血液透析动静脉内瘘的日常护理

血液透析动静脉内瘘的日常护理

韦伍

河池市宜州区中医医院  心血管肾内科血液净化室   广西  河池  546300

血液透析是慢性肾衰竭常用的有效治疗手段之一，也是终末期肾功能衰竭的有效替代方式。血液透析治疗，必须建立和维持有效的血管通路，动静脉内瘘是维持血液透析最理想、最常见的血管通路，被称为血液透析患者的生命线。良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件，对血液透析效果和患者的生存质量有着重要的影响。维持性血透需要一周进行2-3次，内瘘生命线的护理尤为重要。血液透析动静脉内瘘的使用时间长短，除了与患者血管条件有关之外，还与日常护理有非常大的关系，因此，日常如何正确护理动静脉内瘘，延长动静脉内瘘的使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量就变得尤为重要。那么，日常要怎么护理动静脉内瘘呢，下面就为大家科普一下血液透析动静脉内瘘的日常护理的方法，为大家提供参考。

一 血液透析动静脉内瘘

动静脉内瘘是人工建立血管通路，主要通过手术方式开通，在保证能够血液透析穿刺的同时，将相邻的动脉和静脉进行吻合，然后将动脉的部分血液通过吻合的瘘口直接流入静脉中，为血液透析提供充足的血液，减少血容量不足的情况，保证血液透析的治疗效果。动静脉内瘘是血液透析的重要组成部分，通常在血液透析前，建立动静脉内瘘，然后将导管插入其中，使血液可以通过导管到达透析机器上，完成血液透析。在建立动静脉内瘘后，保护好瘘管，避免受到撞击、挤压等，避免该侧肢体抽血、输液、测血压、提重物，以免影响内瘘的使用寿命。

二 血液透析动静脉内瘘的日常护理

（一）动静脉内瘘检查。动静脉内痿的自我检查主要可以通过触和听两方面，查看静脉血管是否充盈，表面有无红肿热痛，用手指指腹触摸内瘘口，有无猫喘样的震颤音，把内瘘手贴近对侧耳朵，是否能听到“呼呼呼”的吹风样杂音。通过日常自我检查，如感觉不到血管震颤或听不到血管杂音，发现早期狭窄的动静脉内痿，及时联系医生处理，避免内瘘闭塞，短时间内用药物还能够打通内瘘，如果时间较长可能需重新做手术。每天自我检查内瘘3-4次，分别在早上、中午，晚上，睡前，如震颤异常立即联系医生。注意观察皮肤是否有红肿、破溃，穿刺处有无渗血、肿胀，触摸血管有无硬结，如发现渗血，立即轻压局部止血，压迫力度为血液能通过，能摸到血管震颤，又不出血为标准，压迫10min左右，有肿胀的情况下给予冰袋冷敷，透析24h后确认不再渗血后，再热敷消肿。自我检查、自我发现，可以减低因闭塞导致血管通路重建的风险，减低身体痛苦及经济负担。

（二）注意个人卫生。动静脉内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁干净，透析前将造瘘侧手臂清洗干净，避免扎针时将皮肤上的细菌带入体内发生感染，清洗时要轻柔，注意避开穿刺针眼处，透析后，当天不要清洗穿刺部位，避免发生感染，注意养成良好的个人卫生习惯。秋冬季节太过干燥容易引起皮肤瘙痒时，可以在透析的第二天涂抹无刺激的护肤品，透析前不涂药膏和护肤品，如果涂了在透析前一定要洗干净，如果内瘘侧皮肤有瘙痒，不要去抓，要到皮肤科检查并做相应处理。定期更换衣物，保持清洁卫生，尽量选择袖口宽松、柔软的衣服，穿衣服时先穿有内瘘侧手臂的袖子，脱衣服时先脱无内瘘侧手臂的衣袖，注意避免刮碰、拉扯。

（三）动静脉内瘘护理的注意事项。禁止瘘侧肢体受压、提重物、佩戴手表等饰品。平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面，可将手掌垫高于上臂，手术切口朝上，禁止内瘘侧侧卧位，不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面，禁止在瘘侧肢体抽血、测血压、输液等，避免静脉炎，禁止穿太紧的衣服，直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部，禁止内瘘侧肢体长时间下垂，还应注意保暖，不能用凉水洗手，可戴手套或护腕，松紧适度，不可过紧压迫内瘘。透析结束后用小方纱压迫止血，避免出血及血栓形成，压迫10-20min后，观察针眼，若有出血则继续压迫至不再出血。腹泻、疼痛时注意保护内瘘，避免脱水过多，引起内瘘堵塞，还要避免低血压、低血糖发生，注意瘘侧肢体避免外伤，穿刺针眼愈合后可洗澡和从事日常活动，注意防止感染。

（四）内漏侧肢体的锻炼。造瘘术后2d进行内瘘锻炼，做些简单握拳锻炼，轻揉皮球等，使血管充盈，握拳运动3-4次/d，每次时间不宜过长，避免手指关节及腕关节酸痛，力量由小到大逐渐锻炼。内瘘侧手臂要用小握力器锻炼，对内瘘功能维持很有好处。术后8-12周可开始使用内瘘，透析过程中尽量避免肢体移动，避免产生血肿，导致血管压迫内瘘闭塞。拆线后可以做内瘘操，注意保护好内瘘，日常坚持全身锻炼，如散步、慢走、爬楼梯等，使内瘘血管充盈。

（五）饮食护理。饮食以高优质蛋白、高热量、低磷为原则，日常服用适量的水溶性维生素，如维生素B、C、E、叶酸片等，注意调节控制水分的摄入，日常注意钾磷等元素的摄入量，高钾会引起心率减慢、低血压，容易造成内瘘失效。

（六）问题的处理。发生出血，立即按住针口10-15min，在24h内先用冰袋冷敷，但是冰袋不要放在瘘口的正上方，24h后确认不再出血，可在穿刺段进行热敷，使用毛巾隔垫避免烫伤和感染。如果血管变硬、出现硬结，需加强锻炼，使内瘘血管充盈，外涂喜辽妥软膏并配合热敷，按摩，力度不宜过大，以手臂皮肤微微发红发热为宜，3次/d，15-30min/次。如果有肿胀淤青，外涂药膏，也可以将新鲜的马铃薯切成薄片，中间挖一个小孔，避开穿刺针眼，贴于穿刺部位皮肤，2次/d，30min/d。

三 动静脉内瘘检查

定期行动静脉内瘘彩照检查，建议3-6个月检查一次，及时发现内瘘问题。如果出现局部疼痛、血管僵硬，无空腔感，杂音及震颤消失，彩超可清楚的发现堵塞部位及长度，可以判断动静脉内瘘堵塞，但是，切记不可把内瘘动脉端的搏动作为内瘘存活的标志，以免延误最佳治疗时机和失去选择最佳治疗方案的时机。

四 小结

一个好的动静脉内瘘可以用很长时间，但有的患者的内瘘经常会发生堵塞或不能使用，所以，希望患者在关注病情的同时，日常一定要正确护理好动静脉内瘘，延长内瘘使用寿命，保证透析顺利进行，提高透析质量。