延续性护理对预防慢性心衰患者病情的影响

延续性护理对预防慢性心衰患者病情的影响

陈娟

天津市胸科医院   300000

摘要：目的 慢性心力衰竭是心脏病中最常见的疾病,也是心脏病发展的最后阶段,是多种心血管疾病的后期或最终结局,心脏损害无法逆转。分析延续性护理对于心衰患者病情平稳的影响因素。采用延续性护理措施是对院外的患者提供家庭支持及有效的护理内容,可显著提高患者生活质量。本文针对慢性心力衰竭的患者开展延续性护理干预后患者的生活质量有所改善 方法 选取2020年1月—2021年1月在我院住院治疗的慢性心衰患者80 例，随机分为对照组和观察组两组,各为40 例。对照组患者进行常规护理,观察组患者进行延续护理,对两组患者从用药依从性、饮食、情绪、睡眠等进行对照观察。对照组研究对象开展常规的出院指导,责任护士充分告知患者者及家属出院后的用药原则、饮食内容以及情绪及体重、容量管理的方法指导其记录,出现不适症状及时就医、按时门诊复查。 结果 观察组患者服药依从性、饮食及情绪控制相比均较好,P ＜ 0.05。 结论观察组开展延续性护理措施后患者的每项评分均比对照组高,临床效果好于对照组。在慢性心衰患者临床工作中,延续性护理措施应用效果显著,可推广实施。

随着社会的进步,护理模式逐渐由传统模式向新型模式发展,延x续护理是近年来发展的一种新型护理干预模式[1],本质上为一种健康管理干预,主要指的是在患者出院后依然进行持续性、连续性和延续性的护理服务指导,经此种模式护理干预后使患者的病情稳定,改善了原有生活质量。

慢性心力衰竭是影响人类健康的重大疾病之一，是多种心血管疾病的后期或最终结局,心脏损害无法逆转,我国每年有超过100万患者住院。最终病情严重到无法控制的地步 [2]。对于慢性心衰患者,积极配合医生治疗是延缓病情发展的基础,而实施有效的延续性护理[3]措施可有效提高患者的心脏耐受、改善心脏功能。所以在患者治疗有效出院后,护理人员继续给予延续性护理措施,对于慢性心力衰竭的患者尤为重要。

1. 资料与方法

1.1一般资料 将科内收治的80例慢性心衰患者随机分为两组：对照组 40 例，观察组 40 例。纳入标准为慢性心力衰竭患者：①从诊断为慢性心衰到进行系统化治疗②临床评估病情严重程度,即刻给与常规治疗。排除标准：①既往有精神病病史。②依从性缺失,对护理人员和医生的专科疾病指导不予配合,缺乏信任性。筛选的患者或家属接受医嘱的治疗方法,均明白了解治疗方法、目的及预期效果  [4] 。

1.2 延续性护理措施

对照组患者采取常规护理措施,此时护理人员用通俗易懂的语言为患者及其家属讲解与老年性心衰相关的注意事项、常规用药及生命体征的监测及护理工作具体内容。

1.2.1  体重管理和容量管理。容量管理[5]就是对患者每日摄入水总量及排出水总量的管理。心衰患者应适当限制饮食量,主要是饮水量、饭菜及水果内含水量。每日总量不超过2000毫升；对于重度心衰患者每日入量应控制在1500毫升左右。严格控制液体出入量,保持出入基本平衡[5]。如入量：体重＞85千克者可按每日 35毫升/千克体重计算，摄入水包括三餐、水果、饮水量、输液量等。出量：包括尿量、各种引流量、皮肤蒸发的水分、呼吸道、大便含水量等。每日清晨起床后,空腹、排空大小便后，穿重量一致的衣服固定体重秤,称重并记录（体重秤定期校准）。若连续3天体重增加超过2千克，或者一周体重超过2.5千克,可适当增加利尿剂剂量（每天增加20毫克呋塞米或20毫克螺内酯）若体重仍继续增加或出现双下肢水肿,应门诊就医,避免造成电解质紊乱等副反应,早处理以避免病情加重。

1.2.2 充足的睡眠与稳定的情绪  通常心力衰竭患者睡眠质量较差,这对疾病的康复也很不利[7]。做好自身睡眠管理,在保持室内安静、光线暗淡,遵医嘱使用药物辅助入睡。每日可适当午休,在1小时之内,避免影响夜间的睡眠质量。为患者及家属讲解保持乐观的情绪会提高疾病的转归,因为焦虑情绪可引起交感神经兴奋,会使得心脏负荷加重[8],引起心衰的急性发作或加重。当患者日常保持平稳、积极、客观的治疗心态,正确认识心衰,经常与医生、家人、朋友沟通,及时舒缓不良情绪能够提升病情的转归速度。

1.2.3 低盐、清淡饮食   慢性心衰稳定期的患者需限制食盐的摄入,以减少体内水钠潴留,降低急性心衰发作次数及住院频次[9]。日常进餐应合理搭配碳水化合物如谷物、红薯白薯；蛋白质如瘦肉、鸡鸭、鱼类；脂肪如油、肥肉等,同时蔬菜水果的摄入比例也很重要,必须确保机体对各种营养元素的需求,保持大便规律[10],才能使身体具备良好的免疫力,改善心肌代谢能力。

