健康科普—围麻醉期哺乳对婴儿有没有影响？

健康科普—围麻醉期哺乳对婴儿有没有影响？

吴晓珲

上海中医药大学附属曙光医院 201203

母乳喂养是当今公认最佳的新生儿喂养方式，对婴儿和母亲都有显著的健康益处：可保护婴儿免受疾病侵害，降低肥胖风险；可减少母亲罹患乳腺癌和卵巢癌的风险，并降低晚年发生骨质疏松骨折的概率。

世界卫生组织（WHO）推荐母乳喂养持续至婴儿6月龄，并在添加辅食后继续至2周岁后。因此，要对那些需接受手术或治疗的育有2岁以下子女的母亲进行妥善安排，因为她们可能仍在进行母乳喂养。目前究竟如何管理需进行麻醉的哺乳期女性尚无定论。这可能会造成母乳喂养中断24h甚至更长时间，也可能会导致母亲因担心药物进入母乳产生副作用而不得不泵出甚至丢弃母乳，由此造成婴儿过早断奶。但在处理该问题时也应将如下风险纳入考虑以权衡利弊：母亲出现乳房胀痛、导管阻塞或乳腺炎；婴儿不配合使用奶瓶；婴儿对牛乳蛋白过敏等。

正巧，手术室来了一位新手妈妈，带着满脸的焦虑，她因哺乳期发现左乳红肿热痛，被诊断为“浆细胞性乳腺炎”，急需手术治疗，可是她也非常担心麻醉药物会对自己正在母乳喂养的宝宝造成什么不良的影响，那么麻醉药物到底会不会成为这位新手妈妈的母乳喂养道路上的“绊脚石”呢？

其实呀，越来越多的研究支持哺乳期手术的母亲在围麻醉期继续母乳喂养。最新证据表明，在哺乳母亲麻醉清醒、反射恢复后即可对正常足月婴儿进行哺乳。但是募集哺乳期的母亲和婴儿来做对照研究比较困难，所以对麻醉药物转运进入母乳中的研究十分有限，多数可供参考的药物信息是由制药公司提供的，并且有免责声明，而非来源于临床研究。

看到这里，新手妈妈们会不会刚放下的心又揪了起来，我到底应该如何判断呢？

      由上图我们大致知道了药物在母体代谢的几个基本要素，通常认为蛋白结合率高、相对分子质量大、脂溶性低的药物均不易进入乳汁。药物从母体血浆转运进入乳汁中就是单室模型，母体血浆药物浓度决定乳汁中的药物浓度。母体血浆药物峰值水平是重要的考虑因素，这会影响婴儿摄入的药物剂量。M/P如果<1，证明只有少量药物转运进入乳汁。

      说了那么多，那么麻醉医生手上的有哪些常用药呢？

首先，必须是镇痛药家族：阿片类药物有①芬太尼半衰期短，可以转运进入乳汁中，但其含量低，大量应用该药物时应严密监测婴儿是否出现镇静、呼吸频率减慢、皮肤苍白、便秘和体重增加等副作用。②舒芬太尼可以引起新生儿呼吸抑制，应在用药后24小时方能再次哺乳婴儿。③瑞芬太尼，目前尚未有母亲使用瑞芬太尼后对其母乳喂养的婴儿产生影响的文献报道。由于其半衰期小于10min且对新生儿的镇静作用小，与其它阿片类药物相比，瑞芬太尼更适用于产后的患者自控镇痛。因此认为其可以应用于哺乳期女性，口服可降低生物利用度。非甾体类抗炎药（NSAIDS）有①布洛芬：广泛用于治疗产后及哺乳期疼痛，并被认为可安全用于母乳喂养期。②双氯芬酸钠：母乳中可检测出少量药物。可以安全的广泛应用于母乳喂养期。③甲氧萘丙酸:虽然它的半衰期比双氯芬酸钠长，但其被广泛使用于剖宫产术后，因此在母乳喂养期也可以正常使用。④塞来昔布:婴儿通过母乳吸收的药物相对剂量非常低，可继续进行母乳喂养。⑤酮咯酸，帕雷昔布：母乳中可检测出少量药物，对新生儿无明显副作用。母乳喂养期间可使用。对乙酰氨基酚是解热镇痛药，目前认为其危害是最小的口服镇痛药物。

其次是麻醉镇静药家族：静脉使用的丙泊酚：转移至母乳中的丙泊酚剂量极少（0.025%）。母亲在全身麻醉完全苏醒后，可尽快恢复母乳喂养。吸入使用的麻醉药（七氟醚、异氟醚、地氟醚、N2O和氟醚），这些药物在麻醉后可随代谢及呼吸大部分排出体外，由于其半衰期短可迅速清除，麻醉期间使用不影响后续的母乳喂养。

最后还有一个肌松药家族：可以放心的是几乎所有的肌肉松弛药的安全级别都非常高，产妇术后均可安全哺乳。

       然后，还要对不同月龄的宝宝区分危险级别哦

     最后我们来敲小黑板啦：

1. 婴儿的哺乳时间，要避开药物在母体中的浓度高峰，不必在麻醉后泵出或丢弃母乳。
2. 早产儿或其他抵抗力低下的婴儿药物清除率降低，需要重视对这些孩子母亲调整用药剂量，避免婴儿药物中毒，所以这些孩子的妈妈须谨慎对待恢复哺乳的时机。
3. 足月或更大的婴儿的母亲，一旦出手术室恢复清醒、身体状况稳定后就可以继续哺乳。
4. 阿片类药物与苯二氮䓬类药物应慎重使用，尤其是多次注射或婴儿小于6周龄时。当母亲出现镇静症状时，应当密切监测婴儿是否出现异常嗜睡、呼吸抑制等症状。
5. 哺乳期不应使用可待因。由于个体代谢差异，部分婴儿可能会有过度镇静的风险。
6. 进行围术期评估时，对全部育有小于2岁幼儿的母亲均应常规询问是否处于母乳喂养期。
7. 哺乳期女性应尽量避免使用阿片类药物。区域麻醉与区域麻醉更为适合，因其对母亲喂养婴儿影响最小。
8. 为避免影响日常生活，尽可能接受日间手术。行日间手术的首个24h，应由一个具有完全责任能力的成年人陪护。母亲在与婴儿同睡或坐在椅子上喂奶时应格外小心，因为她可能不像往常一样警觉。
9. 哺乳期女性在进行手术或接受治疗时应当获得利于母乳喂养的支持。
10. 有继续哺乳需求的母亲应主动要求麻醉医生提供包括哺乳期使用的麻醉及镇痛药物的配伍信息，以及围术期母乳喂养支持的指导意见等。