血液透析（HD）中应用局部枸橼酸抗凝对降低重度凝血率的效果

血液透析（HD）中应用局部枸橼酸抗凝对降低重度凝血率的效果

1王艳 2李恒 3张梅 4徐玉梅 5李林染

四川省眉山市人民医院 四川 眉山620010

【摘要】目的：讨论并分析在血液透析中应用局部枸橼酸对降低重度凝血率的效果。方法：随机选取我院2022年6月-2023年4月收治的尿毒症患者共374例，对其进行随机分组，每组各187例患者，以不同方式对血液透析进行干预，分析两组患者的体外凝血情况、不良反应发生情况。结果：相对于对照组，研究组患者的重度凝血率明显偏低，患者透析不良反应发生情况较少，所有指标对比均具有较大差异，因此有统计学意义（P＜0.05）。结论：在血液透析（HD）中应用局部枸橼酸可有效降低患者重度凝血率，且能减少患者不良反应，因此其具有临床推广价值。

【关键词】血液透析、枸橼酸抗凝、重度凝血率、重度凝血率、效果

血液透析（HD）即血透，作为一种血液净化及肾脏替代治疗常用方式，血液透析可被广泛应用于各种急性、慢性肾功能衰竭的治疗中［1］。常见的疾病应用范围包括高血钾症、高磷血症、尿毒症、心包炎、肾衰竭等。临床研究表明在血液透析中患者常会发生凝血情况，这可能与操作不当、透析器材使用、血液流速较慢、抗凝药物使用不当等有关。为减低患者重度凝血率、减少不良反应发生。本文提出以应用局部枸橼酸对血液透析进行干预，讨论并分析其对于降低重度凝血率的效果，相关内容如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

随机选取我院2022年6月-2023年4月收治的尿毒症患者共374例，且所有患者经医学评估后均需进行血液透析。对所有患者进行随机分组，研究组（187例，女89例、男98例、年龄：41岁～84岁、平均年龄：62.27岁±3.38岁、以局部枸橼酸对其进行干预）、对照组（187例，女88例、男99例、年龄：42岁～83岁、平均年龄：62.97岁±3.36岁、以无肝素方法对其进行干预）。经对比，两组患者的其它基线资料无较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

纳入标准：①高危出血、活动性出血及肝素诱导的血小板减少症者。②需进行间歇性血液透析者。③自愿参与本研究且完成相关项目者。

排除标准：①严重肝肾功能障碍者。②不可逆低氧血症者。③不可逆低血压或组织灌注不足者。

1.2方法

两组患者均采用血液透析机进行血液透析，透析频率为12h/次。透析液选用碳酸氢盐透析液，透析器为一次性使用，透析液流量为500ml/min，血流量在200ml/min～300 ml/min之间。

1.2.1对照组

以无肝素方法对患者血液透析进行干预，相关方式如下：先以含肝素的生理盐水对管路进行预冲洗，后再对管路进行生理盐水冲洗，最后再进行常规透析。

1.2.2研究组

以局部枸橼酸对患者进行干预，相关措施如下：在进行透析前以500ml生理盐水及100毫克肝素对透析器及管路进行预冲，在选用4%抗凝枸橼酸钠溶液（批准文号：国药准字H20045612、规格：软袋+双阀 200ml:8g、生产厂家：成都青山利康药业有限公司）对患者进行干预，给药方式依据患者血管具体情况选择动脉或动脉+静脉方式，凝血部位依据患者情况包括透析器、静脉、静脉壶等，用量140ml～200ml，枸橼酸泵速180ml/h～240ml/h。在进行透析过程中应随时观察患者的反应，若患者严重不适应立即停止。

1.3观察指标

本文选用患者体外循环凝血情况、不良情况发生作为对照指标，相关定义及标准划分如下所示：

1.3.1体外循环凝血情况

依据临床情况将体外循环凝血情况分为0级（无凝血或数条纤维凝血）、Ⅰ级（部分凝血或成束纤维凝血）、Ⅱ级（严重凝血或半数以上纤维凝血）、Ⅲ级（需更换管路或滤器以及中断透析）。注：RCA（局部枸橼酸抗凝）-HD（血液透析）重度凝血率=（体外循环凝血Ⅲ级及以上÷总组例数）×100%。

