危重症患者的“护”生之道：做好营养支持

危重症患者的“护”生之道：做好营养支持

李丹丹

武汉市汉口医院 呼吸与危重症医学科 431004

在医院里，我们常常能看到一些需要危重病房的患者，他们可能是因为严重的创伤、手术后的恢复、感染或其他原因导致生命垂危。这些患者需要特殊的护理和支持，其中营养支持是至关重要的一环。本文将深入探讨危重症患者的营养需求和如何通过正确的护理来满足这些需求，以帮助他们尽早康复。

第一部分：为什么危重症患者需要特殊的营养支持？

1.1 营养与康复的关系

营养是我们身体正常运作的基础。在健康的状态下，我们通过饮食摄取各种营养素，如蛋白质、碳水化合物、脂肪、维生素和矿物质，以维持身体的功能和健康。然而，当患者变得危重时，他们的身体面临着更大的挑战。

1.2 危重症患者的身体状况

危重症患者可能经历了严重的应激反应，免疫系统失调，炎症反应等。这些生理变化会导致身体的代谢率升高，能量消耗增加，蛋白质分解加速，容易出现营养不良。因此，危重症患者需要更多的营养支持，以帮助他们对抗疾病，促进康复。

第二部分：危重症患者的营养需求

2.1 能量需求

危重症患者通常需要更多的能量来满足身体的需求。这是因为他们的代谢率升高，需要更多的能量来维持基本生命功能，如体温调节、呼吸、心跳等。因此，在危重症状态下，患者的每日能量需求明显增加。

2.1.1 代谢率增加

当患者处于危重状态时，他们的身体会产生应激反应，这导致代谢率的升高。这种代谢率的增加旨在帮助身体应对疾病和损伤，但也导致了更高的能量需求。

2.1.2 疾病引发的能量消耗

危重症患者通常伴随着高热、大量的蛋白质分解和免疫系统的活跃。这些因素进一步增加了能量的消耗。例如，发热会导致能量需求增加，以维持体温的稳定。

2.1.3 计算每日能量需求

为了满足危重症患者的能量需求，医疗团队通常会进行严格的计算。这包括考虑患者的年龄、性别、体重、身高和疾病严重程度等因素。根据这些数据，医疗团队能够制定个性化的饮食计划，确保患者获得足够的能量来维持生命和康复。

2.2 蛋白质需求

蛋白质对于危重症患者尤为重要。蛋白质是身体组织的主要构成成分，包括肌肉、器官和免疫系统。在危重症患者中，蛋白质的分解速度增加，因此他们需要更多的蛋白质来维持组织的完整性和功能。

2.2.1 蛋白质在康复中的作用

危重症患者经常面临肌肉丧失和组织受损的风险。蛋白质的摄取有助于减缓这一过程，促进愈合和康复。此外，蛋白质也在免疫系统中发挥着重要作用，帮助抵抗感染。

2.2.2 提供足够的蛋白质

为了满足危重症患者的蛋白质需求，医疗团队通常会在饮食计划中包括高蛋白质食物，如肉类、鱼类、豆类和奶制品。在某些情况下，还可以考虑使用蛋白质补充剂来确保患者获得足够的蛋白质。

2.3 维生素和矿物质

维生素和矿物质在维持正常身体功能中扮演着关键角色。危重症患者可能因疾病、应激反应或其他原因而失去这些关键营养素，因此需要额外的补充。

2.3.1 维生素C

维生素C在危重症患者中具有重要作用，因为它有助于免疫系统的正常功能。维生素C可以帮助身体对抗感染，减轻炎症反应。

2.3.2 维生素D和钙

维生素D和钙对于骨骼健康至关重要。在危重症患者中，长期卧床或缺乏阳光暴露可能导致骨密度下降。因此，确保足够的维生素D和钙摄入对于预防骨折至关重要。

2.3.3 锌和铁

锌和铁是身体各种生化过程的必要组成部分。在危重症状态下，患者可能因失血或其他原因而失去过多的锌和铁。医疗团队会监测这些微量元素的水平，并在需要时提供补充。

第三部分：如何进行营养支持？

3.1 肠内与肠外营养

3.1 肠内与肠外营养

在危重症患者中，由于肠道功能可能受损，他们可能无法摄取足够的食物来满足营养需求。在这种情况下，医疗团队需要采取措施来提供必要的营养支持。主要的方式包括肠内和肠外途径。

