透析抗凝知识！无肝素血液透析护理

透析抗凝知识！无肝素血液透析护理

胡俊

成都市第六人民医院  四川成都  610051

随着医疗技术的发展和提升，血液透析已经成为了现当代一些肾脏重病患者的重要治疗手段之一，但很多患者对血液透析不够了解，同样对透析后续的护理也不清楚，从而可能延误病情恢复。因此，了解相关知识，采用正确的方法进行护理十分必要。

一、了解无肝素血液透析

1.什么是无肝素血液透析

血液透析是当代抢救治疗重病肾衰竭以及药物中毒等患者的最佳方法之一。在透析时，患者的血液与穿刺针管路在跟透析膜等装置接触时可能会触发机体的凝血系统，从而导致在仪器以及血管中快速发生凝血情况，干扰体外循环的正常进行。因此，通常情况下，血液透析时都需要使用抗凝剂，防止血栓的形成，避免仪器和管路被堵塞。

肝素可以干扰凝血酶的形成，对凝血酶有抑制作用，且在体内外都具有抗凝的效果。因此，一些具有出血情况或是倾向的患者，在进行血液透析时，如果使用肝素或是其他低分子的肝素抗凝剂时，可能会加重出血情况，严重时甚至会危及到患者的生命健康，此时应当采用无肝素透析，避免出血情况出现。

2.无肝素血液透析的分类

根据患者的出血情况轻重缓急的不同，可以采取不同的无肝素透析，主要分为以下两类：

（1）相对无肝素：这类透析方式并不是完全没有肝素，而是降低用量，在透析前将透析器以及管路等用较低浓度的肝素盐水进行预冲，充分浸泡20分钟后，再使用盐水进行管路冲洗。适用于一些出血情况较轻的患者，既能保证透析的质量，又能防止出现凝血的并发症。

（2）绝对无肝素：这类透析方式则是不采用肝素，只使用生理盐水对透析器以及管路进行冲洗，相对来说比较安全，但这种方法的额外冲洗增加了容量的摄入，因此并不适合于高容量负荷的高危出血风险患者使用。

3.无肝素血液透析的适应情况

通常无肝素透析适用于以下几种情况：

（1）患者有活动性出血的症状，或是存在高危出血倾向，例如消化道出血、颅内出血等。此外，对于近期进行过重大手术，以及有过肾移植的患者、近期有大面积创伤、进行了相应的创伤检查和治疗的患者，都可以采用无肝素透析的方式。

（2）对于一些凝血功能有障碍的患者，更适用于无肝素透析。

（3）部分患者可能会对肝素过敏，或是使用肝素会引起血小板的减少，此类禁忌使用肝素的患者也应当使用无肝素透析方式进行治疗。

无肝素血液透析并非适用于任何出血情况的患者，对于严重贫血或是血小板较少的患者相对来说效果较好，而对于有高凝状态的患者仍然存在着可能凝血的风险。

二、无肝素血液透析护理

采用正确的护理方式，可以减少患者并发症以及透析中的突发情况出现，还能使患者的治疗效果更好。

1.透析前的护理

（1）了解情况：透析前相关医护人员应当充分了解患者的个人情况，例如患者的出血部位以及出血量、贫血情况、血压升高程度等，还应该了解患者的心功能情况是否健全，体重增长的情况如何，对患者的情况进行充分的评估。

（2）冲洗仪器：冲洗时，应当选用生物相溶性较好，血栓形成较低，且对血管刺激小的一次性使用的透析器。在进行透析前，用配置好的溶液对透析器进行充分浸泡，随后预冲透析器及血液管路。连接病人前应该将仪器和管路中的预冲液提前排尽，避免溶液进入病人体内，从而影响透析效果或是引起出血情况。

（3）心理护理：相关医护人员应当对患者及其家属进行心理护理及相关的知识科普，告知患者因为什么原因而采用无肝素透析，以及采用这种透析方式的必要性。同时也应当告知患者，透析过程中可能会出现凝血情况，从而导致血液丢失。讲解清楚相关知识，有利于患者及其家属配合治疗。

2.透析中的护理

（1）密切观察：在透析过程中，相关医护人员应当密切观察患者的病情变化以及透析的情况，按时测量患者的生命体征以及相关数据，并且进行记录，保持患者的血压水平稳定，并且每隔一段时间用生理盐水对仪器和管路进行一次冲洗，防止透析器出现凝血现象，影响患者治疗。一旦发现情况异常，应当及时处理。

（2）血管通路：血液透析顺利进行必须要保证血流量充足，因此医护人员应当注意观察患者的血管通路是否合理，不能盲目调高血泵速度，一旦速度超过了血管通路供给血流的能力，就会由于负压过大引起血泵停止运作或是管路中出现微小气泡，可能会对患者产生不良影响，因此应当根据患者情况，选择合适的血流量。

（3）避免粘稠：在进行血液透析的过程中，应当避免输入血液制品或是脂肪乳等，避免出现血液粘稠度较高从而影响体外循环，出现凝血的情况。

（4）体重增长：患者在两次透析期间，体重可能会有适当增长，通常不超过其干体重的5%，医护人员应当注意患者的体重增长情况是否正常，避免患者体内的液体过多，增加心排出量。同时血液粘稠度较高、浓缩较快等，可能还会引起患者出血血透机跨模压或是静脉压升高的情况，增加了凝血的风险。

3.透析后护理

透析结束后，相关医护人员应当将相应的注意事项交代给患者，并且测量患者的生命体征，在记录表上进行登记，避免患者出现意外情况。

相对于普通血液透析，无肝素血液透析的治疗和护理要求更高，要求医护人员操作更娴熟，相关知识更丰富。采用正确的护理和治疗手段，才能减少患者的并发症，保障患者的生命安全，使患者尽快恢复健康。