脑血管畸形致猝死的法医病理特点价值体会

脑血管畸形致猝死的法医病理特点价值体会

严义明、刘金、徐志文、冉多瑜

中江县公安局刑事侦查大队 618100

【摘要】脑血管畸形就是脑血管瘤，是因为患者的大脑部位血管因先天性或后天因素导致的瘤性异常发育而引发的病症。因脑血管畸形会导致一些严重的后果出现，比如患者会由于脑血管畸形而引发出血事故，经过抢救之后有一部分患者能够存活，但是会因此导致严重的后遗症出现，限制了患者的整体生活质量。但是也有一部分脑血管畸形的患者因为发病急骤、发现较晚、抢救不及时等多种原因而猝死，针对猝死的脑血管畸形患者，本文从法医学角度分析其病理特点并作出体会，希望所得结果可以为有关研究提供参考。

【关键词】脑血管畸形；猝死；法医；病理特点

脑血管畸形而导致的猝死率相对较高，所以脑血管畸形在临床上也是导致我国人类死亡的主要原因之一，因为脑血管畸形而导致的患者猝死的发病率稳居不下，威胁到了患者的生命健康和安全。试验研究表明[1]，脑血管畸形很容易诱发血管破裂而使得患者出现脑血管出血的风险，这是导致患者猝死的主要原因。针对因脑血管畸形而导致的猝死患者从法医学的病理角度进行分析和总结，希望能为减少因脑血管畸形而猝死的风险提供依据，所以本文据此将有关情况作出如下的综述。

1.脑血管畸形的病理类型分析

从脑血管畸形的病理角度分析可以看出，病症的类型大致如下：（1）脑血管动静脉畸形。这是最为常见的一种脑血管畸形的表现，根据患者的血管直径，病变程度主要可以分为大、中、小三型病变。这种类型的血管畸形主要在动脉区域发病，因动静脉畸形而病死的患者进行尸检解剖后发现，其病灶部位的边界非常模糊不清，可以观察到存在团状动静脉，而且在脑软膜以下部位能观察到异常血管，甚至有些血管已经深入到脑实质，存在动脉怒张的患者其血管围度可达到手指粗细；（2）海绵状血管瘤。这一般属于先天性的血管瘤，大部分患者在胚胎发育后期就存在病症，其原因是成熟的皮层或深部引流静脉未能达到原有的静脉引流系统替换而导致。开展遗传学分析后得出该疾病的发生与遗传因素有一定的关联。经过尸体解剖发现，大部分死者的发病部位部位主要为大脑半球和脑桥等部位，并且血管表现为高度扩张，切面主要为海绵状；（3）毛细血管扩张。毛细血管扩张是细小的毛细血管发展成为血管丛的一种表现，其中会存在正常的神经实质。对尸体解剖发现多发部位主要为小脑部位，而大脑皮质和白质区域也有一定的发生比例。患者因为病症的影响很容易出现间歇性出血，脑干发病者会在短期内导致死亡；（4）静脉性畸形。这种情况一般是因单质静脉扩张，或某一处静脉异常扩张而导致的。对尸体进行解剖后基本可以发现一条甚至多条存在高度怒张的静脉血管，也将这种情况称之为“盘蛇状”；（5）脑面血管瘤。脑面血管瘤主要表现为静脉畸形和动脉畸形，从面部皮肤可以直观体现出，其面部表现为火焰状的血管瘤，有一部分患者存在组织退变。