1.2.4呼吸功能锻炼  呼吸功能锻炼[11]可有效改善肺的通气功能和有效呼吸。锻炼方法：协助患取腹式呼吸方法：患者平卧或半卧位,双手放于上腹部,闭唇尽量用鼻子深吸一口气,吸气时腹部会感受有明显凸起,呼气时,经口尽最大能力呼出最多气体,此时会感觉腹部明显下陷,膈部肌肉抬起显著,患者双手可感受到腹部再次下陷。肺的通气功能得到改善。

1.2.5坚持有氧运动  推荐每周不少于5次即坚持5天中等强度运动,每次≥30分钟,周累计时间≥150分钟以上。患者可用6分钟步行实验[12]来评估自身病情控制是否有效,以提高心肌有氧代谢能力,降低血管阻力,逆转左心室肥厚,最终改善心功能。即6分钟能走多远如原来6分钟能走200米,现在较之前提高了60米以上则病情治疗有效。但要注意避免运动量过大,谨记“欲速则不达”,运动时及运动后要注意保暖,防止感冒。

1.2.6接种流感疫苗 责任护士对患者及家属做好出院后,疾病的健康知识的讲解,主要为慢性心衰的诱因、发病因素、临床症状以及自我检测的内容,尤其是注射流感疫苗[13]。对于心力衰竭的患者,患上流感会加重心力衰竭症状,尤其对既往有基础病的患者,器官功能衰退、免疫系统功能低下。鼓励心衰患者每年在秋季流感高发期前,及时到社区预约注射流感疫苗,避免因感染流感病毒,引起心衰加重。

2.结果

3. 讨论

经过护理研究显示,慢性心力衰竭患者医学知识水平存在不同，部分患者在给予常规的护理措施下,遵医行为不理想，严重影响了远期治疗效果。同时常规护理措施不能引起护士对患者出院后的护理服务的重视度,患者出院后,患者及家属心理懈怠,配合度下滑,导致疾病加重。延续性护理是优质护理质量,是较高的新型护理模式。不仅在患者出院前通过反复健康指导：包括文字、图片等形式来提高患者及家属对疾病发展的了解及掌握,而且能够使得延续性护理顺利开展；另外,汇总慢性心力衰竭患者资料,做好延续性护理计划,提高患者遵医依行为,本研究护理效果结果显示,延续性护理的患者,其饮食状况、服药依从性、睡眠状况、焦虑指数均明显优于对照组（p ＜ 0.05）,通过临床护理实践,护理人员实施有效的延续性护理措施,使得慢性心力衰竭患者能够充分了解自身疾病状况[14],针对性地为其提供及时有效的护理指导,不仅能够提高患者的就医依从性,更有助于提升治疗效果,在一定程度上延缓慢性心力衰病程的进展,值得临床推广。

参考文献

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[2]王静 . 探讨延伸护理对老年重症心力衰竭患者恢复效果、自我管理及依从性的影响 [J]. 吉林医学 ,2019,6(14):413-414. 2019,10(11):41-4

[3]王思华，杨专青.基于微信延续性护理对慢性心力衰竭患者自我护理能力和生活质量的影响[J].中国当代医药，2020,27(13):203-205

[4]冼慧仪, 徐燕红.基于信息平台构建的新型延伸护理模式应用于慢性心衰护理中的效果观察[J]. 中国医药科学,2019,20(14):55-56.

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[7]康丽娜.无缝隙护理在老年性心衰及急性心肌梗死患者护理中的应用效果 [J]. 智慧健康 ,2019,5(28):134-135.

[8]胡盛寿,高润霖,刘力生，等．《中国心血管病报告2018》 概要［Ｊ］．中国循环杂志,2019,34(3)：209-220．

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[10]袁建涛,赵丹,卢亚改. 舒适护理对老年慢性心力衰竭患者心理状态、 运动耐力和生活质量的效果[J].中国现代医生,2020,58(1):173-176.

[11]陈玉娟. 舒适护理干预对老年慢性心力衰竭康复护理效果及心理状态分析 [J].中国实用医药,2020,15(29):191-193.

[12] 孙晓茹. 舒适护理对老年慢性心力衰竭患者的影响观察[J]. 心血管病防治知识,2020,10(6):71-73.

[13]徐丽春.舒适护理干预在老年慢性心力衰竭护理中的临床效果评价[J]. 中国医药指南,2020,18(1):265.

[14]许燕.慢性心衰患者中延续性护理的应用及对生活质量的影响分析[J].当代临床医刊,2019,32(2)：118,113.

修改：（1）因研究对象为患者，纳入标准表述应为“xxx患者”，请修改；（2）表格中应列出统计值和相应P值；（3）讨论部分过于简短，建议丰富；（4）参考文献3信息不全，参考文献8格式与其他参考文献不一致