手术室护士带您了解术前术后那些事儿

手术室护士带您了解术前术后那些事儿

邓雯维

电子科技大学附属肿瘤医院/四川省肿瘤医院手术室，四川成都   641000

    手术是临床中治疗外科疾病的一种有效手段，但是很多人会对手术产生恐惧的心理，为了能够确保良好的手术效果，除了术中的治疗之外，术前术后的护理工作也显得尤为重要，接下来，本文就为大家科普一下有关手术的术前术后的护理工作。

1. 术前护理

    在手术开始之前，护理人员会详细的评估病人的身体状况，不仅仅是关注疾病的情况，还会评估手术期间将会出现的风险因素，以及可能够对手术过程产生影响的潜在因素，如呼吸、血液、心理状态、循环、内分泌、消化、免疫等系统的功能及营养、泌尿等。因此，护理人员会详细的询问病人的病史，并进行细致的体格检查，最终评估病人的手术耐受程度，在此期间发现问题会及时处理，在术前纠正，术后防治。

1.1心理护理

护理人员会与病人建立良好的沟通，并且根据不同病人的实际需求，给予相应的心里安慰，采取个性化的沟通方式，针对不同的病人进行有效的交流，从而获取病人的信任，并且在这一期间，护理人员始终会将病人的人格放在首位，给予充分的尊重，体现出以人为本的护理理念。

此外，护理人员还会根据不同病人的心理状态进行评估，寻找出病人出现心理问题的原因，并想办法解决。还会耐心的讲解手术的过程 ，并讲述一些成功的案例，从而帮助病人建立治疗的信心，这样也有助于手术的顺利进行。

1.2饮食和休息

    在手术之前，护理人员会为患者制定个性化的饮食指导，并鼓励病人吃一些易消化并且营养丰富的食物，为病人创造安静舒适的休息环境，保证手术之前的睡眠质量。

1.3适应性训练

    护理人员会根据不同病人的情况指导如何使用便盆，从而能够适应床上排便以及排尿，教会病人如何进行翻身以及体位的变换等各种训练。

1.4配血和补液

    在手术之前，护理人员会为病人做好血型的鉴定以及配血试验，并提前准备好血浆，纠正存在贫血、水和电解质失衡、低蛋白血症人员的情况。

1.5术前检查

    在术前，护理人员会为病人做好肾、肝、心、肺、功能以及凝血酶原时间、凝血因子、凝血时间、血小板计数等的检查。

1.6呼吸道准备

对于吸烟的病人，护理人员会详细的叮嘱在手术前两周戒烟，从而预防呼吸道中的分泌物过多而在术中产生窒息的风险。

若是需要进行胸腔手术，护理人员会在术前指导病人进行腹式呼吸的训练，具体方式是：首先用鼻子吸气，并尽量的隆起腹部，坚持大约3~5秒，用嘴将气体缓慢的吐出。而若是进行腹腔手术，护理人员则会指导病人进行胸式呼吸训练，用鼻子深深的吸气，略微的隆起胸部，由嘴缓慢的吐出气体。

护理人员还会指导病人进行有效的咳嗽，需要病人配合护理人员采取坐位或者半卧位，咳嗽的同时交叉双手，将掌跟放置于切口两侧的位置，并用力按压，保护伤口，轻轻咳嗽松动痰液，再深吸气用力咳嗽，排出痰液。而对于痰液粘稠的病人，护理人员则会使用雾化进行痰液的稀释治疗。

1.7胃肠道准备

在手术之前，除了胃肠蠕动异常、合并胃排空延迟、急诊手术等病人之外，护理人员都会告知病人术前6小时禁食，2小时禁水。

普通消化道手术，需要在手术前的1~2天开始食用流质饮食；幽门梗阻需要术前洗胃；结直肠手术需要在术前1天以及当天清晨进行结肠的清洁和灌洗，在术前的2~3天口服肠道抑菌药物，并以流食为主。

2. 术后护理

2.1安置病人

    在术后护理人员会积极的与麻醉室做好相关的工作交接，并且动作轻柔的搬运病人，还会严格的保护病人的肢体、头部、引流管、输液管、手术部位等；确认各项引流装置是否固定好，输液管路是否通畅等，还会对病人进行相应的保暖操作。

