原发性痛经发病机制与中西医治疗现状综述

原发性痛经发病机制与中西医治疗现状综述

王峥妍

扬州市妇幼保健院中医科 225000

【摘要】原发性痛经也就是功能性痛经，是一种年轻女性群体中较为常见的病症类型，通常不伴随较为典型的盆腔器质性疾病，给患者造成了较大的痛苦。为此，针对原发性痛经的发病机制进行深入分析，从中医与西医两个角度分析其治疗现状具有较为重要的现实研究意义。文章分析了原发性痛经的发病机制，并阐述了中医与西医治疗原发性痛经的现状，希望能够为同行业工作者提供一些帮助。

【关键词】原发性痛经；发病机制；中西医治疗；现状分析

引言：作为一类经期或前后发生的小腹性疼痛，痛经通常伴有腰骶部疼痛、恶心呕吐等症状，严重者将导致患者头晕昏厥。痛经可分为原发性与继发性两类，其中继发性痛经的发生原因，多为生殖器官病变导致。原发性痛经原因则多为功能异变，常见于年轻女性群体，较大的痛苦影响了患者的日常生活质量，更有甚者将会影响到患者的未来正常生育。为此，从中医与西医两个角度分析原发性痛经发病机制与其治疗方法，具有极为重要的现实意义。

1 原发性痛经发病机制

1.1中医病因病机

《金匮要略·妇人杂病脉证并治》中提到“带下，经水不利，少妇满痛，经一月再见者。”从这一角度分析原发性痛经病因以血气虚弱后受到风冷之邪侵扰为主；宋代《妇人大全良方》中提到，“夫妇人月经来腹痛者，由劳伤气血，致令体虚，风冷之气客于胞络，损于冲任之脉”，从这一角度分析，导致痛经的原因主要是寒凝，并在此病因分析的基础上创立了温经汤用以对痛经进行治疗[1]；从现代中医的角度来看，出现痛经的主要原因是在患者的经期内产生了冲任气血变化情况，影响到了患者的子宫，致使出现不通或不荣的情况。原发性痛经可能与个人体质、起居不慎、经期前后所处的生理环境等因素之间存在着密切联系，可将原发性痛经分为不同的证型进行治疗，例如肝肾亏损、气血虚弱、气滞血瘀等。

原发性痛经的发病原因可以总结为不通则痛与不荣则痛两种，同时应注意原发性痛经有虚实之分。虚者多由气血及肝、脾、肾三脏之虚导致，实者则由寒热湿瘀或气郁导致。从中医角度分析，生理层面女子以血为用，伴有经、孕、产、乳的特点，其机体正处于“有余于气，不足于血”的状态。多为虚实夹杂，二者互为因果，这也是在进行临证时需要特别关注的内容。

1.2西医发病机制

    从西医的角度分析，对于原发性痛经来说其病因以及机制尚未完全明确。基于对原发性痛经患者的治疗分析，可以发现之所以产生原发性痛经的症状，可能与前列腺素、血管加压素、性激素、心理因素等关联较为密切。

1.2.1前列腺素

    作为一类本身具有较强活性且与不饱和脂肪酸化学结构相似的物质，前列腺素对子宫的收缩产生较大的影响，而原发性痛经则与前列腺素中的E2与F2α存在着密切联系[2]。在女性患者排卵后所产生的孕酮是合成子宫内膜内前列腺素的主要物质，且相较增生期，痛经患者的晚期分泌前列腺素的量要增加三倍左右。此种情况下将使得患者的子宫平滑肌收缩性进一步强化，严重者将会导致痉挛，这也是出现痛经的主要原因。

1.2.2缩宫素

    现阶段缩宫术被公认为属于较为强烈的一类子宫收缩剂，通过与子宫内膜细胞结合后可激活磷酸肌醇循环，促使PGF2α进一步的合成与释放，并通过旁分泌的方法对平滑肌的收缩予以刺激，这也是导致痛经加重的主要原因。

