集束化护理对低出生体重早产儿的护理效果

集束化护理对低出生体重早产儿的护理效果

张雯雯

商丘市柘城县人民医院   476200

摘要:目的 探讨集束化护理对低出生体重早产儿的护理效果。方法 将2020年2月至2022年2月我院新生儿科收治的110例低出生体重早产儿纳入研究，按随机数字表法将所有早产儿分入对照组和观察组。对照组55例早产儿接受常规护理，观察组55例早产儿在对照组护理方案的基础上接受集束化护理。比较2组早产儿的生长发育情况、并发症发生情况、住院时间和达到全量肠内喂养时间，以及碱性磷酸酶(AKP)和血红蛋白(Hb)水平。结果出院前，2组早产儿的身长、体重和头围均大于出生时，且观察组的身长、体重和头围均大于对照组，经比较均有统计学差异。观察组早产儿的并发症总发生率低于对照组。观察组早产儿的住院时间短于对照组，达全量肠内喂养时间早于对照组。出院前，2组早产儿的AKP、Hb水平均高于出生时，且观察组的AKP、Hb水平均高于对照组。结论集束化护理可有效促进低出生体重早产儿的生长发育，缩短其康复时间，改善其贫血状态，且降低并发症发生率。

关键词:低出生体重早产儿;集束化护理;生长发育;并发症

低出生体重早产儿是指出生时体重＜2 500 g且胎龄＜37周的新生儿。随着医疗技术的发展与进步，低出生体重早产儿的存活率明显上升，但存活早产儿的并发症发生率仍处于较高水平。据研究报道，全球每年低出生体重早产儿达1 500万，其中超过100万的早产儿合并神经功能发育障碍、生长发育缓慢等并发症，预后不佳。在新生儿科接受住院治疗虽然能够促进早产儿短期的生长发育，但远期的干预效果有限。集束化护理是根据患儿的基本情况，通过整合一系列基于循证依据的治疗和护理措施，使患儿在住院期间获取更为规范、专业和有效的护理服务。既往研究发现，集束化护理在小儿肺炎等多种小儿疾病的护理中均收效甚好。本研究在低出生体重早产儿的护理中采用集束化护理，取得了满意效果，现报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

本研究选取2018年2月至2021年2月我院新生儿科收治的110例低出生体质量早产儿作为研究对象，且经本院医学伦理委员会审批后开展。纳入标准:①胎龄＜37周;②出生体重＞1 500 g且＜2 500 g;③单胎妊娠;④Apgar评分［5］=8分;⑤早产儿监护人知情并同意。排除标准:①合并严重肝、肾功能不全;②存在先天性免疫功能疾病;③先天畸形;④合并先天性心脏病。将纳入早产儿按随机数字表法分为对照组和观察组，每组55例。经比较，2组的临床资料均未见统计学差异。

1.2方法

1.2.1常规护理对照组早产儿给予常规护理，出生后直接入住新生儿重症监护室(NICU)，干预10 d。早产儿均接受恒温箱保暖，设置温度为34～35℃,护理人员给予早产儿呼吸管理、喂养、洗澡、口腔和皮肤护理等措施，保持其呼吸通畅和皮肤完整、清洁。密切观察早产儿的呼吸、心率、血压和血氧饱和度等生命体征，如有异常须立即上报医师。定期记录早产儿的身长、体重和头围的变化情况。

1.2.2集束化护理观察组早产儿在常规护理的基础上给予集束化护理，出生后直接入住NICU，干预10 d。①水床式鸟巢护理:首先将保温箱加热至34~35℃,将柔软的全棉毛巾被做成鸟巢形状，将穿单衣或裸体的早产儿置于其中并包裹好，然后置入水垫中，使早产儿保持舒适体位，床头抬高20°~30°。②体温护理:将NICU的室温保持在24～26℃,相对湿度维持在55%～65%。基于早产儿的体重、发育情况给予对应保暖措施，密切监测其体温变化。③呼吸护理:维持早产儿处于头轻度仰伸位，维持其血氧饱和度为88%～93%，必要时给予间断低流量吸氧。呼吸暂停时，进行足底拍打或托背刺激，若自主呼吸未恢复则须及时报告医师。④环境管理:维持良好的室内环境，定期通风，确保室内温度和湿度适宜，按需播放视频或舒缓音乐，夜间减少光线对早产儿的刺激。⑤按摩护理:护理人员对早产儿进行按摩，主要包括腹部按摩和抚触。腹部按摩即在早产儿喂养结束30 min后进行，护理人员以早产儿的肚脐为原点，顺时针按摩腹部，5 min/次，3～5次/d，力度应轻柔。抚触时护理人员首先将双手摩擦以提升手部体温，于早产儿清醒且情绪良好的状态下给予其抚触，对早产儿周身进行抚触，抚触时面带微笑、可轻哼儿歌，力度以其皮肤微红为宜。⑥奶粉喂养护理:喂奶的次数取决于早产儿的体重，对于体重＞2 000 g且＜2 500 g的早产儿，每隔3 h喂奶1次，每次30～50 mL;对于体重＞1500 g且≤2 000 g的早产儿，每隔2 h喂奶1次，每次30～50 mL。⑦生命体征监测:护理人员密切监测早产儿的体温、心率及呼吸频率变化，并观察其精神、反应和大小便状态，若发现异常须及时报告医师。加强对早产儿脐部、臀部、眼部及口腔的护理，维持其皮肤完整和清洁。

