头痛+头晕，你可能患上了前庭性偏头痛

头痛+头晕，你可能患上了前庭性偏头痛

陈宏权

安徽马鞍山市和县人民医院 安徽马鞍山市 238200

门诊来了这样一位患者，你会考虑什么病：40岁左右女性，微闭着眼、手捂着头、摇摇晃晃地来到诊室，诉自己反复头晕，检查不出问题，很是苦恼。她头晕时长时短，几分钟至几个小时不等，有时候伴太阳穴胀痛，严重时伴恶心呕吐，休息会好些，无耳鸣、听力下降。答案是“前庭性偏头痛”。

  如果你有反复头晕，同时又伴有头痛发作，不耐受头部运动，反复头颅CT、磁共振检查也没有发现什么异常，当心患上了“前庭性偏头痛”，及时调整生活方式，适当药物治疗或预防，能减轻痛苦，避免反复就医、浪费医疗资源。

   下面我们来聊聊这个容易被忽视的“少见病”——前庭性偏头痛。

一、什么是前庭性偏头痛?

前庭偏头痛机制尚不完全清楚，但似乎是由调节疼痛和前庭输入到大脑的重叠通路造成的。有偏头痛病史的人可能会反复出现头晕(或眩晕)。研究人员还没有确定前庭性偏头痛是偏头痛的一种形式，还是一种独立但相关的疾病。前庭性偏头痛可引起前庭症状（头晕、眩晕等）或平衡症状，伴或不伴真正的头痛。

二、前庭性偏头痛的症状

前庭性偏头痛的主要症状是头痛和头晕，反反复复，尽管你可能没有头痛。“前庭”指的是控制听力和平衡的内耳。眩晕指的是内耳出现的问题。前庭性偏头痛症状具有以下特点:

1. 每次发作时眩晕持续时间：

持续时间遵循“30%”： 30%的发作持续几分钟；30%的发作持续几小时；30%的发作持续数天；剩下的10%持续数秒。

2. 恶心和呕吐;
3. 平衡问题;
4. 极度运动敏感:当你移动头部，眼睛或身体时感到恶心、头晕;
5. 迷失方向或头脑不清醒感;
6. 不稳定的感觉，就像你在摇晃的船上;
7. 对声音敏感。

你可能会头晕，有平衡问题，但根本没有偏头痛。其他时候，眩晕症状发生在头痛之前、期间或之后。有时，在眩晕症状开始之前，你可能已经偏头痛很多年了。一些患者，从童年开始，几乎总是有运动敏感(比如晕车)的历史，并且在其一生中的某个时候有过偏头痛发作，即使它们最后一次发生在几十年前。

三、前庭性偏头痛病因

医生也不确定。就像偏头痛一样，有很多理论。但人们对它究竟是如何发生的却知之甚少。他们认为这是大脑中神经细胞之间的错误反应。

四、前庭性偏头痛发病情况怎样？谁会患前庭偏头痛?

偏头痛和眩晕这两种疾病在普通人群中非常常见，在一般人群中，前庭性偏头痛的终生患病率约为1%，年患病率为0.9%。从这个角度来说，对比其他疾病，可谓“小众疾病”，然而，随着人们对其的深入认识和对眩晕的精准诊断后，它正成为继良性阵发性位置性眩晕（耳石症）之后，引起反复发作性眩晕的第二大常见原因。偏头痛在眩晕门诊的患者中约占38%，前庭性偏头痛在眩晕门诊患者中的患病率为7%，而在偏头痛门诊患者中的患病率为9%。目前诊断率较低，容易漏诊和误诊。

前庭偏头痛发病年龄通常晚于偏头痛发病年龄。大约三分之二的患者有偏头痛家族史。和传统偏头痛一样，偏头痛在女性中比男性更常见。眩晕症状通常在40岁左右首次出现。但这种情况并不只影响成年人。孩子们也可以患有该病。

专家们正在研究具体的原因。但他们确实知道风险因素，包括:有偏头痛病史或家族史，包括儿童偏头痛；压力；睡眠模式改变；五羟色胺（血清素）的不平衡；月经周期；更年期或经期引起的荷尔蒙变化；气压变化(天气变化)；某些食物和液体：包括味精、和巧克力、成熟或陈年奶酪和红酒等食物。

五、如何诊断前庭性偏头痛?