1.2.3血管加压素与性激素

患者的动脉壁平滑肌收缩以及强肌层的收缩，会在血管加压素水平升高的背景下被进一步加强，将子宫的血流量予以减少的同时强化子宫收缩，导致患者的痛经被加重[3]。而雌激素具有对神经垂体予以刺激的作用，将使得垂体被刺激后释放出大量的加压素，对于原发性痛经患者来说其黄体晚期的雌激素水平相较以往将会有异常升高的主要表现。从实际的情况来看，原发性痛经患者在经期的第一天，相较正常人其血管加压素水平要高出2~5倍，增大子宫过度收缩的效果甚至产生缺血等症状[4]。有相关研究表明，患者的一氧化氮以及内皮素的比例失调，或是体内的钙离子浓度偏高，均有可能会导致患者的痛经加重。

1.2.4机械因素

    子宫过度倾斜或宫颈狭窄等症状表现较为明显，则将会使得患者的经血排除不通畅，进而诱发较为强烈的痛经[5]。有专家在对子宫前位疼痛程度进行研究分析后，发现子宫前位的疼痛程度可能会低于子宫的后位，若为子宫后位的患者则其局部的疼痛症状表现可能并不显著。

1.2.5其他因素

    对于原发性痛经患者来说，精神因素同样较为重要。以母亲对女儿的影响为例，作为女孩需要在其月经初潮前对月经相关信息予以了解，最好是由父母或老师进行传达[6]。若患者抑郁或焦虑等不良情绪加重，同样会降低痛阈值，加重痛觉。再加上不良的习惯，例如吸烟饮酒等，同样会使得原发性痛经的风险整体增大。

2 原发性痛经中西医治疗现状分析

2.1中医治疗

2.1.1辨证分型与治疗

    痛经的辩治疗应当根据疼痛时间、部分、程度、性质来看，痛在少腹病位在肝，痛连腰骶，在肾；经前及行经之处疼痛多为实证，经后多为虚证；疼痛拒按多为实，喜温喜按多为虚。临证治疗时还应当结合月经性状、舌脉及伴随症状综合分析论治。

   辨证分型方面。针对气滞血瘀的患者，元·朱丹溪 《格致余论》中提到“往往见有成块者，气之凝也，将行而痛者，气之滞也”。《女科指南》中认为，多忧虑则极易导致气凝与血凝。总结来看，气滞血瘀的原因多为素禀肝旺，使得一旦稍有抑郁或愤怒，就会导致肝郁气滞；针对气血虚弱的患者，元·朱丹溪 《丹溪心法》中提到“经候过而作痛者，气血俱虚也”，气血两虚将导致气虚行滞，在血虚失于儒养的情况下产生痛经的症状；针对肝肾亏损的患者，清·傅山 《傅青主女科·调经》中提到“经欲行而肝不应，则拂其气而痛生”，肝经火郁的情况下将对肾阴造成损伤，又或是经血不足的情况下导致冲任失养，这也是产生痛经症状的主要原因。

    其次是辩证治疗。实证者多选用逐瘀汤加减作为对原发性痛经患者的治疗方法，虚证多选圣愈汤加减。对于伴随有血行不畅症状的患者需可选莪术、土鳖虫等药材；伴随有小腹肿胀的患者需要添加九香虫、乌药等理气之品；伴随有恶心呕吐或偶有腹泻症状的患者，增加吴茱萸、砂仁[7]；用伴随有肢体酸痛或严重不适症状的患者，且舌苔白腻，建议选用苍术、茯苓等药材；伴随有心烦易怒或乳房肿胀的患者，可用郁金或香附等药材；伴随有腰痛症状的患者，需要添加川断或杜仲药材；若患者的月经量较多，可加三七以及茜草等化瘀止血之品；疼痛过于严重甚至昏厥的患者，伴随有冷汗大量排出，则需要添加细辛或巴戟天等药材。

