产后会阴裂伤的护理进展

产后会阴裂伤的护理进展

唐艳林

桂林市妇幼保健院  产科  541001

摘要：在产妇的分娩过程中会阴裂伤是较为常见的并发症现象，若裂伤较为严重时，将会对患者造成严重的生理影响与心理影响，对产妇的生活质量有决定性作用。在当前的临床中，尽管部分产妇在分娩过程中已经应用了一定的保护会阴接生举措，但仍有部分产妇出现会阴裂伤。在产科的临床服务质量评估过程中，产妇是否在产后出现会阴裂伤以及会阴伤口的愈合情况是较为关键的项目指标之一。本文以产后会阴裂伤为主题，查询国内外相关文献，探讨产后会阴裂伤的护理进展情况。

关键词：会阴裂伤；产后；会阴；研究进展

在临床中，会阴裂伤是选择经阴道自然分娩的产妇发病率较高的并发症之一，若患者的会阴裂伤较为严重时，将会导致伤口愈合难度较高、产妇的出院时间较长以及母乳喂养难度较高等[1-2]。会阴裂伤可根据严重程度分为多个等级，若等级较为严重时可能使得产妇的盆底组织无法发挥正常功能，导致产妇的子宫脱垂，严重影响产妇的正常生活以及排便功能，导致产妇的身心受到不良影响[3-4]。为此必须对产后的会阴裂伤护理加以研究，由此提高会阴裂伤的护理水平。

一、会阴裂伤的流行病学分析

当下的临床中，根据会阴裂伤得严重情况，将其分为三度，其中I度、Ⅱ度会阴裂伤比较表浅，出血较少，经正确缝合后，大都愈合良好；会阴Ⅲ度裂伤或称会阴完全裂伤，包括阴道口裂伤、会阴裂伤及肛门括约肌的裂伤，严重者破裂可伸展到直肠壁，引起大便失禁[5-6]。85%以上经阴道分娩的产妇会发生不同程度的会阴裂伤，其中Ⅱ度最为常见。由此可知，如何加强对产后会阴裂伤的护理，促进伤口愈合，避免会阴裂伤情况严重是护理人员必须研究的课题。

二、会阴裂伤的危害

产妇在分娩后出现会阴裂伤时，会导致其受到不同程度的影响，除了上述所提及的日常生活受到影响外，还会出现生理功能异常或者子宫脱垂等现象[7-8]。丹麦对自然分娩的孕妇开展了一项对比研究，结果显示在生产过后的一年内女性的性功能以及性交困难情况与会阴裂伤具有密切相关性，若患者的产后会阴裂伤情况较为严重时，则分娩过后的性功能水平较低，并且性交困难的发生率较高，其中Ⅳ度会阴裂伤产妇分娩1年后性交困难发生率高达53%。由此，开展有效的产后会阴裂伤护理十分必要。

三、会阴裂伤的日常护理

（一）保障会阴裂伤部位的清洁度

在产妇分娩过后，护理人员需每天定期为产妇进行会阴清洗，清洗频率可根据以色列上的具体情况调整，但需每天两次以上，在冲洗时不应用温度较高的热水或者冷水，而应使用温开水，可在温开水中添加一定浓度的高酸锰钾溶液，直接冲洗即可[9-10]。除此之外，在患者大小便过后还应额外进行冲洗，并结合实际的恶露排出情况进行不定时的会阴清洁，以免污染伤口。

（二）引导产妇保持恰当正确的体位姿势

对于出现会阴裂伤的产妇，在产后护理时需引导其应恰当正确的舒适侧卧位，尽可能的卧床休养，由此降低恶露对伤口的污染影响，避免较长时间的下蹲或者提较重的物体[11-12]。

（三）加强产后饮食护理与生活方式护理

女性在分娩过后的身体抵抗力较差，为此必须加强营养的补充，在产后七天内可恰当地在三餐中增加富有蛋白质的食物，例如增加鸡蛋以及瘦肉的比例，高蛋白食物可推动会阴裂伤伤口的愈合。除此之外，在三餐中还应尽可能地加入粗纤维食物，例如水果或者新鲜绿色蔬菜等，避免产妇出现产后便秘，导致会阴伤口的愈合受到影响[13-14]。除了加强患者的饮食护理外，还需进行恰当的生活方式护理干预，推动患者保持合理正常的生活作息，提升会阴裂伤的愈合质量。

