轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的研究

轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的研究

李叙书

鹤峰县中心医院   湖北鹤峰  445800

【摘要】目的：研究轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术的时机。方法：2021年1月到2022年12月，以医院收治的胆源性急性胰腺炎轻症60例、胆源性急性胰腺炎中度重症60例为研究对象，分别设为轻症组、中度重症组，结合患者的腹腔镜胆囊切除术时间将患者再次分组，其中轻症1组与中度重症1组均在入院72h内完成手术，轻症2组与中度重症2组均在入院72h-1周完成手术。结果：轻症1组、轻症2组的手术耗时、手术失血量比较无差异（P＞0.05），中度重症1组、中度重症2组的手术耗时、手术失血量比较无差异（P＞0.05），轻症1组、轻症2组的手术耗时、手术失血量均少于中度重症1组、中度重症2组（P＜0.05）；轻症1组的平均住院时间短于轻症2组、中度重症1组、中度重症2组（P＜0.05）。轻症1组、轻症2组、中度重症1组、中度重症2组的并发症率比较无差异（P＞0.05）。结论：轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎在入院72h内完成腹腔镜胆囊切除术，手术效益最好，住院时间更短。

关键词：轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎；腹腔镜胆囊切除术；手术耗时；手术失血量；平均住院时间；并发症率

胆源性急性胰腺炎是急腹症，症状以腹痛、腹胀、恶心呕吐以及皇帝那等为主[1]。部分患者病情严重，还会出现消化道出血与休克等严重症状[2]。腹腔镜胆囊切除术是该病常用治疗方案，但临床尚未明确手术具体时机[3]。此次研究以2021年1月到2022年12月收治的胆源性急性胰腺炎轻症60例、胆源性急性胰腺炎中度重症60例为研究对象，探讨不同时机实施腹腔镜胆囊切除术的治疗效果，相关报道如下。

1·资料与方法

1.1临床资料

2021年1月到2022年12月，以医院收治的胆源性急性胰腺炎轻症60例、胆源性急性胰腺炎中度重症60例为研究对象，分别设为轻症组、中度重症组。轻症组：男43例，女17例；年龄23-71岁，平均（47.35±5.48）岁。中度重症组：男40例，女20例；年龄21-74岁，平均（47.79±5.53）岁。两组资料有比较价值但无比较差异（P＞0.05）。

1.2方法

轻症1组与中度重症1组均在入院72h内完成手术，轻症2组与中度重症2组均在入院72h-1周完成手术，手术均是腹腔镜胆囊切除术。手术流程如下：硬膜外麻醉，仰卧，麻醉起效后在患者的脐上缘、剑突下锁骨中线部位、右侧肋缘下制作手术切口，创建二氧化碳气腹，经切口置入腹腔镜等手术器械，探查腹腔情况，定位胆囊具体位置，及时将胆囊动脉血管夹闭分离，主动保护胆总管，分离完成后将胆囊管离断，及时实施电凝止血，应用生理盐水反复冲洗腹腔，常规置管，关闭切口，术后常规抗感染。

1.3观察指标

（1）手术指标，包含手术耗时、手术失血量、平均住院时间；（2）并发症率，包含切口感染、肺部感染、腹腔出血与消化道出血。

1.4统计学方法

采用SPSS 22.0统计学软件分析。

2·结果

2.1患者的手术指标

轻症1组、轻症2组的手术耗时、手术失血量比较无差异（P＞0.05），中度重症1组、中度重症2组的手术耗时、手术失血量比较无差异（P＞0.05），轻症1组、轻症2组的手术耗时、手术失血量均少于中度重症1组、中度重症2组（P＜0.05）；轻症1组的平均住院时间短于轻症2组、中度重症1组、中度重症2组（P＜0.05）。见表一。

表1 四组手术指标（）

2.2患者的并发症率

轻症1组、轻症2组、中度重症1组、中度重症2组的并发症率比较无差异（P＞0.05）。见表二。

表2 四组并发症率（n/％）

3·讨论

胆源性急性胰腺炎是常见病，慢性胰腺病变与胆囊病变是诱发疾病的主要原因[4]。腹腔镜胆囊切除术是临床治疗疾病的主要方法，但何时进行手术是临床重点研究问题。有研究

[5]认为，只有在患者发生手术指征后才能进行手术，若患者无手术指征，则不建议进行手术，可避免手术对人体正常组织造成的损伤。现今观点则认为早期进行手术才能有效治疗胆源性急性胰腺炎，让患者迅速恢复健康[6]。早期手术可及时处理病变组织，缓解症状，让患者迅速进入康复状态，可避免疾病继续进展诱发的一系列不良现象。

综上可知，轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎患者早期实施腹腔镜胆囊切除术，效果更好。

参考文献:

[1] KOICHI FUJITA, SHUJIRO YAZUMI, HISAKAZU MATSUMOTO, et al. Multicenter prospective cohort study of adverse events associated with biliary endoscopic retrograde cholangiopancreatography: Incidence of adverse events and preventive measures for post‐endoscopic retrograde cholangiopancreatography pancreatitis[J]. Digestive endoscopy: official journal of the Japan Gastroenterological Endoscopy Society,2022,34(6):1198-1204.

[2] 刘汉俊. 胆源性急性胰腺炎患者普外手术治疗的最佳时机及治疗效果分析[J]. 中国现代药物应用,2021,15(14):50-52.

[3] 郑智,丁乙轩,郭玉霖,等. 早期和延迟腹腔镜胆囊切除术治疗轻度胆源性胰腺炎随机对照研究荟萃分析[J]. 中华普通外科学文献（电子版）,2021,15(5):395-400.

[4] CHO, JAELIM, SCRAGG, ROBERT, PETROV, MAXIM S.. The influence of cholecystectomy and recurrent biliary events on the risk of post-pancreatitis diabetes mellitus: a nationwide cohort study in patients with first attack of acute pancreatitis[J]. HPB: the official journal of the International Hepato Pancreato Biliary Association,2021,23(6):937-944.

[5] 汤磊. 腹腔镜下胆源性急性胰腺炎患者行胆囊切除术的手术时机分析[J]. 临床研究,2023,31(4):62-64.

[6] 安源,谭扬,田力. 轻症-中度重症胆源性急性胰腺炎腹腔镜胆囊切除术时机的研究[J]. 中华实验外科杂志,2023,40(1):177-178.