疏肝散结汤治疗肉芽肿性乳腺炎的有效性分析

疏肝散结汤治疗肉芽肿性乳腺炎的有效性分析

姚楠

甘肃省天水市麦积区中医院   甘肃 天水 741020

【摘要】目的 探讨疏肝散结汤治疗肉芽肿性乳腺炎的有效性。方法 选取2021年9月-2023年9月我院收治的肉芽肿性乳腺炎患者58例，通过随机数字表法将其分为两组，对照组进行常规西医治疗，研究组在对照组的条件上进行疏肝散结汤治疗。比较两组治疗有效性、C反应蛋白水平、中性粒细胞、白细胞计数、复发率。结果 研究组有效性大于对照组（P＜0.05）；研究组C反应蛋白水平小于对照组（P＜0.05），研究组中性粒细胞、白细胞计数少于对照组（P＜0.05）；研究组复发率小于对照组（P＜0.05）。结论 肉芽肿性乳腺炎治疗中，疏肝散结汤治疗效果显著，值得应用。

【关键词】疏肝散结汤；肉芽肿性乳腺炎；有效性

肉芽肿乳腺炎是临床一种肉芽样病变，又称之为肉芽肿性小叶炎，作为一种非哺乳期乳腺炎，近年来的发病概率逐渐增加，西医临床认为该病与自身免疫、泌乳因素、感染因素等密切相关，中医理论认为该病主要与素体湿重、过食肥腻等有关。中医上认为，肉芽肿乳腺炎的发生与虚火灼伤经脉、痰湿阻滞乳络有关系[1]。发病的初期，乳房经络中会对及大量的痰湿，进而会使机体发生变态反应，会导致乳腺组织水肿，进而会使得大量炎症因子在乳房与血液中堆积[2]。以往的临床治疗主要以手术治疗方法为主，后来临床治疗肉芽肿乳腺炎早期患者多使用抗生素，但是效果较差，无法对水肿症状有效缓解，且容易出现不同程度的副作用，停药后容易复发，最终还需要进行手术治疗。近几年，中医治疗在肉芽肿乳腺炎中逐渐开展，且有较大的优势，可以从根本上提高治疗效果，肝郁胃热证是急性期肿块期最常见的症型之一，所以治疗应以肝胃同治、标本兼治、以清热解毒、化痰散瘀、疏肝散结等为主[3]。我院在肉芽肿性乳腺炎治疗中，使用疏肝散结汤治疗，效果较好。

1资料与方法

1.1一般资料

选取2021年9月-2023年9月我院收治的肉芽肿性乳腺炎患者58例，通过随机数字表法将其分为两组。对照组29例，年龄19-36周岁，平均（30.3±1.2）周岁，病程在3-54周之间，平均病程（31.23±1.24）周。研究组29例，年龄18-36周岁，平均（30.5±1.2）周岁，病程在3-55周之间，平均病程（31.31±1.21）周。

所有患者均没有应用避孕药及性激素史，且为单侧发病。经乳腺超声检查，有32例患者显示出不规则的低回声区，类似于增生结节样改变，边界不清，没有明显的包膜，不均匀回声，随处可见分散的条索状液性暗区，有26例患者的病灶内能够看到细小的强光点，包裹在浑浊的低回声中，有一定的流动性。经过穿刺针穿刺活检，提示为肉芽肿性乳腺炎。

辨证分型应该参照《中药新药临床研究治疗原则》中关于肝郁证、胃热证等以及第五版《中医外科学》乳痈病诊断指标为准。

排除哺乳期、妊娠期妇女，对本次实验所用药物过敏的患者等。

1.2方法

1.2.1对照组：对照组进行常规西医治疗，给予患者抗生素治疗，比如硫酸镁湿敷、微波治疗，将2.0g头孢美唑与250mL生理盐水混合为患者静脉滴注，2次/d，1周为一疗程。

1.2.2研究组：研究组在对照组的条件上进行疏肝散结汤治疗，药方组成为生麦芽30g、生牡蛎60g、茯苓15g、丹参15g、陈皮10g、连翘10g、栀子10g、没药10g、香附10g、蒲公英30g、炙僵蚕15g、猪苓15g、瓜蒌15g、青皮10g、银花10g、黄芩10g、乳香10g、柴胡10g。用水煎煮到300ml，分早晚两次服用。连续治疗直到达到治愈标准，后继续服药2周巩固。经期量大暂时不要服用，根据病情调整药物剂量。急性炎症期患者药方中加入凡士林、赤小豆、大黄、芙蓉叶调制而成后外敷，隔天换一次，红肿消退、肤温正常后停用。急性炎症期白细胞数量显著升高的患者给予奥硝唑、他唑巴坦、哌拉西林静脉注射治疗1周，血常规基本正常后停药。脓或者是已经破溃的患者，要酌情将其切开引流，定期换药。泌乳素升高的患者要给予溴隐亭，治疗2周后复查正常可以停药。

1.3观察指标

（1）比较两组治疗有效性，显效：治疗完成后，患者的乳房肿块、疼痛症状消失，连续随访3个月未出现复发；有效：治疗完成后，患者的乳房肿块缩小了＞50.0%，症状减轻；无效：治疗较差[4]。