四、会阴裂伤的疼痛护理

在分娩过后，患者出现会阴裂伤时会伴随不同程度的疼痛，为了缓解患者的疼痛感时可为患者定期进行外阴清洁，并且结合实际情况应用会阴冰敷或者会阴热敷[15-16]。在产后的24小时内为患者应用会阴冰敷，有效缓解患者的裂伤处疼痛感以及肿胀感；在产后的24小时后，应用浓度为50%的硫酸镁浸泡纱布湿热敷或者红外线照射，可推动会阴裂伤部位的血管扩张，改善该局部部位的血液循环情况，促进裂伤部位的恢复速度加快，有效缓解疼痛感。具体而言，在24小时内进行会阴裂伤部位冰敷时可推动该部位皮下血管收缩，在缓解患者局部疼痛感的同时，可对血管的炎性渗出起到较好的抑制效果，避免严重出血情况的发生。而为患者进行湿热敷可应用药物或热源与会阴裂伤部位直接接触，达到推动血液循环改善的效果，对炎性反应的吸收具有积极作用。

五、会阴裂伤的水肿护理

会阴裂伤伴随水肿现象发生的因素相对较多，例如会阴裂伤的情况较为严重或者患者的分娩产生时间相对较长时，均可导致水肿现象。据相关研究调查可知，在常规情况下分娩24小时后会阴水肿现象即可慢慢消退，若在分泌24小时后会阴仍然出现水肿现象并且裂伤情况严重时，则可应用浓度为50%的硫酸镁溶液浸泡纱布湿敷[17-18]。若在水肿护理过程中，会阴部位的疼痛较为强烈或者肛门附近有坠胀感时，必须检查是否出现会阴部血肿或者阴道壁血肿。

六、会阴裂伤的感染护理

在分娩生产过后产妇的身体免疫力相对较差，此时若患有细菌性阴道炎或者其他类型的妇科疾病均会导致会阴的切口出现局部感染现象，导致会阴撕裂伤的情况更为严重，为此可应用合理有效的感染护理举措。在常规情况下，分娩过后的会阴切口在7天至15天后才可逐渐愈合，若处理方法为外部缝线时，则在五天左右即可拆线，此时会阴的外部组织愈合程度较好，但内在的肌肉组织需要30天左右才可彻底恢复愈合[19]。护理人员在临床开展会阴裂伤的感染护理时，必须对产妇及家属进行安全卫生健康教育，着重强调产妇要注意自身的下体卫生情况，尽可能地保证会阴部位干燥干净；护理人员还要提高更换会阴垫的频率，保障局部卫生；护理人员要引导产妇以恰当的体位休息，避免体位不当而导致的会阴部位撕裂伤严重，还可有效规避恶露对会阴伤口的感染。

若患者在临床中出现会阴裂伤部位感染情况时，需根据感染的具体程度采取对应的护理干预举措。若会阴撕裂伤部位仅为轻度感染时大多表现为伤口红肿，此时护理人员可应用浓度为百分至0.5的碘伏对该部位进行冲洗消毒，在消毒过后应用浓度为50%的硫酸镁进行热敷，与此同时还可应用红外线照射灯照射该部位；若会阴裂伤的部位感染情况有所严重时，则会表现为会阴部位按压疼痛、存在一定的脓性分泌物，此时护理人员需观察脓性分泌物的具体情况，并采取一定的引流措施，以轻柔的手法拆除会阴裂伤处的缝线，加强会阴部位的护理。

受到生理功能的影响，产妇在产后排便时必须注意下体部位的清洁，会阴部位与肛门以及尿道的距离较近，因此应加大清洁力度，避免细菌感染情况的出现[20]。部分产妇在生产过后可能会存在排便较为困难的不良情况，若较为严重时可根据医嘱要求恰当的应用缓泻剂，若小便通顺性较差时也可采用对应的导尿方案。产妇必须每日定时进行外阴清洁，应用浓度为0.02%的碘伏溶液冲洗，在大小便后还要进行额外冲洗，保障局部部位的清洁与干燥。

