IgA肾病的治疗重点

IgA肾病的治疗重点

高银华

金堂县第一人民医院 610400

IgA肾脏病，是一种以IgA为主的免疫复合体，聚集于肾小球系膜区域，从而导致肾脏损伤，又称系膜性 IgA肾病。因为病人没有什么明显不适感，所以，往往是在意外中被发现的。当前人们普遍认为，该病是由遗传与环境（内因与外因）两种原因所导致的，今日，我们就一起对其进行一次完整的认识。

一、IgA肾病是一种什么样的疾病？

IgA肾病是一种常见的肾小球肾炎，其发病率约占肾小球肾炎的50%，它是我国尿毒症的主要原因之一。这种疾病通常由反复的呼吸道、尿道和肠道感染引起，多发于青壮年人群。它的主要症状包括血尿、蛋白尿和高血压。IgA是一种免疫球蛋白，它主要分布在呼吸道、消化道和尿道黏膜等部位，具有表面免疫作用。感染复合物会随着血液循环到肾脏，但由于复合物的分子量较大，无法通过肾小球的滤过膜而沉积在那里。免疫系统会误伤肾小球，在清除这些复合物的同时也会对肾小球造成伤害。肾穿刺检查可以检测到肾小球内的大量IgA沉积，因此这种疾病被称为IgA肾病。             

IgA肾病最常见的原因是反复的呼吸道、肠道、尿道炎症，特别是慢性扁桃体炎等。慢性扁桃体炎是一种常见的疾病，主要表现为咽喉部不适、咳嗽、咳痰、声音嘶哑等症状，如果儿童反复发作慢性扁桃体炎，应引起家长和医生的重视。因为慢性扁桃体炎可能是导致IgA肾病的罪魁祸首，IgA肾病典型表现为感染后1-3天出现肉眼血尿，持续数小时至数天后，转为镜下血尿。此外，IgA肾病还会出现腹痛、腰痛、肌肉痛或低热等症状，容易被误认为是尿路感染，大多数患者还伴有不同程度的蛋白尿、水肿和高血压。如果IgA肾病得不到及时的治疗，严重者可出现肾病综合征和急性肾衰竭。所以，一旦出现上述症状，应及时就医并进行相关检查。预防IgA肾病的关键在于预防呼吸道、肠道、尿道炎症等感染。尤其对于儿童，要注意保持良好的卫生习惯，避免频繁感染。

二、IgA肾病该如何治疗？

IgA肾病会导致肾脏损伤，进而导致肾功能衰竭，因此，对于IgA肾病的治疗非常重要。治疗IgA肾病需要使用激素或联合免疫抑制剂，这些药物可以帮助减轻炎症反应，减少肾脏损伤，以及减少免疫系统的攻击。

1、对于肾功能正常的IgA肾病患者，尿蛋白定量小于1.0g/d，建议使用沙坦类或普利类降压药进行治疗。这些药物不仅可以帮助降低血压，还可以降低尿蛋白的水平，并保护肾脏免受损伤。然而，使用这些药物时需要注意药量的问题，药物的用量应该是患者能够耐受的最大剂量，但是只能选择一种药物进行使用。因此，在治疗IgA肾病时，需要根据患者的具体情况，选择合适的药物，合理使用药物，以达到最好的治疗效果。

2、如果尿蛋白定量超过1.0g/d，但是肾功能正常，那么建议在沙坦类或者普利类降压药的基础上，使用激素治疗，激素可以抑制免疫系统的异常反应，减少肾脏的损伤。

3、如果尿蛋白定量超过1.0g/d，肾功能也因此下降，且肾小球滤过率低于60ml/min，那么就需要采用沙坦类或者普利类降压药和激素的基础上，联合免疫抑制剂治疗，比如环磷酰胺、环孢素、他克莫司等。相比于其他类型的肾小球肾炎，IgA肾病更容易发展到肾衰竭。对于IgA肾病，激素是一种非常常见的治疗方法，激素使用的起点是尿蛋白定量≥3.5g/d，其可以有效地控制病情，减少尿蛋白排泄，还可以保护肾功能不受进一步的损伤。激素治疗的剂量和时间需要根据患者的具体情况进行调整，同时还需要注意监测肾功能和其他不良反应的发生。免疫抑制剂可以通过抑制免疫系统的反应来降低炎症水平，减少尿蛋白排泄，并保护肾功能，但是，免疫抑制剂也有一些不良反应，例如感染和肝功能损害等，因此需要在医生的指导下进行使用。

三、IgA肾病的个人如何护理？

  IgA肾炎是一种常见的肾脏疾病，如果不积极护理会对身体造成很大的伤害。下面是一些IgA肾炎预防和护理的方法：

1、积极预防上呼吸道感染

预防上呼吸道感染和扁桃体炎，加强免疫力，避免受凉和感染，及时应用强有力抗生素控制感染。肾炎的发生与上呼吸道感染和扁桃体炎有很大的关系，因此预防这些疾病可以有效预防肾炎的发生。
2、注意饮食均衡

饮食的选择对于肾炎的治疗和预防非常重要，应选择低盐、低脂、低磷、高钙、优质低蛋白饮食，注意少食用动物内脏和易过敏的食物等，同时应该多吃一些富含钙质的食物。
3、加强皮肤护理

保持皮肤完整，常洗澡勤换内衣，选择无刺激或刺激性小的洗护用品。皮肤的健康也与肾炎的预防有很大的关系，应该保持皮肤的清洁和完整，避免感染。

4、急性肉眼血尿期适当休息，避免剧烈运动

在肾炎急性发作期间，应该适当休息，避免剧烈运动，等病情稳定后可以进行适当的锻炼，如练气功、打太极拳等。

5、药物治疗

药物治疗要在医生的指导下进行，避免应用对肾脏有损害的药物，如庆大霉素、丁胺卡那等。
 总之，IgA肾病是我国最常见的一类肾小球肾炎之一，其发病率较高，目前尚未找到完全治愈该疾病的方法，但可以通过药物治疗和生活方式改变来控制病情。例如，减少肉类摄入、限制盐的摄入量、戒烟戒酒等方法可以有助于控制高血压和蛋白尿。了解其病因和症状，以及采取合适的治疗方法和生活方式改变，可以有助于控制病情并提高生活质量。