔行胆囊炎。其中,以急性单纯性胆囊炎病情最轻,是其余三种胆囊炎的前期阶段。锁着急性单纯性胆囊炎患者病情发展,病变部位可发生化脓、坏疽甚至穿孔,患者死亡率较高[2]。针对急性胆囊炎,临床诊断以临床症状、影像学检查为主。彩色多普勒超声检查是诊断急性胆囊炎、判定病理类型的常用方法[3]。本研究进一步分析急性化脓性胆囊炎超声影像特点及诊断价值。
1资料与方法
1.1一般资料
本研究对象为2021年5月-2022年5月期间本院收治急性化脓性胆囊炎患者90例。90例患者病情均根据术后病理学检查确诊,本研究排除存在胆道肿瘤患者。其中,男性患者46例,女性患者34例;年龄38-56岁,平均年龄为(45.31±1.09)岁;病程5-7h,平均病程为(6.10±0.23)h;入院时均存在恶性呕吐、高热、腹痛等临床症状。
1.2检查方法
入院后,90例患者均行彩色多普勒超声检查。具体检查方法:检查体位选取仰卧位,仪器应用飞利浦IU Elite 超声诊断仪,探头应用C5-1型探头,探头频率3. 5 MHZ。指导患者深呼吸,于右上腹部直肌外缘处对胆囊扫描,于矢状面、冠状面实施扫描。调整探头方向及位置,对胆囊纵轴、胆囊颈管扫描。指导患者改变体位,使其右侧肢体向前倾斜45°,使探头置于右上腹部正中肋缘下,对其肝外胆道扫描,并对其肝脏、肝内管道系统扫描。扫描期间观察患者胆囊大小、形态、黏膜情况,测量胆囊壁厚度及连续性,胆囊内容物性质、回声情况及胆囊与周围组织关系、是否存在液性暗区等。
1.3 观察指标
1)以术后病理检查作为“金标准”,观察应用彩色多普勒超声检查诊断急性化脓性胆囊炎准确率。2)观察经超声检查确诊急性化脓性胆囊炎患者超声图像特点。
1.4统计学分析
用SPSS29.0统计学软件进行数据分析,绘制样本数据直方图,采用正态性检验,资料满足正态分布。计量资料以(x±s)表示,行t检验,计数资料以百分比(%)表示,以卡方(X2)检验,P<0.05为差异有统计学意义。
2结果
2.1 90例急性化脓性胆囊炎患者超声诊断结果
经彩色超声检查显示,90例患者中,84例患者确诊为急性化脓性胆囊炎,准确率为93.33%(84/90)。其余6例患者,误诊为胆汁淤积患者2例,单纯胆囊结石患者1例,急性单纯性胆囊炎3例,误诊率分别2.22%、1.11%、3.33%。
2.2 84例确诊急性化脓性胆囊炎患者超声影像特点
84例确诊急性化脓性胆囊炎患者,胆囊体积明显增大,张力升高,囊壁水肿,厚度约为0.5-1.1cm,平均厚度(0.62±0.12)cm。其中,胆囊周围存在液性暗区患者34例(40.48%),液性暗区内有点絮状高回声31例(36.90%),胆囊黏膜边界不清晰64例(76.19%),Murphy 征阳性82例(97.62%)。
3讨论
急性胆囊炎作为临床常见急腹症,患者胆囊重症、囊壁炎症及水肿,可出现腹痛、恶性呕吐、高热等症状[4]。急性单纯性胆囊炎是初始表现,若患者胆囊炎症未得到有效控制,炎性物质可侵袭胆囊壁全层,使浆膜纤维素样改变,发展为急性化脓性胆囊炎[5]。
针对急性化脓性胆囊炎的临床诊断,以超声检查作为首选。超声检查对诊断胆道系统疾病敏感性较高,对于良性胆囊疾病,诊断准确率在90%以上,具有操作简便、无创、可充分操作的特点[6]。对急性化脓性胆囊炎患者行超声检查,不仅可以定性诊断疾病,还能判定患者病情严重程度。超声图像中,急性化脓性胆囊炎患者囊壁增厚、水肿,呈弥漫性表现,多数患者胆囊呈“双边征象”
[7]。在超声检查鉴别诊断不同类型急性胆囊炎期间,胆汁回声变化情况是重要指标。急性化脓性胆囊炎患者,炎症反应可引起胆囊黏膜坏死、脱落,胆汁内部存在炎性菌团聚集,胆汁回声可出现异常改变,呈增高表现,且弥散分布(回声强度低于胆囊结石)。急性胆囊炎超声检查期间,同时观察患者胆囊壁回声情况。对于急性化脓性胆囊炎患者而言,胆囊壁黏膜边界不清,囊壁增厚,此影像表现与黏膜坏死有关。若患者病情发展至坏疽、穿孔,其黏膜、胆囊壁连续性被破坏,据此可鉴别诊断不同类型的急性胆囊炎[8]。
本研究结果显示,90例患者彩色超声检查诊断准确率为93.33%(84/90)。确诊的84例患者中,超声影像主要表现为胆囊体积增大、张力升高、囊壁水肿,胆囊周围可出现液性暗区,内部有点絮状高回声,胆囊黏膜边界不清,可出现Murphy 征。
综上,彩色多普勒超声检查诊断急性化脓性胆囊炎准确率较高,可明确患者胆囊形态、壁厚等信息,为疾病诊断提供影像学依据。
参考文献:
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