1.3观察指标

1.3.1生长发育情况记录2组早产儿在出生时、出院前的身长、体重和头围。

1.3.2并发症发生情况记录2组早产儿在护理期间发生皮肤损伤、呼吸暂停和支气管肺发育不良的情况。

1.3.3康复时间记录2组早产儿的住院时间和达到全量肠内喂养时间。

1.3.4生化指标分别于出生时、出院前测定2组早产儿的碱性磷酸酶(AKP)和血红蛋白(Hb)水平。

2结果

2.1 2组早产儿生长发育情况比较

出生时，比较2组早产儿的身长、体重和头围均未见统计学差异;出院前，2组早产儿的身长、体重和头围均大于出生时，且观察组的身长、体重和头围均大于对照组。

2.2 2组早产儿并发症发生情况比较

观察组早产儿的并发症总发生率(10.91%)较对照组(25.45%)更低。

2.3 2组早产儿住院时间和达到全量肠内喂养时间比较

观察组早产儿的住院时间短于对照组(P<0.05)，达到全量肠内喂养时间早于对照组。

2.4 2组早产儿AKP和Hb水平比较

2组早产儿在出生时的AKP和Hb水平相比均无统计学差异;出院前，2组早产儿的AKP、Hb水平均高于出生时，且观察组的AKP、Hb水平均高于对照组。

3讨论

随着围生期管理技术的优化，低出生体重早产儿的存活率不断攀升，但存活早产儿的后遗症发生率较高，其中脑瘫发生率高达8%～15%，产生智力障碍、癫痫和视听力障碍等后遗症的早产儿也不在少数。基于低出生体重早产儿护理理念，强调从个体护理需求出发，制订科学、规范的护理策略，为早产儿提供全面且有效的集束化护理，从而促进其生长发育。

本研究结果显示，2组早产儿在出院前的身长、体重和头围均大于出生时，且观察组均大于对照组，提示集束化护理可有效促进低出生体重早产儿的生长发育。这可能是由于在水床式鸟巢护理中，水的震动与羊水声音类似，可刺激早产儿的内耳前庭感觉，提高其呼吸中枢兴奋性，有助于早产儿的体格发育。同时，体温护理、呼吸护理及环境护理等模式的协同作用对早产儿的体格发育有着积极影响。本研究结果显示，相较于对照组，观察组早产儿的并发症总发生率更低，提示将集束化护理应用于早产儿护理中，可降低并发症的发生率。分析其原因为，集束化护理是适合于低出生体重早产儿的干预方法，通过水床式鸟巢护理模拟羊水环境，有助于使早产儿获得足够的安全感，加之联合呼吸护理、按摩护理和监测生命体征等，可有效预防呼吸暂停、窒息和胃肠道反流等并发症的发生。集束化护理可降低低出生体重儿的皮肤损伤发生率，与本研究结果基本一致。本研究结果还发现，观察组早产儿达到全量喂养的时间早于对照组，住院时间短于对照组，。分析其原因为，在集束化护理实施过程中，护理人员给予早产儿按摩护理，通过按摩腹部、抚触周身，帮助其提高睡眠质量和提升自身免疫力，从而促进早产儿的生长发育，缩短其住院时间。此外，按摩腹部可提高早产儿的胃肠蠕动功能，促使喂奶量增多，从而缩短达到全量肠内喂养的时间，并改善预后。本研究中，出院前，2组早产儿的AKP、Hb水平均高于出生时，且观察组均高于对照组。这可能是由于，护理人员根据早产儿的体重情况给予喂养护理，并联合环境、呼吸和体温等全方位的集束化护理，从而改善早产儿的贫血状况。

综上所述，集束化护理可有效促进低出生体重早产儿的生长发育，缩短其康复时间，改善其贫血状况，且减少并发症的发生，值得临床大力推广。

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