血液透析病人的护理要点

血液透析病人的护理要点

唐娟

射洪市人民医院629200

目前，我国血液透析患者人数在不断的上升，维持性血液透析患者一般每周需要2到3次透析，大部分时间都在院外或者医院门诊。透析间期病情稳定是延长透析患者生存质量的重要保证，因此不管是医院护理还是家庭护理都非常重要。今天我们就来聊一聊有关血液透析患者的护理要点有什么？

一、什么是血液透析

血液透析指的是通过透析滤过器净化血液。透析的滤过器中有许多的中空纤维，这些纤维和头发一样纤细，上面有很多的小孔。在血透析的过程当中，血液从滤过器的纤维中穿过，血细胞和蛋白质这些身体所需的大分子物质，因为体积相对较大而无法通过血液透析中的小孔会返回到体内，而产生的代谢物和多余的水分都会通过纤维中的小孔流出，进入即将被丢掉的透析液中。患者需要在透析中心进行每周2到3次血液透析，每次需要大概3到4小时。透析的时间越长，达到的效果越好。这主要是由于正常人健康的肾都是全天工作的，而血液透析一周只进行大概12个小时，所以透析的时间越长，患者的透析充分性越好。

二、血液透析患者的日常护理

首先，要让患者清楚什么是尿毒症，要了解血液透析的相关过程。例如干体重、透析充分性、血管通路，每周透析的次数以及作用。血液透析的患者在透析之后的饮食变化很大。如果饮食不当，则会诱发高钾血症、营养不良等并发症。尿毒症透析患者一定要限盐、限水，减少透析间期体重增长，减少心力衰竭、水肿、高血压等并发症。减少透析中发生低血压、透析不充分等情况。患者容易发生高钾血症，因此在饮食过程中要指导患者避免进食含钾高的食物，如香蕉、海带、紫菜等。随着透析的时间越来越长，高磷血症患者也会越来越多，在饮食上限制也是非常重要的。因为血液透析会造成患者的营养不良，因此要多补充优质的蛋白质。其他的血液透析容易出现水溶性维生素的丢失，因此要多补充水溶性维生素。保证患者有充足的热量，满足机体的活动需求，之外在色香味搭配中，增加患者喜欢的食物促进患者的食欲，保证摄入足够的热量。

针对于平日的皮肤护理，患者在洗澡时应避免使用肥皂，洗完澡后可以擦拭身体乳。剪短指甲以防抓破自身皮肤，预防感染发生。患者出现局部瘙痒时，可用冰敷或涂清凉油。如果皮肤瘙痒的厉害，就需要检测血液中的钙磷及甲状旁腺激素水平是否在正常范围。

患者在进行血液透析时难免会出现消极的情绪，因此如何舒缓患者的压力这就是一个问题。医护人员或家人可以帮助患者将内心的真实感受表达出来，减轻内心的情绪压力。患者可以多出门交友，开阔自己的视野，多吸收一些正面信息，扩大自身的生活圈。

患者也可做适量的运动。任何的透析患者需要经过医师的评估，来选择适合自己的运动方式。糖尿病肾病患者常常会有低血压以及自主神经病变所引起的心律不齐，因此在运动的过程当中一定要小心。另外还要注意自身的血糖变化，在运动时要随身携带糖果，以防止低血糖的发生。可选择运动的种类有很多，例如游泳、慢跑、散步等对自身的心脏功能都有帮助。建议运动的时间至少20分钟，患者谨遵医嘱的情况下，可根据自身的情况来增加运动的时间和频率。

患者要定时的接受血液透析治疗。养成良好的卫生习惯，预防病毒感染。注意清淡饮食和水分的摄取，保证充足的睡眠。要观察是否有出血的情况，自身有无浮肿或加重，大小便的颜色，皮肤上有无出血点或淤斑等情况。要注意保暖，身体着凉后，血管会出现收缩情况，血压会升高，因此在夏天时不要赤脚，冬天外出时要戴口罩，不要长时间的吹电风扇，也不要长时间的泡在冷水中。

三、血液透析患者出血护理

患者经常会出现一个问题，就是出血。不管是在血液透析的过程中，还是血液透析治疗结束后都有可能发生出血。为了有效的避免患者在接受血液透析的过程中出现出血的可能，护理人员需要提前分析患者出血的风险，有针对性的做好预防工作。对于可能发生出血的患者，护理人员在征求医生的前提下要为患者安排体检项目。必要的时候在血液透析前，需要调整患者使用抗凝剂的剂量。如果在血液透析过程中，患者出现牙龈出血，应使用棉球对患者的牙龈部位进行加压止血，透析过程中如果出现严重出血，第一时间要停止透析并使用鱼精蛋白进行拮抗。护理人员还需要认真的了解患者以往的血液透析情况，对之前血液透析过程中出现出血问题的患者分析原因。透析中必要时在患者同意下可使用约束带来约束透析侧支手臂，防止透析治疗过程中手臂活动照成的穿刺针意外脱落、内瘘血肿等。做到有针对性对患者进行护理。同时还需要关注患者的出血情况、监测患者的脉搏、血压是否存在异常。如果患者的脉搏血压出现了异常变化，则需要第一时间停止超滤，减慢患者的血液流速，维持患者的血压，护理人员需要及时为患者补充生理盐水。如果患者有严重的并发症问题，护理人员则第一时间要与医生沟通，在医生的指导下采取有效的护理措施，对透析中并发症进行处理。患者在接受血液透析的过程当中，护理人员需要对患者的各个方面情况进行切实的关注，包括患者生命体征、超滤量、穿刺针有无滑落的迹象、机器与管路连接是否牢固、患者穿刺部位是否存在渗血问题等。在此基础上，有效的避免患者透析失衡的问题。

高危患者在接受血液透析的过程中容易发生情绪暴躁、神志不清、嗜睡等情况。因此高危患者在血液透析的过程当中，若发生了异常情况很难第一时间与护理人员有效沟通。在针对高危患者的护理过程中，需要有人专门监护患者血液透析的全过程。必要的时候患者上机需要对患者进行穿刺肢体的固定，避免患者在接受血液透析的过程中，因为无意识的移动而导致穿刺针针头滑出出现出血的问题。对于脾气比较暴躁的患者，一方面护理人员要对患者的穿刺部位进行有效的固定，并且还要对患者的心理问题进行安抚。使患者能够保持放松的精神，消除紧张恐惧的情绪。血液透析的过程中会出现低血压、头昏、心慌、出冷汗等症状。主要是由于血管收缩功能障碍、心脏因素、静脉端快速的补充高渗溶液。如果患者出现肌肉痉挛应对痉挛的肌肉进行外力按压按摩。如果患者有恶心呕吐的现象，则需要保持呼吸道的通畅，避免误吸。在血液透析中出现低血压，积极的寻找出原因，采取投低足高位静脉端快速补液，必要时停止透析或改变透析模式。