1.3.2不良情况

依据实际临床情况将患者的透析不良反应进行搜集，包括全身抽搐、肌肉痉挛、口唇附近麻木。注：不良情况发生率=（全身抽搐+肌肉痉挛+口唇附近麻木）/组例数×100%。

1.4统计学方法

将数据纳入SPSS21.0系统软件中进行计算，以（%）进行计数统计，以x2进行检验，P＜0.05则表示有统计学意义。

2结果

2.1两组患者体外循环凝血情况对比

表1可知，研究组患者的RCA-HD重度凝血率在6.95%左右，而对照组患者的重度凝血率在16.25%左右，统计学分析两者差异较大数据对比有统计学意义（P＜0.05），具体数据见表1：

表1 两组患者体外循环凝血情况对比[n,(%)]

2.2两组患者透析不良情况发生情况对比

相对于对照组，研究组患者的透析不良情况发生例数较少，不良反应发生率较低，组间对比差异明显，有统计学意义（

P＜0.05），具体数据见表2：

表2 两组患者透析不良情况发生情况对比[n,(%)]

3讨论

血液透析即净化血液的过程，适用于肾脏无法正常工作的患者［2］。与肾移植以及腹膜透析相似，血液透析是一种肾脏代替治疗方式。在血液透析过程中患者可能会出现呕吐、低血压、过敏、肌肉痉挛等不良反应，其多数与为使用预防性抗凝药物有关［3］。血液透析临床常用抗凝药物为肝素、低分子肝素、局部枸橼酸等，不同的抗凝药物适用于不同患者，且不同抗凝药物的临床抗凝效果可能会有所区别。

作为一种体外抗凝技术，局部枸橼酸抗凝（RCA）通过络合体外循环血浆中的游离钙形成枸橼酸钙来降低体外循环中的游离钙水平(即凝血因子Ⅳ)，阻止凝血酶原转化为凝血酶，从而达到体外抗凝作用。络合的枸橼酸钙在进入人体后通过三羧酸循环可转换成碳酸氢根，释放出来络合的钙离子，抗凝作用消失，因此RCA仅在体外局部抗凝而对体内凝血无明显影响。钙离子不仅是凝血所需的，还是众多细胞(例如血小板和嗜中性粒细胞)激活的先决条件。枸橼酸可通过螯合钙镁形成复合物减少血小板、白细胞及补体的激活 ，提高体外循环的生物相容性，减轻血液透析引起的炎症反应，降低透析患者心血管疾病的风险以及临床死亡率［4］。本文研究表明：与对照组相比，研究组患者的重度凝血率较低、透析不良情况反应较少，组间对比有差异性，有统计学意义（P＜0.05）。即相对于无肝素透析，局部枸橼酸抗凝在血液透析中更能减少患者不良反应、降低患者重度凝血率。

综上，在血液透析（HD）中应用局部枸橼酸可有效降低患者重度凝血率，且能减少患者不良反应，因此其具有临床推广价值。

参考文献

[1]王军阳,王美玲,陈芳,等.重症监护室中应用局部枸橼酸抗凝血液透析对凝血的影响[J].齐鲁护理杂志, 2018, 24(19):2.

[2]冉梦晓,陈辉.局部枸橼酸抗凝对老年终末期肾脏病维持性血液透析患者肾功能、凝血功能及体外循环凝血的影响分析[J].中国医学前沿杂志：电子版, 2019, 11(4):4.

[3]王奎,杨定平.局部枸橼酸抗凝在高危出血风险血液透析患者中的应用[J].临床肾脏病杂志, 2018, 18(1):4.

[4]杨四平,张杰,赵炳朕.局部枸橼酸钠抗凝技术在ICU高出血风险患者中的应用[J].中国当代医药, 2020, 027(034):16-20.