2.1.2自拟方治疗

   临床中选择使用自拟方桃红化瘀汤作为对原发性痛经进行治疗的方法，可根据患者症状的严重程度自由加减，整体治疗效果较为显著。通过对使用自拟方治疗方法与布洛芬缓释胶囊治疗方法的治疗效果对比，从整体有效率来看，自拟方治疗方法的有效率明显单纯使用布洛芬缓释胶囊的对照组[8]。也可以选择使用气滞痛经汤对原发性痛经进行治疗，从实际的治疗效果来看，相较单纯的消炎止痛治疗方法，此种自拟方治疗方式的效果更佳。

2.1.3中成药治疗

    红金消结片与桂枝茯苓胶囊联合治疗原发性痛经较为常见，二者联合应用相较单独使用桂枝茯苓胶囊的治疗效果要更好。健脾补肾汤对脾肾两虚型的原发性痛经进行治疗，相较单独使用痛经宝颗粒，可以发现无论是在安全性还是在痛经症状缓解方面，健脾补肾汤的治疗效果均优于单纯使用痛经宝颗粒[9]。少腹逐瘀汤加减与定坤丹联合治疗原发性痛经的方法较为常见，通过将其治疗方法与单纯使用阿司匹林泡腾片进行对比，会发现联合治疗的方法在对患者痛经症状予以缓解的同时，也能够将患者的血清激素水平进一步提升。

2.1.4结合治疗

    中西医结合治疗原发性痛经的方式在现代医学层面较为常见，例如使用郁芍汤与布洛芬联合进行治疗，与单纯使用布洛芬治疗的对照组进行对比，可以发现联合治疗的方式治疗有效性明显优于单独治疗方法。单纯的西医治疗基础上，可使用加味生化汤加减的治疗方案，同样可展现出较好的中西医治疗效果。

2.1.5中医外治法

    原发性痛经进行治疗的方法较多，其中尤以中医针灸治疗的疗效较为显著且所产生的毒副作用相对较小，展现出了独特的治疗优势。穴位注射、艾灸治疗、拔罐放血等疗法被广泛应用于原发性痛经领域，通过温阳行气活血的方式对患者的血液循环予以改善，进而达到缓解痛经症状的根本目的。通过对针刺治疗与刺络放血治疗方法联合对原发性痛经治疗临床效果的分析，可以发现相较单纯使用布洛芬缓释胶囊，此种联合针灸的中医外治方法的应用效果更为显著。此外中药灌肠效果也非常显著，通过直肠给药，黏膜吸收，效专力达。

2.2西医治疗

2.2.1药物治疗

    前列腺合成酶抑制剂本身具有对环氧化酶途径予以阻断的作用，是有效抑制前列腺素合成的关键因素，从而将患者的子宫张莉与收缩力进一步降低，实现对原发性痛经的镇痛目标。布洛芬、消炎痛皆是较常见的非甾体药物，例如使用布洛芬对原发性痛经进行治疗，可以发现整体有效率在86.7%左右，不仅见效迅速且具有一定的经济性，获取渠道较多，治疗过程更为方便。痛经症状将对患者的排卵反应予以抑制，因此孕激素联合的抑制效果主要体现在子宫内膜组织生长层面，可将患者的月经量以及前列腺素分泌量予以最大限度的减少，避免出现子宫痉挛或子宫内压等现象[10]。从相关研究中可以看到，较低剂量的避孕药可以起到较为良好的缓解原发性痛经症状的作用，但需要注意的是此类药物的服用对患者自身的机体代谢将产生相对较为明显的影响，例如胃肠道反应或突破性出血等，甚至会增大心血管病变等不良事件的发生风险。使用钙通道阻滞剂能够起到将钙离子透过细胞膜与阻止钙离子从细胞内释出的过程进行阻滞的作用，进而将子宫的痉挛症状予以解除，同时对患者的血管进行扩张，实现子宫内血液循环予以改善的预期目标。硝苯地平对原发性痛经进行治疗同样较为常见，持续三个周期的治疗有效率在97.7%左右，但同样需要提高对其副作用的重视，例如头痛、心悸。原发性痛经症状的缓解同样可以使用大量的维生素E，但对维生素E的治疗方案研究相对较少，因此仍需要组织进行更多的随机对照试验用以验证该种方法的使用有效性。疼痛严重者且暂无生育需求可用左炔诺孕酮宫内节育装置，通过药物缓慢释放缓解疼痛。