结束语

在常规情况下初次生产的女性在分娩过程中可能会出现会阴裂伤的情况，会阴裂伤的出现与多种因素相关，主要表现为产妇的阴道周围与肛门出现裂伤。在临床中会阴伤分为三个等级，若较为严重，使患者的正常排便功能将会受到影响，需要应用手术治疗。现阶段部分产妇与临床护理人员对分娩过程中的会阴裂伤情况重视程度不足，使得患者的产后恢复情况不理想。伴随我国护理方案与举措的完善与发展，当下在产后可应用更为贴心化、人性化、有效化的会阴裂伤护理方案，如针对性的日常护理、感染护理、水肿护理等，及时地对会阴裂伤进行合理干预与处理，提高产妇的生活质量，避免严重会阴裂伤的出现。

参考文献

[1]黄青敏,代海荣,王瑞芳,等. 产前会阴热敷联合凯格尔运动在降低阴道分娩裂伤发生率中的应用[J]. 医学理论与实践,2023,36(02):336-338.

[2]刘风华,彭德清,许丽丽. 5A护理模式联合产时会阴裂伤风险评估表在初产妇中的应用[J]. 中外医学研究,2022,20(35):85-90.

[3]魏素花,史晓红,罗凤梅,等. 改良会阴评估表在限制性会阴切开难产分娩初产妇中的应用[J]. 中国临床研究,2022,35(11):1623-1627.

[4]张颖红. 自然分娩过程中适度保护会阴对产妇分娩结局的影响探讨[J]. 基层医学论坛,2022,26(29):37-39.

[5]黄珍. 控制胎头娩出速度结合侧卧位抱腿用力在初产妇中的应用效果[J]. 中国医药指南,2022,20(26):95-97+101.

[6]秦睿彤. 综合护理对会阴无保护分娩产妇会阴裂伤及护理满意度的影响[J]. 中国医药指南,2022,20(10):183-185.

[7]李小平. 足月阴道分娩产妇会阴裂伤发生情况相关因素及其护理对策分析[J]. 山西医药杂志,2022,51(04):465-468.

[8]许虎云,李清,周倩珺,等. 无保护接生法对低危初产妇自然分娩患者会阴裂伤、性生活质量及疼痛的影响[J]. 中国医药科学,2021,11(12):68-70.

[9]林惠云. 研究分析临床护理阴道分娩发生会阴裂伤患者的预后效果[J]. 智慧健康,2020,6(31):153-155.

[10]谢三芳,符春凤. 产后红外线灯改良照射会阴伤口的效果观察及护理[J]. 世界最新医学信息文摘,2019,19(78):298+300.

[11]杨新凰,肖霞,黄燕芬,林晓燕. 仿真模拟手指在会阴裂伤产妇护理中的应用[J]. 中国卫生标准管理,2019,10(10):152-154.

[12]汪锦学,汪锦福,汪锦幸. 90例自由体位分娩与自然分娩的关系研究及产后护理管理[J]. 健康之路,2018,17(10):275-276.

[13]王丽娟. 1800例经阴道分娩初产妇会阴裂伤的护理分析[J]. 山西职工医学院学报,2017,27(05):64-65.

[14]郭亚珍. 优质护理对分娩致会阴裂伤患者疼痛评分、并发症及护理满意度的影响[J]. 中外医学研究,2017,15(24):105-106.

[15]王芳芳,赵原. 助产过程中预防会阴深度裂伤的有效方法及护理要点探讨[J]. 世界最新医学信息文摘,2017,17(59):253+257.

[16]王咏雪,李岐佩,史玉霞. 加强护理干预对产后会阴完全裂伤分层修补术后治疗效果的影响[J]. 结直肠肛门外科,2017,23(03):414-417.

[17]杨意坤. 对进行阴道分娩的产妇实施优化分娩护理的效果探析[J]. 当代医药论丛,2017,15(06):138-139.

[18]俞芳芳. 护理干预降低初产妇会阴侧切率的作用[J]. 中西医结合护理(中英文),2016,2(12):123-124+127.

[19]谭彩虹. 会阴无保护接生技术的护理效果分析[J]. 中国实用医药,2016,11(06):245-246.

[20]王洋,李亚芳,吴春华,等. 产后会阴切口的护理[J]. 中国医药指南,2009,7(06):140.