颅脑损伤法医病理分析

颅脑损伤法医病理分析

刘金、徐志文、严义明、冉多瑜

中江县公安局刑事侦查大队 618100

【摘要】目的 研究法医病理尸检分析方法应用在颅脑损伤死亡人群当中的价值。方法 收集2020年1月到2023年1月的152具因为颅脑损伤而死亡的尸体作为研究对象，对所有尸体均开展法医病理事件分析，统计法医病理尸检的结果。结果 ①分析所有尸体的致死原因，其主要原因为继发性脑干损伤，共78例，其次为原发性颅脑损伤，共66例，其余8例均因为并发症死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）；②分析颅脑损伤的原因，因交通事故损伤占主要原因，共58例，其次为安全事故（建筑事故损伤），共51例，因跌倒损伤32例，因其他损伤（包括打击伤、高空坠物砸伤、运动事故等）11例，差异有统计学意义（P＜0.05）；③对所有的尸体进行分析后发现，152具尸体均在颅脑损伤后的14d内死亡，其中在颅脑损伤后12h内死亡的多是因为原发性颅脑损伤而导致，12h~7d内死亡的多是由于继发性脑干损伤而导致，而7~14d死亡的一般是因为并发症而导致。结论 近年来导致颅脑损伤人群死亡的主要原因是交通事故和安全事故，而通过法医病理尸检分析方法能够准确的了解颅脑损伤患者的主要致死原因，所以落实颅脑损伤的法医病理分析尤为必要。

【关键词】颅脑损伤；法医；病理分析；原因

颅脑损伤是因为外界暴力原因而导致的颅脑实质或有关的颅脑组织受损的一种情况，因此导致人死亡在临床上也十分常见，对于由于颅脑损伤而导致死亡的尸体及时进行法医的病理尸检分析能尽快得出导致人死亡的原因，一方面是能明确死者的死亡原因，另一方面也能为有关的治疗工作提供依据。所以本文选择152具因为颅脑损伤而死亡的尸体作为研究对象，所有的尸体进行法医病理尸检，并对有关的情况病情分析，详情见如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

收集2020年1月到2023年1月的152具因为颅脑损伤而死亡的尸体作为研究对象。在所有的尸体当中，男/女=78/74，25~76岁，均（47.45±21.25）岁，颅脑损伤到死亡时间为0.5h~14d，均（5.35±2.18）d。

1.2研究方法

对所有尸体的死亡前检测资料，与死亡以后的尸体解剖资料等，进行回顾性分析和统计，还要收集其各种组织学检查资料的，了解其死亡原因和致死方法，并对脑组织进行常规固定和处理。根据要求制作脑组织切面，实现对颅脑损伤类型与死亡原因之间存在关系的全方位分析和研究。

1.3观察指标

（1）死亡原因：通过法医病理分析方法进行研究和统计，得出导致颅脑损伤人群死亡的直接原因。

（2）受伤原因：对所有的颅脑损伤的方法进行统计并作出对比。

（3）生存时间和死亡之间的关系：分析由于不同死亡原因导致颅脑损伤死亡人群死亡的时间和致死原因之间的关联。

1.4统计学方法

本文的数据资料均经IBM SPSS Statistscs 26.0实施统计学分析，计数资料（）记为“[n（%）]，卡方检验获得“2”值。以各个检验统计值计算相对应的“P”值，以“P＜0.05”表示差异有统计学意义。

2.结果

2.1死亡原因

分析所有尸体的致死原因，其主要原因为继发性脑干损伤，共78例，其次为原发性颅脑损伤，共66例，其余8例均因为并发症死亡，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 导致死者直接死亡的原因分析[n（%）]

2.2受伤的原因

分析颅脑损伤的原因，因交通事故损伤占主要原因，共58例，其次为安全事故（建筑事故）损伤，共51例，因跌倒损伤32例，因其他损伤（包括打击伤、高空抛物砸伤、运动事故等）11例，差异有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。