（2）比较两组C反应蛋白水平、中性粒细胞、白细胞计数，所有患者均在治疗开始前，完成后的清晨采集空腹静脉血，后使用生化仪（罗氏MODULAR），免疫比浊法对C反应蛋白水平检测，试剂盒由浙江康特公司生产并提供；同时使用血液分析仪（2100型，希森美康）对中性粒细胞、白细胞计数检测，操作根据步骤进行[5]。

（3）连续随访1年，比较两组复发率。

2结果

2.1两组有效性对比

研究组有效性大于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1  有效性对比（例，%）

2.2两组C反应蛋白水平、中性粒细胞、白细胞计数对比

表2 C反应蛋白水平、中性粒细胞、白细胞计数对比（）

2.3两组复发率对比

研究组复发率小于对照组（P＜0.05），详见表3。

表3  复发率对比（例，%）

3讨论

肉芽肿乳腺炎是临床较为常见疾病，与患者的年龄、自身免疫情况等密切相关，很多患者因为肿块而就诊，且有红肿疼痛症状。发病初期的原因与情绪波动有关，进而会导致急性变态反应，使得乳房的脉络不畅通，组织发生了水中。女性在发生情绪波动后容易出现气虚血亏，进而会使痰瘀、湿热在乳腺组织中聚集，这会使病情加快发展与加重。此时如果发生乳络不通、湿气内结则会使乳房发生肉芽肿乳腺炎。临床早期治疗中多使用抗生素，有一定的效果，但是容易导致僵块形成，不利于患者预后。

西医治疗常常以药物治疗和手术治疗为主，抗生素治疗应用实践过长会对身体带来明显的不良反应，手术治疗虽然能够根除病灶，但是会影响外型，为患者带来较大的心理负担，中医上将肉芽肿乳腺炎归属到了“乳漏”、“乳痈”范畴。外科将该病的急性期及慢性期分为阴阳两证，病因为气滞不行、肝气郁结，进而会导致湿聚成痰，从而肝郁痰凝、阻滞气机，局部症状为红肿热痛，全身发热，病情较为严重的患者为破溃不愈、化脓，在慢性肿块期或是破溃期，可以归为阴证疮疡，由于寒凉太过或是久病伤正，使得正气不足、阳气虚弱等，所以肿块经久不消，或者破溃的地方久久不能愈合[6-7]。使用清热解毒、疏肝理气药方治疗可以得到较好的效果。

疏肝散结汤治疗肉芽肿乳腺炎的效果较好。研究结果显示，研究组有效性大于对照组（P＜0.05），这就说明，使用疏肝散结汤治疗肉芽肿乳腺炎，效果显著。该药物中的青陈皮、香附、柴胡可以发挥疏肝行气功效；没药、丹参、全瓜蒌可以发挥活血通便功效；银翘、山栀、黄芩、蒲公英可以发挥清热解毒功效；生麦芽、生牡蛎、僵蚕、猪茯苓可以发挥消肿散结、化痰利水功效[8]。主要联合可以发挥很好的效果。

研究结果显示，研究组C反应蛋白水平小于对照组（P＜0.05），研究组中性粒细胞、白细胞计数少于对照组（P＜0.05）；研究组复发率小于对照组（P＜0.05），这就说明，使用疏肝散结汤治疗肉芽肿乳腺炎，患者的各项指标明显改善，复发率显著降低。通过加减治疗，改善了各项指标。

综上所述，肉芽肿性乳腺炎治疗中，疏肝散结汤治疗效果显著，值得应用。

【参考文献】

[1]刘德樟,刘翠钰,周小忠,等.多种MRI参数联合诊断肿块型肉芽肿性乳腺炎的Logistic分析[J].放射学实践,2019,034(006):640-645.

[2]董向月,刘艳.磁共振成像在非肿块型乳腺癌与肉芽肿性乳腺炎鉴别诊断中的应用价值[J].实用放射学杂志,2020,036(006):909-911,964.

[3]刘敏,朱庆,蔡茹艺,等.6例囊性中性粒细胞性肉芽肿性乳腺炎的临床病理学及预后特征分析[J].首都医科大学学报,2020,41(03):62-65.

[4]侯志超,郭美琴,宋伟,等.邻近组织瓣转移术治疗肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床疗效[J].中华普通外科杂志,2020,35(03):252-253.

[5]乔楠.疏肝散结汤加减保守治疗肉芽肿性乳腺炎42例[J].交通医学,2019,33(01):65-66.

[6]陈煌辉,王星.疏肝散结汤联合安珂微创手术治疗非哺乳期乳腺炎肿块期的疗效分析[J].中医临床研究,2022,14(22):108-111.

[7]马辉,唐帆,侯吉学,等.术前使用抗结核三联药物治疗重症肉芽肿性小叶性乳腺炎的临床研究[J].中国临床药理学杂志,2018,34(17):19-21.

[8]王华,张著学,顾丽,等.抗分枝杆菌药物治疗特发性肉芽肿性乳腺炎的疗效评价[J].福建医科大学学报,2019，56(3):163-167.

作者简介：姚楠，汉，女  1994.03.20，甘肃临洮，本科，职称.初级 ，研究方向 乳腺甲状腺。