没有血液或影像检查可以确定。但是国际头痛协会和其他组织最近建立了一个标准来帮助医生诊断这种疾病。

具备下列情况，那么你很可能患有前庭性偏头痛。

1. 如果你有偏头痛或过去有过偏头痛；
2. 你至少有五次眩晕，让你感觉自己在旋转或移动。这与晕动病或晕眩不同。这种感觉持续5分钟到72小时；
3. 你的症状是中度到重度。这意味着它们会阻碍你完成日常任务，或者它们非常糟糕，你根本无法做任何事情。
4. 至少一半的发作伴有以下偏头痛症状中的3项中的至少1项:①头痛符合以下4项中2项：a单侧；b脉动性；c中度至重度头痛；d随着活动而加重；②对光或声音敏感；③看到视觉中闪烁或闪烁(偏头痛先兆)。

六、如何与其他疾病区分

医生如何排除其他疾病?他们可能会给你做一个头部CT或者核磁共振检查，检查你的大脑，但前庭性偏头痛无异常；做听力和平衡测试，看看你的耳朵有没有问题。

1. 梅尼埃病：在你感到头晕之前，通常你的一只耳朵会感到憋闷或疼痛。发作时，你的一只或两只耳朵可能会发出响声，或者你可能会失去听力。前庭偏头痛通常不会出现这种情况。
2. 良性阵发性位置性眩晕（耳石症）：一般在起卧床、在床上翻身等动作时出现短暂眩晕，医生通过特定的位置性试验检查能明确，经过手法复位治疗能痊愈。
3. 脑干中风：除了眩晕，你可能还会有麻木、虚弱、说话困难和其他中风症状。如果你有任何这些症状，或者如果你有新的眩晕尚未被诊断，立即得到紧急帮助。

七、前庭性偏头痛的治疗

前庭偏头痛的治疗没有专门的药物治疗前庭偏头痛。当发作时，医生会开不同的药来阻止发作。这被称为流产疗法。

1. 曲坦类。在出现头痛症状的第一个迹象时就服用这些偏头痛药物。2.前庭神经抑制剂。它可以缓解你的头晕和运动敏感。这种药对你内耳的平衡中枢起作用。你的医生可能会给你开苯二氮类药物，比如劳拉西泮，抗恶心药，比如胃复安，抗组胺药，比如异丙嗪等。
2. 如果你有频繁的前庭偏头痛或致残性偏头痛，医生可能会尝试类似于传统偏头痛预防的药物。定期服用这些药物可以减轻头痛的严重程度或频率。这些药物包括癫痫药物如托吡酯、β-受体阻滞剂如普萘洛尔和钙通道阻滞剂如盐酸氟桂利嗪胶囊和一些抗抑郁药。CGRP抑制剂是一种新的预防药物，如果其他药物不起作用，使用它可能有效。

八、前庭偏头痛的饮食

了解你的头痛诱因可以帮助你避免偏头痛相关的眩晕。如果你有前庭偏头痛，你的医生会告诉你应该避免什么，有一长串的食物和饮料会引发偏头痛。巧克力、奶酪、酒精和含有味精防腐剂的食物是一些人的诱因。如果你患有前庭偏头痛，这些东西也可能引发你的症状。把它们从你的饮食中去掉，看看你的症状是否有所缓解，这不会有什么坏处。跟踪你的饮食是另一个很好的方法来帮助判断你的眩晕症状是否真的是由食物引起的。例如，如果你患有梅尼埃氏病，高盐饮食会使眩晕症状加重。保持饮食日记，同时记录头痛日记，并把它拿给你的医生看，它可以帮助你的诊断和治疗。医生可能会建议你:比平时多休息。定时吃饭和吃零食。避免某些食物和饮料。此外，适当做些运动，寻找减轻压力的方法，也有帮助。