压缩性骨折康复的一些建议

压缩性骨折康复的一些建议

李果

巴中市中心医院 四川巴中 636000

张先生今年46岁，为某建筑单位工人，主要负责安全隐患排查与质量控制，近日在安全隐患排查时未站稳，从2米高处跌落，落地时后背先行着地，加上地面不平整，患者脊椎骨骼发生压缩变形，随后出现疼痛、肿胀以及行动受限等问题。当救护车到达现场后，为患者进行简单包扎，到达医院后进行逐项排查，未发现心肝肾功能异常，但在X线与CT核磁检查后发现患者脊椎部位骨骼受损，最终诊断为压缩性骨折。在医生建议下，患者接受手术治疗，手术非常成功，术后12h后，患者意识恢复，医生依据相关标准为患者提供康复训练计划，加快恢复速度。那么我就来说一说压缩性骨折康复的建议有哪些。

1 什么是压缩性骨折？常见临床症状有哪些？

骨折是指骨皮质连续性被中断，与直接暴力和间接暴力有关，如摔倒、车祸，压缩性骨折属于骨折的一种特殊形式，多发于脊柱，部分患者发病于颈椎、腰椎以及胸椎，老年患者发病率更高，骨质疏松、代谢性疾病、肿瘤均属于该病主要诱发因素。以脊柱压缩性骨折为例，患者发病后会出现局部体位变化性疼痛，背部、腰部以及两肋间疼痛非常剧烈，翻身、咳嗽、躺下等体位变化均有可能造成病情加重，若患者存在脊髓神经受损，则会产生大小便功能障碍、麻木无力等临床症状，病情发展时，患者可能出现高热症状，有部分患者会发生下肢瘫痪，致残风险偏高，因此压缩性骨折患者需要及时救治。

2 压缩性骨折诊治方式有哪些？

目前，临床在压缩性骨折患者诊治时，常采用体格检查、影像学检查以及其他特殊检查。体格检查需要重点关注患者体位变化时的状况、是否存在压痛、是否发生畸形等；影像学检查包括X线平片检查、CT检查以及MRI检查等，分别用于评估是否发生骨折、是否在发生骨折时伴随损伤、是否产生椎间盘、椎旁软组织损伤；双能X线检查主要用于骨密度检查，以此来判断患者是否为压缩性骨折。

压缩性骨折治疗主要以药物治疗、物理治疗以及手术治疗为主，其中药物治疗目的主要在于缓解病变区域疼痛，常用药物如双氯芬酸钠胶囊、塞来昔布胶囊；若压缩性骨折患者临床症状偏轻，则可通过手法复位的方法完成骨折断端连接，加速骨骼愈合；若压缩性骨折患者年龄较小，且诊断为椎体压缩性骨折，此时应实施治疗，常用方法为骨折切开复位固定术。若老年患者锥体签注压缩高于40%，可根据医嘱接受锥体成形术治疗，术后需要保持制动。随着中医地位提升，针灸、按摩、艾灸等治疗手段被用于临床治疗，治疗效果显著。

3 压缩性骨折康复的一些小建议

除上述治疗方法外，还需要医护人员给予患者有效地康复建议，详细如下：(1)情绪安抚：受病情危急、治疗周期长、经济等因素影响，患者容易产生紧张焦虑情绪，甚至有部分患者产生放弃治疗的心理，因此加强情绪安抚势在必行。若患者疼痛症状明显，医护人员可通过播放轻音乐、视频等方式转移患者注意力，提高舒适度；治疗时，必须保证信息公开，避免患者或家属产生疑惑，对家属提出的问题，医护人员应给予积极正面解答，提高治疗依从性；空闲时，护理人员应加强与患者间的交流，运用治疗成功案例帮助患者树立治疗信心；做好健康宣讲，帮助患者掌握疾病相关常识，如治疗方法与注意事项，强化自我管理，促进恢复。(2)疼痛护理：许多压缩性骨折患者发病后会产生疼痛症状，此时患者无法下床运动，睡眠质量偏低，医护人员应为其创造良好的环境，如调节室内温湿度、光线，同时加强探视管理，保持室内环境安静。护理人员应建议患者睡硬板床，并经软垫防止在患者受伤部位，促进脊柱伸缩，加快功能恢复，舒缓局部疼痛。翻身时，患者应采用轴向翻身，保持侧卧位时，则需要在背部防止软垫，避免反动造成脊柱弯曲与疼痛加重。(3)功能恢复训练：待患者病情稳定后，医护人员应辅助患者接受循序渐进的康复训练，加快骨折部位愈合速度，提高脊柱稳定性和柔软性，避免形成慢性疼痛或肌肉萎缩。早期康复训练时，患者需要平卧在硬板床上，不得随机弯曲或扭曲腰部，提高脊柱功能，防止受损部位发生畸形或病情加重。经3~5d治疗后，患者需要结合自身状况加强背部肌肉功能训练。常用方法如挺胸法、五点支撑法、三点支撑法、四点支撑法以及伸背法等，具体如下：①挺胸法：患者应保持仰卧位姿势，通过双肘用力，使胸部上抬，让腰部悬空，从此处开始进行初步康复训练；②五点支撑法：患者保持仰卧位姿势，巧妙运用头枕部、双肘、双足跟等部位进行手里，尽可能舒张后背，通常用于伤后7d左右；③三点支撑法：保持仰卧位姿势，双臂自然放置在胸前，采用头部与双脚使身体处于悬空状态，让背部尽可能向后伸，通常用于患病2~3周的患者治疗；④四点支撑法：患者保持仰卧位姿势，使双脚双足自然用力，上抬身体，加强背部后伸，形成拱桥形状，主要用于3~5周左右；⑤伸背法：患者保持俯卧位姿势，使头部与胸部轻轻上抬，将双肘关节伸直、双上肢向背部伸，并十指紧扣，向后拉，双膝关节应保持直伸姿势，使双下肢脱离床面，多用于治疗5~6周。(5)并发症护理：由于压缩性骨折患者需要较长一段恢复期，且需要保持绝对卧床休息，此时容易发生感染、下肢深静脉血栓、褥疮等问题。具体预防方法如：①肺部感染：护理人员需根据患者实际情况做好雾化吸入、抗感染等治疗，告知患者有效咳嗽与排痰的重要性，适当通过叩触促进排痰，防止痰液长期堆积加重感染风险。②尿路感染预防：由于长期卧床，患者隐私部位容易出现潮湿症状，若不及时清洗，容易滋生细菌，增大尿路感染风险，特别是预留导尿管的患者。为解决该问题，护理人员应与家属密切配合，定期完成隐私部位清洁，特别是大小便后；护理人员应加大导尿管处理，定期更换、避免压折弯曲，做好导尿管消杀，保持隐私部位干燥，将感染发生风险降至最低。③深静脉血栓预防：待患者病情稳定、能自主进食后，应根据自身状况加强运动，如手法按摩、关节曲直与拉伸运动等。同时，做好饮食控制，严格遵照医嘱控制钠盐、胆固醇与高糖食物摄入，防止发生血稠，避免发生代谢紊乱，影响整体治疗效果加重病情；若患者存在高血压、糖尿病、高脂血症等病症，则需要合理选用抗凝治疗手段。④褥疮预防：由于长期卧床休息，因此骶尾部、四肢、颈肩等部位容易发生压疮，为避免给问题产生，则需要医护人员加大皮肤卫生护理力度，同时给予受压部位局部按摩，按摩时，注意动作轻柔缓慢，防止损伤皮肤，引起炎症，影响治疗效果。