2.2体位

护理人员会根据不同病人所使用的麻醉类型，妥善的进行体位的安置。

对于全麻但是并未清醒的病人，护理人员会将病人的头偏向一侧，并处于平卧位摆放，清理口腔分泌物，避免产生误吸的现象。

使用蛛网膜下隙阻滞麻醉的病人，护理人员会采用去枕平卧位保持6~8小时，这样能够有效的避免病人在术后出现脑脊液外渗的现象而产生头痛。

硬脊膜外阻滞麻醉的病人，在平卧了4~6小时清醒之后，根据病人的手术部位、需求等改变体位。如，若是进行了颅脑手术，在术后并没有产生昏迷或者休克的现象，护理人员会为病人采取15°~30°的头高脚底卧位；颈、胸部手术的病人，需要采取高半坐卧位，这样更有助于呼吸和引流；腹部手术的病人，需要采取斜坡卧位或者低半坐卧位，从而能够降低腹壁的张力，更有助于引流，还能够让腹腔渗血以及渗液流入到盆腔当中，避免出现膈下脓肿等。

2.3病情观察

在手术之后，护理人员会实时的检测病人的生命体征状况以及意识恢复情况，保证血压、脉搏、呼吸等处于平稳状态，而对于一些危重的病人，或者进行了大手术的病人，护理人员则会每15~30min测量一次病人的瞳孔、脉搏、神志、血压、呼吸等，待病人的情况恢复稳定之后，改为每小时测量一次。

若是在手术中出现了体液丢失、大出血的现象，护理人员还会在术后的早期为病人进行中心静脉压的监测。

对于一些中型或者大型手术来说，护理人员往往会在手术之后，详细的记录病人的24小时出入量，并针对一些危重的病人，留置导尿管，观察每小时的尿量情况。

2.4静脉补液

    由于手术创伤、手术野的不显性液体丢失，术后禁食等因素的影响，护理人员会为病人在术后进行静脉输液的处理，直至能够恢复饮食。而输液的剂量、速度、成分等会根据手术的大小、病人疾病的严重度、器官功能情况等设定。必要时还会根据医嘱为病人进行浓缩红细胞、血浆等的注射，从而能够保障病人的有效循环血量。

2.5饮食护理

非腹腔手术的病人，护理人员会根据手术的麻醉方式、手术大小以及病人的全身反应进行综合考量，严格的告知病人何时进食：若是体表手术，在术后便能够正常进食；手术范围较大的，并且全身反应明显，需要各项反应消失才能进食；局部麻醉的病人，若是没有任何的不适，术后便能够进食；椎管麻醉的病人，若是没有恶心的现象，术后的3~6小时能够正常进食；全身麻醉的病人，需要在清醒之后，没有任何症状，给予流食，再逐渐过渡到正常饮食。

腹部手术的病人，尤其是消化道类的手术，护理人员会严格的限制病人手术后的24~48小时禁食，待病人的肛门排气、胃肠蠕动逐渐恢复之后，可以少量的吃一些流食，术后的5~6天可以食用半流食，术后的7~9天可以吃一些软食，术后的10~12天可以吃普食。若是手术过后，有空肠造口营养管的病人，护理人员会在术后的2天，滴入营养液，在手术后的3周，内脏和脏膜形成良好的黏连之后才会拔除造口导管。

2.6休息与活动

    早期的术后活动更有助于病人的肺活量增加，从而改善血液循环，减少肺部并发症，还有助于伤口的愈合，降低各种术后并发症的发生。因此，在手术后，护理人员会根据病人的实际情况，进行早期的活动干预。首先会在病人清醒之后指导在床上进行一些简单的肢体活动，并逐渐的过度到床下活动，这样能够使病人尽快恢复。

2.7手术伤口护理

在手术过后，护理人员会时刻关注病人的伤口部位是否出现了渗血、渗液等现象，检查伤口周围的皮肤是否存在红、肿的情况，并查看愈合的程度，避免病人出现伤口开裂、感染等情况。同时还会帮助病人保持伤口的清洁卫生，并及时的进行换药等处理。

总而言之，关于手术，除了医生的操作技术之外，术前以及术后的护理工作也尤为重要，希望通过本篇科普文章，能够让人们了解到更多有关临床中手术前后的护理知识，从而更好的配合护理人员，促进手术的顺利进行，保障术后的尽快康复。