食管癌术后吞咽困难应如何护理

食管癌术后吞咽困难应如何护理

潘柏如

四川省达州市中心医院  四川 达州 635000

食管癌是一种常见的恶性肿瘤，手术切除是其主要的治疗方式之一。然而，术后很多患者可能面临吞咽困难的问题，这对患者的生活和饮食造成了很大的影响。为了帮助术后患者更好地应对吞咽困难，下面介绍一些护理措施和建议。

一、为什么食管癌术后会出现吞咽困难

食管癌术后出现吞咽困难的原因主要有以下几点：

1. 手术切除影响食管功能

    食管癌手术通常需要切除部分或整个食管，然后将胃或其他组织移植到胸腔内，以重建食管。这种手术可能会导致食管的功能受损，从而影响正常的吞咽动作和食物经过食管的顺畅程度。

2. 切口疼痛和肿胀

    手术后的切口疼痛和肿胀可能会导致患者在吞咽时感到不舒服。机械性刺激可能引起咽喉部痛感，使吞咽动作受到抑制。

3. 吞咽肌肉功能减弱

    食管癌及其手术可能对吞咽相关的肌肉和神经造成损伤。这可能导致患者的吞咽肌肉功能减弱，使吞咽过程变得困难。

4. 后续放疗或化疗副作用

    在食管癌治疗过程中，患者可能需要接受放疗或化疗来进一步控制癌症的发展。这些治疗可能导致口腔和咽喉黏膜炎症、干燥、水肿等问题，进一步加重吞咽困难。

5. 心理因素

    术后吞咽困难还可能受到心理因素的影响。患者面对手术和治疗的不安和恐惧，可能会产生紧张和焦虑的情绪，进而影响吞咽动作的顺利进行。

吞咽困难可能因个体差异而有所不同，具体的原因和严重程度可能因患者的病情和治疗方式而异。因此，在术后恢复期间，密切监测患者的吞咽状况，并及时采取相应的护理和治疗措施至关重要。

二、食管癌术后吞咽困难应如何护理

1. 饮食调整

术后初期，患者可能因为手术对食管造成的影响而出现吞咽困难。在这个阶段，患者需要逐渐过渡到软食或正常饮食。建议患者选择易消化的食物，如煮熟的蔬菜、软糊状的烂谷类、软炖的肉类等。避免食用坚硬、难以嚼碎的食物，如坚果、糖果、硬果实等。饮食时应慢慢吃，充分嚼碎每口食物，避免急促进食，使食物与唾液充分混合，减轻吞咽的困难。

2. 小餐多餐

    术后吞咽困难的患者，建议采取小餐多餐的饮食模式。每次进食的量应适中，不宜暴饮暴食，避免过饱。同时，定时进食可以提高吞咽的效率，减少不适感。

3. 饮食质地调整

    根据患者的口腔和食管情况，医生或营养师可能会推荐将食物切成小块或用搅拌机搅拌成糊状，以降低吞咽的难度。这样做有助于减少食物残留在食管中的可能性，并缓解吞咽时的压力。

4. 饮食营养均衡

    虽然术后吞咽困难可能会限制患者的饮食选择，但是仍然要保证营养的均衡。为了满足患者的营养需求，可以在饮食中增加富含蛋白质的食物，如鸡胸肉、鱼类、豆制品等。此外，患者可以选择富含维生素和矿物质的食物，如新鲜水果、蔬菜、坚果等。饮食应尽量保持多样化，以确保摄入各种营养物质。

5. 情绪支持

吞咽困难可能会对患者的情绪产生负面影响，导致焦虑和沮丧。为了帮助患者应对情绪困扰，提供必要的心理支持是非常重要的。建议患者与医生和护理人员沟通，倾诉自己的感受，寻求必要的帮助和支持。

三、食管癌术后吞咽困难的康复训练护理很重要

    为了增强食管功能和改善吞咽困难，术后患者可以进行定期的康复训练。这些训练旨在加强口腔和喉部肌肉，以促进吞咽的协调性和效率。例如，患者可以进行咀嚼橡皮筋的练习，这有助于锻炼咀嚼肌肉的力量和灵活性。此外，吹气球的练习也可以帮助加强口腔和喉部肌肉的力量。对于更复杂的康复训练，患者可以咨询专业的康复治疗师，获得更具体和个性化的指导。

1.咀嚼和吞咽练习

    咀嚼和吞咽练习是帮助患者恢复和加强咀嚼和吞咽肌肉功能的重要方法。开始时，可以选择一些软质食物，如烂熟的水果、蔬菜或软炖的食物。患者需要用力咀嚼食物，尽量将食物研磨成细小的颗粒，然后在舌头的推动下将食物推动到咽喉部。逐渐过渡到较难咀嚼的食物，如坚果、脆皮食物或硬质蔬菜。这可以帮助加强咀嚼肌肉的力量和灵活性，提高吞咽功能。在咀嚼和吞咽练习中，患者应当注意适当使用口腔和喉部肌肉。例如，通过注视镜或在康复治疗师的指导下，练习掌握正确的舌头位置和用舌头推动食物的技巧。

2. 指导正确姿势

    指导正确姿势对改善吞咽困难也起着重要作用。教导患者保持上体直立的坐姿，避免俯身或仰卧的姿势。正确的坐姿可以帮助减少食物堵塞引起的吞咽困难，并促进食物顺利通过食管。在指导患者正确姿势时，护理人员可以提醒患者将双脚平放在地面上，保持稳定的身体姿势。患者可以使用靠背扶手或靠垫来提供额外的支持。此外，护理人员还可以教导患者采用辅助动作，如俯身向前倾斜或轻轻按压喉咙区域，以帮助推动食物更顺利地通过食管。

3. 喝水练习

    喝水练习是帮助患者恢复吞咽功能的重要方法之一。初期，可以使用吸管或小口杯来进行练习。患者可以逐渐增加吞咽液体的数量和质量，从水开始，然后过渡到逐渐变稠的液体，如果汁或奶昔。在进行喝水练习时，患者需要注意掌握正确的吞咽动作。具体操作时，先让患者用舌头舔舔唇部，然后用嘴唇贴紧杯子边缘，将液体慢慢吞咽进去。避免在喝水时倾斜头部，这样可以更好地控制液体的流动，减少吞咽困难。

4. 发音和吞咽训练

    发音和吞咽训练可以帮助患者加强喉部肌肉的控制和协调性。在发音练习中，患者可以尝试吹气音，如“风”、“喷”等，或发音声音，如“咕噜”、“咽”等。这些练习可以促进口腔和喉部肌肉的灵活性和力量，为吞咽功能的恢复打下基础。在吞咽训练中，可以使用一些特定的动作来帮助患者掌握正确的吞咽技巧。例如，可以让患者张嘴，将舌头贴紧上颚，尽量将舌头后缩，然后用力将舌头推动食物向下咽。这样的练习有助于加强喉部肌肉的收缩和协调，提高吞咽的效率和顺畅度。

    综上所述，食管癌术后的吞咽困难是一个常见的问题，但通过合理的饮食调整、小餐多餐、营养均衡、情绪支持以及定期康复训练，患者可以较好地应对这一困扰。需要提醒患者进行康复练习时注意适量，避免过度疲劳或过度用力，以免引起其他并发症。建议在医护人员或康复治疗师的指导下进行练习，以确保安全和有效性。同时，患者亦应与医生和护理人员保持密切沟通，随时咨询和寻求必要的帮助。通过护理人员的关心和指导，患者可以逐渐克服吞咽困难，改善生活质量。