3.1.1 肠内途径

肠内途径是通过胃管或肠管给予营养的方法。这通常适用于部分肠道功能正常的患者。通过胃管或肠管，医疗团队可以将特定的饮食液体或营养配方直接送入患者的胃或肠道，以满足其能量和营养需求。这种方法通常较为自然，有助于维持肠道功能，但需要患者有一定的消化能力。

3.1.2 肠外途径

肠外途径是通过静脉输注的方式来提供营养支持。这种方法适用于那些无法通过口服或肠内摄取食物的患者，或者患者需要更加集中的营养支持。通过肠外途径，医疗团队可以将特制的营养溶液直接输入患者的血液循环中，确保其获得所需的营养。这种方法通常需要专业设备和监控，以确保患者的液体和营养摄入得到精确控制。

3.2 液体管理

危重症患者的液体需求可能会显著增加，因为他们可能会经历大量的体液丧失或脱水的风险。正确的液体管理是维持患者稳定状态的重要部分，也是营养支持的一部分。

3.2.1 液体需求的评估

医疗团队会根据患者的具体情况来评估其液体需求。这包括考虑患者的体重、体温、尿液产量以及任何外出液体的损失，如呕吐、腹泻或手术引起的液体损失。

3.2.2 液体管理的目标

液体管理的目标是维持患者的液体平衡，以确保器官和组织能够正常运作。医疗团队会根据患者的液体需求和体液丧失来调整液体输注和排出。这可能包括静脉输液、药物管理和监测液体平衡的生化指标。

3.3 个性化的饮食计划

每个危重症患者的情况都是独特的，因此需要制定个性化的饮食计划，以满足其特定的营养需求。这需要综合考虑患者的年龄、性别、体重、身高、疾病严重程度和其他因素。

3.3.1 营养师的角色

专业的营养师在制定个性化的饮食计划中扮演着关键角色。他们会与医疗团队密切合作，评估患者的营养状况，并制定适合患者的饮食方案。这可能包括选择特定的食物、食物类型和食物纹理，以确保患者能够安全地摄取所需的营养。

3.3.2 饮食计划的调整

饮食计划通常需要根据患者的病情和康复进展进行定期调整。医疗团队会监测患者的体重、营养指标和生化参数，以确保他们获得足够的营养支持。如果患者的情况发生变化，饮食计划将相应地进行修改。

第四部分：营养支持的挑战与注意事项

4.1 胃肠道问题

一些危重症患者可能会有胃肠道问题，如胃溃疡、出血或肠梗阻。这些问题可能会影响饮食计划的执行。在这种情况下，医疗团队需要特别关注，并可能需要调整饮食计划或选择肠外途径。

4.2 营养不耐受

有些患者可能对某些食物或饮食方式不耐受，可能会引发过敏反应或消化问题。医疗团队需要密切监测患者的反应，并在需要时进行调整。

4.3 药物相互作用

一些药物可能会影响营养的吸收或代谢。医疗团队需要综合考虑患者正在使用的药物，并确保饮食计划不会与药物发生不良相互作用。

结论

危重症患者的营养支持是他们康复的关键一步。通过了解他们的营养需求，提供个性化的饮食计划，医疗团队可以帮助他们更快地恢复健康。然而，这需要专业的护理和密切的监测，以确保患者获得足够的营养，同时避免潜在的风险。危重症患者的“护”生之道，正是在科学指导下，通过合理的营养支持，助力他们重获健康。希望本文能够帮助更多人了解这一重要主题，为危重症患者的康复提供更多支持。