急性化脓性胆囊炎超声影像特点及诊断价值研究

急性化脓性胆囊炎超声影像特点及诊断价值研究

孙俊雄  曹云艳

京山市人民医院  湖北京山  431800

[摘要]目的：研究急性化脓性胆囊炎超声影像特点及诊断价值。方法：选取2021年5月-2022年5月期间本院收治急性化脓性胆囊炎患者90例作为研究对象。入院后，90例患者均行彩色多普勒超声检查。以术后病理检查作为“金标准”，观察应用彩色多普勒超声检查诊断急性化脓性胆囊炎准确率，并观察90例患者超声影像特点。结果：经彩色超声检查显示，90例患者中，84例患者确诊为急性化脓性胆囊炎，准确率为93.33%（84/90）。其余6例患者，误诊为胆汁淤积患者2例，单纯胆囊结石患者1例，急性单纯性胆囊炎3例，误诊率分别2.22%、1.11%、3.33%。84例确诊急性化脓性胆囊炎患者，胆囊体积明显增大，张力升高，囊壁水肿，囊壁平均厚度（0.62±0.12）cm。其中，胆囊周围存在液性暗区患者34例（40.48%），液性暗区内有点絮状高回声31例（36.90%），胆囊黏膜边界不清晰64例（76.19%），Murphy 征阳性82例（97.62%）。结论：彩色多普勒超声检查诊断急性化脓性胆囊炎准确率较高，可明确患者胆囊形态、壁厚等信息，为疾病诊断提供影像学依据。

[关键词]急性化脓性胆囊炎；超声影像特点；诊断价值

急性胆囊炎是临床常见急腹症，发病率仅次于急性阑尾炎，胆道梗阻、感染等是此病的主要诱因[1]。急性胆囊炎根据病理学特征差异可分为单纯性、化脓性、坏疽性、穿孔行胆囊炎。其中，以急性单纯性胆囊炎病情最轻，是其余三种胆囊炎的前期阶段。锁着急性单纯性胆囊炎患者病情发展，病变部位可发生化脓、坏疽甚至穿孔，患者死亡率较高[2]。针对急性胆囊炎，临床诊断以临床症状、影像学检查为主。彩色多普勒超声检查是诊断急性胆囊炎、判定病理类型的常用方法[3]。本研究进一步分析急性化脓性胆囊炎超声影像特点及诊断价值。

1资料与方法

1.1一般资料

本研究对象为2021年5月-2022年5月期间本院收治急性化脓性胆囊炎患者90例。90例患者病情均根据术后病理学检查确诊，本研究排除存在胆道肿瘤患者。其中，男性患者46例，女性患者34例；年龄38-56岁，平均年龄为（45.31±1.09）岁；病程5-7h，平均病程为（6.10±0.23）h；入院时均存在恶性呕吐、高热、腹痛等临床症状。

1.2检查方法

入院后，90例患者均行彩色多普勒超声检查。具体检查方法：检查体位选取仰卧位，仪器应用飞利浦IU Elite 超声诊断仪，探头应用C5-1型探头，探头频率3. 5 MHZ。指导患者深呼吸，于右上腹部直肌外缘处对胆囊扫描，于矢状面、冠状面实施扫描。调整探头方向及位置，对胆囊纵轴、胆囊颈管扫描。指导患者改变体位，使其右侧肢体向前倾斜45°，使探头置于右上腹部正中肋缘下，对其肝外胆道扫描，并对其肝脏、肝内管道系统扫描。扫描期间观察患者胆囊大小、形态、黏膜情况，测量胆囊壁厚度及连续性，胆囊内容物性质、回声情况及胆囊与周围组织关系、是否存在液性暗区等。

1.3 观察指标

1）以术后病理检查作为“金标准”，观察应用彩色多普勒超声检查诊断急性化脓性胆囊炎准确率。2）观察经超声检查确诊急性化脓性胆囊炎患者超声图像特点。

1.4统计学分析

用SPSS29.0统计学软件进行数据分析，绘制样本数据直方图，采用正态性检验，资料满足正态分布。计量资料以(x±s)表示，行t检验，计数资料以百分比（%）表示，以卡方(X2)检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2结果

