河池市宜州区中医医院 心血管肾内科血液净化室 广西 河池 546300
血液透析是慢性肾衰竭常用的有效治疗手段之一,也是终末期肾功能衰竭的有效替代方式。血液透析治疗,必须建立和维持有效的血管通路,动静脉内瘘是维持血液透析最理想、最常见的血管通路,被称为血液透析患者的生命线。良好的血管通路是长期维持血液透析得以顺利实施的首要条件,对血液透析效果和患者的生存质量有着重要的影响。维持性血透需要一周进行2-3次,内瘘生命线的护理尤为重要。血液透析动静脉内瘘的使用时间长短,除了与患者血管条件有关之外,还与日常护理有非常大的关系,因此,日常如何正确护理动静脉内瘘,延长动静脉内瘘的使用寿命,保证透析顺利进行,提高透析质量就变得尤为重要。那么,日常要怎么护理动静脉内瘘呢,下面就为大家科普一下血液透析动静脉内瘘的日常护理的方法,为大家提供参考。
一 血液透析动静脉内瘘
动静脉内瘘是人工建立血管通路,主要通过手术方式开通,在保证能够血液透析穿刺的同时,将相邻的动脉和静脉进行吻合,然后将动脉的部分血液通过吻合的瘘口直接流入静脉中,为血液透析提供充足的血液,减少血容量不足的情况,保证血液透析的治疗效果。动静脉内瘘是血液透析的重要组成部分,通常在血液透析前,建立动静脉内瘘,然后将导管插入其中,使血液可以通过导管到达透析机器上,完成血液透析。在建立动静脉内瘘后,保护好瘘管,避免受到撞击、挤压等,避免该侧肢体抽血、输液、测血压、提重物,以免影响内瘘的使用寿命。
二 血液透析动静脉内瘘的日常护理
(一)动静脉内瘘检查。动静脉内痿的自我检查主要可以通过触和听两方面,查看静脉血管是否充盈,表面有无红肿热痛,用手指指腹触摸内瘘口,有无猫喘样的震颤音,把内瘘手贴近对侧耳朵,是否能听到“呼呼呼”的吹风样杂音。通过日常自我检查,如感觉不到血管震颤或听不到血管杂音,发现早期狭窄的动静脉内痿,及时联系医生处理,避免内瘘闭塞,短时间内用药物还能够打通内瘘,如果时间较长可能需重新做手术。每天自我检查内瘘3-4次,分别在早上、中午,晚上,睡前,如震颤异常立即联系医生。注意观察皮肤是否有红肿、破溃,穿刺处有无渗血、肿胀,触摸血管有无硬结,如发现渗血,立即轻压局部止血,压迫力度为血液能通过,能摸到血管震颤,又不出血为标准,压迫10min左右,有肿胀的情况下给予冰袋冷敷,透析24h后确认不再渗血后,再热敷消肿。自我检查、自我发现,可以减低因闭塞导致血管通路重建的风险,减低身体痛苦及经济负担。
(二)注意个人卫生。动静脉内瘘开始使用要保持内瘘侧手臂的皮肤清洁干净,透析前将造瘘侧手臂清洗干净,避免扎针时将皮肤上的细菌带入体内发生感染,清洗时要轻柔,注意避开穿刺针眼处,透析后,当天不要清洗穿刺部位,避免发生感染,注意养成良好的个人卫生习惯。秋冬季节太过干燥容易引起皮肤瘙痒时,可以在透析的第二天涂抹无刺激的护肤品,透析前不涂药膏和护肤品,如果涂了在透析前一定要洗干净,如果内瘘侧皮肤有瘙痒,不要去抓,要到皮肤科检查并做相应处理。定期更换衣物,保持清洁卫生,尽量选择袖口宽松、柔软的衣服,穿衣服时先穿有内瘘侧手臂的袖子,脱衣服时先脱无内瘘侧手臂的衣袖,注意避免刮碰、拉扯。
(三)动静脉内瘘护理的注意事项。禁止瘘侧肢体受压、提重物、佩戴手表等饰品。平卧时内瘘侧肢体放到身体侧面,可将手掌垫高于上臂,手术切口朝上,禁止内瘘侧侧卧位,不要将内瘘侧肢体放到身体下面或枕头下面,禁止在瘘侧肢体抽血、测血压、输液等,避免静脉炎,禁止穿太紧的衣服,直立时内瘘侧肢体可自然弯曲放到腹部,禁止内瘘侧肢体长时间下垂,还应注意保暖,不能用凉水洗手,可戴手套或护腕,松紧适度,不可过紧压迫内瘘。透析结束后用小方纱压迫止血,避免出血及血栓形成,压迫10-20min后,观察针眼,若有出血则继续压迫至不再出血。腹泻、疼痛时注意保护内瘘,避免脱水过多,引起内瘘堵塞,还要避免低血压、低血糖发生,注意瘘侧肢体避免外伤,穿刺针眼愈合后可洗澡和从事日常活动,注意防止感染。
(四)内漏侧肢体的锻炼。造瘘术后2d进行内瘘锻炼,做些简单握拳锻炼,轻揉皮球等,使血管充盈,握拳运动3-4次/d,每次时间不宜过长,避免手指关节及腕关节酸痛,力量由小到大逐渐锻炼。内瘘侧手臂要用小握力器锻炼,对内瘘功能维持很有好处。术后8-12周可开始使用内瘘,透析过程中尽量避免肢体移动,避免产生血肿,导致血管压迫内瘘闭塞。拆线后可以做内瘘操,注意保护好内瘘,日常坚持全身锻炼,如散步、慢走、爬楼梯等,使内瘘血管充盈。
(五)饮食护理。饮食以高优质蛋白、高热量、低磷为原则,日常服用适量的水溶性维生素,如维生素B、C、E、叶酸片等,注意调节控制水分的摄入,日常注意钾磷等元素的摄入量,高钾会引起心率减慢、低血压,容易造成内瘘失效。
(六)问题的处理。发生出血,立即按住针口10-15min,在24h内先用冰袋冷敷,但是冰袋不要放在瘘口的正上方,24h后确认不再出血,可在穿刺段进行热敷,使用毛巾隔垫避免烫伤和感染。如果血管变硬、出现硬结,需加强锻炼,使内瘘血管充盈,外涂喜辽妥软膏并配合热敷,按摩,力度不宜过大,以手臂皮肤微微发红发热为宜,3次/d,15-30min/次。如果有肿胀淤青,外涂药膏,也可以将新鲜的马铃薯切成薄片,中间挖一个小孔,避开穿刺针眼,贴于穿刺部位皮肤,2次/d,30min/d。
三 动静脉内瘘检查
定期行动静脉内瘘彩照检查,建议3-6个月检查一次,及时发现内瘘问题。如果出现局部疼痛、血管僵硬,无空腔感,杂音及震颤消失,彩超可清楚的发现堵塞部位及长度,可以判断动静脉内瘘堵塞,但是,切记不可把内瘘动脉端的搏动作为内瘘存活的标志,以免延误最佳治疗时机和失去选择最佳治疗方案的时机。
四 小结
一个好的动静脉内瘘可以用很长时间,但有的患者的内瘘经常会发生堵塞或不能使用,所以,希望患者在关注病情的同时,日常一定要正确护理好动静脉内瘘,延长内瘘使用寿命,保证透析顺利进行,提高透析质量。