表2 导致死者致伤的原因分析[n（%）]

2.3生存时间和直接死亡原因的关系

对所有的尸体进行分析后发现，152具尸体均在颅脑损伤后的14d内死亡，其中在颅脑损伤后12h内死亡的多是因为原发性颅脑损伤而导致，12h~7d内死亡的多是由于继发性脑干损伤而导致，而7~14d死亡的一般是因为并发症而导致。

3.讨论

一般导致颅脑损伤的人群出现死亡的原因有3：其一是由于颅脑损伤致颅内出血（硬膜下、外出血、蛛网膜下腔出血）致中枢神经功能障碍，进而导致人猝死；其二是由于人的脑干损伤或出现挫裂伤严重而导致人死亡[1]。而脑干损伤比较特殊，可以原发性脑干损伤和继发性脑干损伤两点。由于原发性脑干损伤会导致患者猝死，因此绝大多数患者在发生颅脑损伤后可能在未赶到医院救治时就已经死亡，所以在临床上导致人死亡的脑干损伤患者一般都是继发性脑干损伤而导致的，而这也是从医疗机构中在尸体中进行尸检出导致死亡的常见形式

[2]。继发性脑干损伤是由于死者的颅内出现高压，在高压作用之下，导致脑干有缺血和缺氧的情况，甚至会诱发出血，随着病情的发展，最终导致死亡；其三是由于脑水肿继发脑疝而导致死亡[3]。由于病症发展的原因会使得中脑或延脑受到威胁，最终使人丧命。

法医病理往往认为颅脑损伤和人死亡之间是有密切的关联的，所以对死亡的颅脑损伤人群进行尸检后也证实了这种看法。所以也要求我们针对颅脑损伤的死者，在开展法医病理尸检时，一定要做好如下几点工作：①需要仔细的收集死者的生前有关资料、住院时间和身体状况等，对所有的病理资料都要做全方面的分析和整理，这能进一步了解死者生前是否有有关的机体疾病等，或者相关的具体病症，是否在推动死者死亡中发挥了有关的作用；②还要对颅脑损伤的严重程度和损伤外力的具体情况和外力大小进行判断[4]。比如针对有严重颅脑损伤的患者，其一般都存在脑组织破坏比较严重的表现，而轻微的外力作用，不可能会使颅脑组织出现严重的损伤或病变。而这一方面也是死者在死后出现有关法律纠纷的主要原因，由于死者的身体状况、外伤的判断以及伤后的时间等也可能会对法医的尸检结果产生影响；③重视对尸体进行细致的解剖和全面的检查，这是法医病理检验的根本[5]。只有这样才能具体了解损伤的主要情况和机体是否还有其他病变，比如针异常血管和血管破裂口进行细致的分析，以了解是否是由于外伤因素而导致的，并对有关的检验结果作出记录；④最后一点是要针对常见的并发部位进行留意和检查，同时针对死者的损伤部位进行进一步的确定，了解损伤的具体病变性质，并鉴定在损伤发生之前该部位是否就有原发病症存在。

综上所述，近年来导致颅脑损伤人群死亡的主要原因是交通事故和建筑事故，而通过法医病理尸检分析方法能够准确的了解颅脑损伤患者的主要致死原因，所以落实颅脑损伤的法医病理分析尤为必要。

【参考文献】

[1]段建华.颅脑损伤法医病理分析[J].名医,2019(02):138.

[2]王林华,秦建华.关于颅脑损伤法医病理的有关探讨[J].科学技术创新,2019(01):53-54.

[3]秦建华,王林华.关于颅脑损伤法医病理的有关探讨[J].科学技术创新,2018(36):48-49.

[4]李杰,宋伟,蔡文涛.颅脑损伤法医病理分析[J].黑龙江科技信息,2017(16):180.

[5]刘太春.颅脑损伤法医病理分析[J].黑龙江科技信息,2017(14):130.