2.1 90例急性化脓性胆囊炎患者超声诊断结果

经彩色超声检查显示，90例患者中，84例患者确诊为急性化脓性胆囊炎，准确率为93.33%（84/90）。其余6例患者，误诊为胆汁淤积患者2例，单纯胆囊结石患者1例，急性单纯性胆囊炎3例，误诊率分别2.22%、1.11%、3.33%。

2.2 84例确诊急性化脓性胆囊炎患者超声影像特点

84例确诊急性化脓性胆囊炎患者，胆囊体积明显增大，张力升高，囊壁水肿，厚度约为0.5-1.1cm，平均厚度（0.62±0.12）cm。其中，胆囊周围存在液性暗区患者34例（40.48%），液性暗区内有点絮状高回声31例（36.90%），胆囊黏膜边界不清晰64例（76.19%），Murphy 征阳性82例（97.62%）。

3讨论

急性胆囊炎作为临床常见急腹症，患者胆囊重症、囊壁炎症及水肿，可出现腹痛、恶性呕吐、高热等症状[4]。急性单纯性胆囊炎是初始表现，若患者胆囊炎症未得到有效控制，炎性物质可侵袭胆囊壁全层，使浆膜纤维素样改变，发展为急性化脓性胆囊炎[5]。

针对急性化脓性胆囊炎的临床诊断，以超声检查作为首选。超声检查对诊断胆道系统疾病敏感性较高，对于良性胆囊疾病，诊断准确率在90%以上，具有操作简便、无创、可充分操作的特点[6]。对急性化脓性胆囊炎患者行超声检查，不仅可以定性诊断疾病，还能判定患者病情严重程度。超声图像中，急性化脓性胆囊炎患者囊壁增厚、水肿，呈弥漫性表现，多数患者胆囊呈“双边征象”

[7]。在超声检查鉴别诊断不同类型急性胆囊炎期间，胆汁回声变化情况是重要指标。急性化脓性胆囊炎患者，炎症反应可引起胆囊黏膜坏死、脱落，胆汁内部存在炎性菌团聚集，胆汁回声可出现异常改变，呈增高表现，且弥散分布（回声强度低于胆囊结石）。急性胆囊炎超声检查期间，同时观察患者胆囊壁回声情况。对于急性化脓性胆囊炎患者而言，胆囊壁黏膜边界不清，囊壁增厚，此影像表现与黏膜坏死有关。若患者病情发展至坏疽、穿孔，其黏膜、胆囊壁连续性被破坏，据此可鉴别诊断不同类型的急性胆囊炎[8]。

本研究结果显示，90例患者彩色超声检查诊断准确率为93.33%（84/90）。确诊的84例患者中，超声影像主要表现为胆囊体积增大、张力升高、囊壁水肿，胆囊周围可出现液性暗区，内部有点絮状高回声，胆囊黏膜边界不清，可出现Murphy 征。

综上，彩色多普勒超声检查诊断急性化脓性胆囊炎准确率较高，可明确患者胆囊形态、壁厚等信息，为疾病诊断提供影像学依据。

参考文献：

[1]陈俊光,邓晓妃,林树俊,等.急性化脓性胆囊炎患者超声影像学特点及其诊断价值[J].实用肝脏病杂志,2022,25(01):116-119.

[2]张清杰.急性化脓性胆囊炎患者超声影像学特点及其诊断方法研究[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2022(07):260-262.

[3]高贺军,胡泽强,姜宝亮,等.腹腔镜治疗急性化脓性胆囊炎的临床分析[J].中文科技期刊数据库（文摘版）医药卫生,2021(07):70.

[4]张金辉.超声影像学在妇产科临床诊断的应用[J].中文科技期刊数据库(全文版)医药卫生,2022(06):28-30.

[5]叶建龙.腹腔镜胆囊切除术治疗急性化脓性胆囊炎胆囊结石的临床分析[J].生命科学仪器,2022,20(S01):35.

[6]郑涛,王静.ERCP取石联合腹腔镜胆囊切除治疗胆囊结石合并胆总管结石效果[J].中文科技期刊数据库(引文版)医药卫生,2021(07):216-217.

[7]光明.彩色多普勒超声对急性化脓性胆囊炎的诊断价值[J].医药前沿,2018,08(19):113-114.

[8]苏洪涛,姜长滨,赵新宇.彩超检查诊断急性结石性胆囊炎的效果分析[J].影像研究与医学应用,2021,05(01):150-151.