2.2.2手术治疗

现阶段虽然使用非肢体药物与避孕药物相结合的方式对原发性痛经的治疗效果较好，但需要注意的是其中仍有20%左右的病例表现出了无效的缓解现象，此时就需要通过展开进一步的探查明确患者是否伴随有其他的疾病，例如子宫内膜异位、腺肌病等均会引起痛经，若是能准确定位病灶，即可根据继发性痛经的治疗方法展开治疗。是无法在短时间内定位病灶则可以考虑进行手术治疗，例如腹腔镜子宫神经切除术、腹腔镜骶前神经切除术，两种手术方案均能够通过对患者盆腔神经通路予以切除的方式而达到预期的止痛目的。

3 小结

综上所述，现阶段针对原发性痛经的相关研究相较以往已经获得了较多的进展成果，其中由于中医在原发性痛经治疗过程中的优势最为明显。中药内服、外用以及内外结合等方式均可对原发性痛经进行治疗，针灸等特殊方法对原发性痛经进行治疗由于其较好的应用效果，同样获得了国内外诸多学者的大力认可。需要注意的是，中医治疗原发性痛经同样存在着一些问题，要求相应学者需要在不断地临床工作过程中积累更多的经验，持续探索实验研究的要点，做好相应的经验总结工作，从而提供给患者更多的选择科学依据，并完善相应的理论支持。基于对近些年来的临床研究分析，发现若能够采用中西医联合治疗的方式，能够将原发性痛经患者的临床治疗效果进一步提升，有效改善患者的临床痛经症状，进而为后续对原发性痛经进行治疗提供更多诸多思路以及有效的治疗方法。相关研究人员需要提高对中医治疗研发性痛经环节的重视，提取出其中的有效方法以制定切实可行的治疗方案。

参考文献

[1]齐会英,许晓英,薛娟娣等.消肿止痛贴中医贴敷疗法治疗原发性痛经的临床疗效观察[J].中医临床研究,2022,14(34):130-134.

[2]潘伟滨,林晓敏,蔡秋梅等.腰骶、腹“汉堡式”机械灸对女大学生寒凝血瘀型原发性痛经疗效观察[J].山西中医药大学学报,2022,23(06):567-570.

[3]冯智聪.温经汤联合温针灸对原发性痛经寒凝血瘀证的临床疗效观察[J].黑龙江医药,2022,35(06):1351-1353.

[4]李春华,胡妮娟,徐大钊等.不同时机电针对寒湿凝滞证原发性痛经镇痛效应的影响[J].中国医药导报,2022,19(36):126-130.

[5]耿楠,吕桃桃,万纪雷等.振腹法治疗寒凝血瘀型痛经患者的疗效及ALFF分析研究[J].转化医学杂志,2022,11(06):392-396.

[6]李茎,刘咏,陈智欣等.某高校2572例女生原发性痛经中医体质调查及相关性研究[J].广州中医药大学学报,2022,39(12):2752-2761.

[7]刘素萍,林月菊,余秀兰.探究肌筋膜疼痛触发点灭活技术在原发性痛经治疗中的应用[J].黑龙江中医药,2022,51(06):96-98.

[8]杜巧娣,热娜,宋小磊.穴位贴敷命门穴结合艾灸八髎穴在治疗原发性痛经中的应用及护理措施分析[J].实用妇科内分泌电子杂志,2022,9(35):102-104.

[9]蒋毅,李赟,刘芹.逍遥散治疗原发性痛经的疗效评价及内分泌调节机制[J].科技导报,2022,40(23):43-48.

[10]慕瑾灏,郭娴. 八段锦对原发性痛经患者痛经程度和PGF2α、炎症因子的影响[C]//中国班迪协会,澳门体能协会,广东省体能协会.第七届中国体能训练科学大会论文集.第七届中国体能训练科学大会论文集,2022:1402-1408.