2.脑血管畸形的病理变化和死亡因素分析

2.1脑血管畸形的病理变化

    如果毛细血管有高度扩张表现出现，会使得血管与血管间的间隙消失，经尸检分析得出大部分脑血管畸形的患者怒张的血管与血管之间的间隙都很难以肉眼观察到。而病症的发展程度不同，会使得其血管的扩张程度存在差异，甚至会形成形状各异的怒张形态，在扩张的一瞬间，会使血管内部的血液迅速增加，从而使得血管周边组织形成压力，此时扩张的血管壁薄弱部位会因此产生破裂。动脉血管异常畸形的主要病理变化是在病症发生时会出现明显的毛细血管畸形，动静脉会一并形成畸形，当血管出现畸形时会使得周边血液循环同时遭受影响，随着时间的延长也会使得有关组织表现出不同程度的萎缩。有一大部分脑部血管畸形严重的患者都会由于这种状况而诱发死亡，但具体的机制目前还未完全明了。关于静脉血管异常的病理变化。一般认为在显微镜下观察静脉血管时可以发现异常的静脉血管多出现在脑组织软膜之内，可以延伸到脑神经的实质组织上。由于静脉血管的长短不同，所以也会使得血管管壁出现不同程度的萎缩，进而使得血管管腔有不同程度的狭窄发生。解剖尸体时在显微镜下观察动静脉血管异常这种情况，可以发现动静脉交接部位会有动静脉窦出现，而且血管厚度也不相同，很多病变区域还会因为血液循环障碍等形成萎缩，对切面进行观察时又可以发现实质性的模糊。海绵状血管异常的部位周边一般都有压迫的表现，由于血管的压迫会使得脑组织出现损伤，严重的情况下还会导致脑组织萎缩，甚至使得血管之间的联系紧密。

2.2脑血管畸形的死亡因素分析

经过研究实践表明[2]，脑血管畸形是导致人死亡的最常见也是最关键的因素。脑血管畸形的出现是由于血管壁在胚胎发育中有发育不完全的情况，这就容易导致血管出现残疾或粗细不等的情况，甚至形成畸形血管团。对因脑血管畸形而猝死的人进行尸检，可以看到死者的血管腔相比正常死亡的人而言有明显增多的表现，而且其血管腔存在大小不均的表现，大部分死者血管管壁厚度都相对薄弱，弹性会大大的减弱。血管继发性改变还会使得其血管管壁出现粥样硬化、透明化，甚至是纤维素样的坏死。查阅文献得出

[3]，有一部分脑血管畸形的死者尸检时血管造影中无法显示畸形血管的情况，因此这种情况也被称之为隐匿性畸形血管。提示在临床诊断之时，还需要考虑患者的病史、体检报告以及有关的检查等综合性的作出依据和判断。

3.法医鉴定中的注意事项

研究表明[4]，因为脑血管畸形的存在很容易使得死者在轻微的外伤作用之下而猝死，这一类人群在死亡之后很容易诱发一些医疗纠纷出现。所以对死者在进行法医鉴定之时，一定要注意几点工作：（1）掌握全面的资料。需要全面的了解死者的主要案情、生前的各类临床资料、疾病史、健康状况等等，这能对有关情况的判断提供指导；（2）掌握多发部位及病理特点。针对脑血管畸形的多发部位和病理特点进行严格掌握，在遇到这一类事件之时也要考虑是否由于其他原因使得血管破裂而引发的出血，做好仔细的鉴别和筛查。应将继发性血管破裂出血进行排除，之后再考虑是否是因先天性畸形而导致的血管破裂出血；（3）尸体解剖。对死者进行尸体解剖的时候一定要严谨细致，分析病因后不放过任何细节，特别是对颅脑进行仔细检查，细致深入的了解是否存在损伤和其他病理变化，还要排除存在其他器官的先天性畸形等；（4）畸形病变的寻找。对死者进行尸检时，一定要认真的探查畸形病变的病灶所在部位，可以考虑通过多种方法确定病变的部位，并作出详细记录。针对体积较小或容易忽略的病灶或破裂口较小的瘤体，可考虑向基底注水方式进行探查，这能即刻使得畸形血管显露出来。此外也可以调取高度怀疑的病变组织制作成为病理切片，利用特殊的染色方案等进行检测，以排除存在先天畸形的可能。

4.结语

综上所述，针对脑血管畸形猝死的人群在进行法医病理鉴定之中，要重视对外力作用、血管畸形程度等进行梳理和分析，还要在鉴别中重视对外伤在血管破裂中扮演的角色进行阐述。通常外伤程度与尸体解剖有关，全面的解剖在脑血管畸形破裂而导致的死亡案件中占重要地位。

【参考文献】

[1]王红杰,黄建业.脑血管畸形致猝死的法医病理特点价值体会[J].世界最新医学信息文摘,2019,19(64):43-44.

[2]秦建华,王林华.关于脑血管畸形致猝死的法医病理探讨[J].科学技术创新,2019(03):57-58.

[3]陈伟东,谢楚泽.脑血管畸形致猝死的法医病理学分析[J].法制博览,2018(34):142-143.

[4]陶正礼,仝星.脑血管畸形致猝死的法医病理特点分析[J].世界最新医学信息文摘,2018,18(67):67.